医学影像技术体系 · 第 21 卷 / 共 44 卷
肝胆胰脾、泌尿、前列腺与胎儿
本卷导读
讨论儿童与成人腹部扫描、肝脏多期增强、MRCP 与排泌性胆管成像、胰腺与肾脏、肾上腺与 MRU、小肠、盆腔、前列腺、直肠及胎儿 MRI。
知识结构
- 儿童腹部与镇静
- 肝脏、胆道与 MRCP
- 肝脏磁共振扫描技术解析
- 如何做好磁共振腹部扫描
- MRI腹部扫描手上举和下举的区别有多大
- 如何做好MRCP扫描（MRCP技术大全）
- 如何做16秒的3D MRCP薄层高分辨扫描
- 胰腺、肾脏与肾上腺
- 小肠、盆腔与前列腺
- 磁共振小肠成像（造影）扫描
- 女性盆腔MR扫描规范及技术解析
- Pseudo
- 胎儿、胎盘与产前
儿童腹部与镇静
“懋式百科全书”2018年，新年第一篇文章，还是原来的配方，还是熟悉的味道。
本章，来讲一讲儿童医院比较头疼的一个磁共振检查项目，小孩（包括婴幼儿）腹部检查。
因为很多小孩，不会主动配合。岁数小的，要苦恼，乱动，必须要镇静（喂药或者灌肠，水合氯醛等....），部分儿童医院磁共振旁边直接配置的麻醉室，可以直接镇静麻醉，当然，这增加了一些风险，需要麻醉医师和影像科技师，随时关注里面扫描的小孩的心率，呼吸，血氧饱和度等指标......。岁数大的小孩，一样麻烦。家长不愿意喂药，但是小孩又不听话，在磁共振里面躺着不老实。
再大一点的小孩，就基本上和成人差不多，有很强的自主意识和自律性，能够听话，配合好完成磁共振检查。
小孩做磁共振检查做得最多的部位肯定是头颅，头颅检查（扫描），各大综合性医院和儿童医院应该都不陌生，很多老师有非常丰富的经验。只要小孩配合（镇静好了，睡着了），顺利完成扫描，并不难。
这里需要注意，很多儿童医院，小孩头颅扫描序列的设置都是有讲究的。
小孩卡片设置在Pediatric文件夹下面，头颅扫描分为：婴幼儿头颅（＜1岁或者出生6个月以内）；1-3岁儿童头颅；4-12岁儿童头颅；12岁以上的就可以用成人的卡片了。
为什么不同年龄段，头颅扫描卡片（协议）不同呢？因为这和小儿头颅发育情况有关。
出生后3-6个月，颅脑的髓鞘开始形成；9-12个月，髓鞘的脂化向周围半球进行；4岁之前，神经髓鞘的发育和形成基本完成。
头颅扫描，在T1加权像（T1WI）上，脑白质信号呈白色、灰质呈灰色。
对于1岁以内的婴幼儿，由于髓鞘还没完全形成，在T1加权像（T1WI）上，脑白质的信号反而低于脑灰质。
腹部，由于有呼吸运动，在行磁共振检查的时候，需要进行一些冻结呼吸运动的处理。
传送门：磁共振扫描如何冻结呼吸运动 小孩腹部扫描和成人比又有新的难点：
首先是冻结呼吸运动伪影，小孩一般不能采用屏气的方式，这样的话做一出四的mDIXON序列就比较麻烦
另外，一般来说，腹部动态增强都采用屏气方式，因为要抓时期。小孩不能屏气，这样的话，增强扫描就受一定的限度
小孩的器官比较小，而且还要考虑合适的线圈
小孩检查需要比成人还高的分辨率，并且腹部扫描，扫描前的准备工作没有成人做的好
小孩扫描会有很多突发情况，比如小孩醒了.....。在扫描小孩腹部的时候，如果是婴幼儿或者新生儿，首先考虑的是如何摆位，使用什么线圈等。
如果有婴幼儿专用的腹部或者体部线圈是最好的。更多的情况，我们还是推荐使用Torso体部线圈来扫描。
这里又有一个问题了，体部线圈不能直接压着小孩，否则孩子容易醒，并且不利于通气。可以配合一个支架，把线圈给支撑起来，悬空，这样的话，能保证既能接收信号，又不会压迫小孩。
是考虑扫描序列。小孩腹部扫描，和传统成人腹部扫描，序列差不多。一般是冠状位的T2WI或者平衡式自由稳态进动序列，横轴位脂肪抑制T2，建议在做一个非脂肪抑制的T2，横轴位DWI弥散，横轴位T1，另外还有增强扫描。
可以采用：1.完全自由呼吸，把NSA增加到4，然后通过多次平均来去除伪影
采用膈肌导航的方法，这个方法不依赖于小孩的呼吸情况，可以良好的冻结呼吸伪影
呼吸触发：一般不考虑，除非是大孩子。因为小孩一般呼吸非常急促，呼吸频率快，没有一个很好的平台期；另外有些小孩（麻醉后的）呼吸微弱，呼吸波形不好，不利于用这个方法做
特殊序列技术：如飞利浦的风车技术和3D自由呼吸的mDIXON方法及自由呼吸的3D打药序列
完全自由呼吸扫描，不采用任何技术：这种一般是用single-shot单激发序列来做，可以用来做对分辨率要求不高的序列的扫描及定位。
为采用膈肌导航做的T2WI序列，在3.0T机器上扫描的。采用膈肌导航后，扫描时间仅1分36秒。
小孩11个月，腹膜后有占位，扫描清楚发现右侧腹膜后一个巨大的额占位，呈分房状，外形和肾脏有点类似；右肾被推挤向上移位。
冠状位扫描还可以用完全自由呼吸技术来扫描。因为冠状位相对来说，对分辨率要求不高，而且大部分腹部冠状位扫描是先用来定位病灶的，所以可以采用完全的自由呼吸单激发序列来扫描。
横轴位是腹部非常重要的一个方位，成人腹部扫描中，横轴位平扫描比较重要的序列就是脂肪抑制的T2WI和弥散序列。
小孩中，横轴位脂肪抑制的T2WI，可以采用膈肌导航的方法来做，也可以采用多次NSA，信号平均的方法来做。
同样的11个月的小孩。横轴位的脂肪抑制T2WI，采用膈肌导航扫描，扫描层厚3.5mm，间距0.35mm，扫描32层，采用膈肌导航，扫描时间2分30秒。
肝脏图像清晰，无明显伪影；中腹部可以发现，右侧腹膜后肾脏旁一个占位，和椎管关系密切，病灶比较大，呈分房状，向外上推挤右肾。
是另外一个新生儿，4个月，采用自由呼吸扫描。NSA=4，多次平均去除呼吸运动伪影的方法来冻结呼吸运动。层厚3.5mm，扫描24层，扫描时间2分35秒，完全自由呼吸，可以发现图像清晰。显示肝内扩张的胆管。
推荐小孩，在扫描一个不压脂的T2WI序列，有助于提供更多信息。扫描序列选择和方法同前面脂肪抑制序列。
T2WI做完了，该进入T1加权像的扫描了。一般T1加权像扫描腹部有两种方法：第一是采用类似狄克松的方法，屏气扫描出4组图，完成3D的腹部采集；第二种是采用2D的T1序列来扫描，可以选择2D双回波序列，也就是我们熟悉的同反序列。同反序列如果是屏气扫描，可以同时一个序列出两个回波；如果不能屏气扫描，可以拆分成两个序列，采用膈肌导航或者呼吸触发的方式来扫描。
小孩因为不能屏气，首先就抛弃了屏气做T1WI序列的想法。推荐采用T1-TFE-IP和T1-TFE-OP序列。因为这样可以采用膈肌导航或者自由呼吸方式分开扫描同、反相位序列。
注意看，的T1序列，肾脏的皮髓质对比非常高。因为T1-TFE-IP序列采用了预脉冲的准备模式序列，这样的话能够突出肾脏组织的对比，在不打药情况下，良好的显示及分隔肾脏的皮质、髓质。
是一个3岁小孩的腹部T1序列，采用T1-TFE-IP序列。完全自由呼吸扫描。NSA=4，层厚4mm，扫描28层，扫描时间3分20秒。不采用屏气和依赖于呼吸的冻结伪影技术，大大增加了扫描成功率。
除了这个，飞利浦还有黑科技，它就是--完全自由呼吸的3D mDIXON一出四序列。这个序列名字叫3D VANE XD，是飞利浦最新推出的序列。
这个序列有多牛逼呢？可以做到完全的3D自由呼吸扫描狄克松，一出四组图，而且扫描时间不慢。
是3D VANE XD自由呼吸3D的mDIXON序列，可以扫一次出四组图（同相位、反相位、脂肪抑制图、水抑制图）。
由于是扫描小孩，扫描采用3D序列，扫描90层，扫描时间1分30秒。
DWI序列也是腹部必须扫描的序列之一。DWI序列对大体运动不太敏感。小孩扫描可以直接采用自由呼吸扫描。
打药以后，直接采用同样的序列，3D VANE XD可以行增强扫描。因为很多小孩腹部增强，不需要严格的抓动态时间，可以用手推。小孩很多是镇静后做的检查，如果采用高压注射器，流速推快了，小孩容易醒。手推的话，一边能看控制速度；其次能够在里面观察小孩的反映，这样也更安全。
是打药后，直接采用3D VANE XD来扫描。右侧腹膜后的病灶呈不均匀强化，病灶内部有很多小房分隔，和右侧椎管关系延续。
这个序列，一次可以出四组图，所以，IP同相位T1WI，OP反相位T1WI，Wate水图代表脂肪抑制的T1WI，Fat脂肪图代表水抑制的T1WI。
既然横轴位可以做这个序列，能不能把它改成冠状位来做，打药后扫描。
打药后，冠状位3D VANE XD扫描，同横轴位一样，而且由于冠状位不需要扫描太多层，扫描时间大大缩短，这个序列扫描时间仅为47秒。
可以发现，右侧的病灶不均匀强化，并且推移挤压右肾和椎管，和周围组织关系及结构非常清晰。
有了飞利浦的3D VANE XD序列这个神器，主任再也不担心技师做不好小孩腹部扫描了。
如果再配合了飞利浦的压缩感知技术，这个序列有望突破30秒扫描时间，很可能可以实现，完全自由呼吸的3D腹部动态增强多期扫描。
压缩感知技术在飞利浦新的高端科研机器Ingenia CX上就有，期待能够第一时间去实践它。
新年第一篇百科全书就写到这里，非常感谢大家。对序列有什么疑问，后台讨论区开放，大家交流讨论。
进行磁共振扫描需要被检查者保持长时间配合，而这一点对于儿童来说有时候很难做到。除了传统的哄睡、镇静，还有一种方法越来越多的被大家应用，这就是双人扫描模式。即家长和儿童一起躺进MRI进行扫描。
尽管小男孩父母对此早有心理准备，但仍希望尝试非药物镇静的方案。
可能由于病情的关系，这位小男孩比同龄的孩子要敏感一些，时时刻刻要拉着妈妈的手才能有安全感，而且非常抗拒佩戴耳机，我们就选择了使用耳塞和海绵垫进行降噪音和固定头部，并让妈妈保持与孩子的足部接触，构建情感桥梁。
当把小男孩送入磁体腔之后，一切都还是那么的平静美好，我们也期望着检查能够成功完成。
第一个序列勉强成功，然而扫描到第二个序列之后，图像伪影已经越来越多，甚至无法满足诊断要求了，只能宣告失败。我们进入检查室将小男孩移出磁体腔之后，他强忍着恐惧，此时还在抽泣的嘴角，再也摒不住，哇的一声就哭了出来，她妈妈也只能心疼地将他抱起来安慰，不过神奇的是，小男孩在妈妈的怀里没多久就安静了下来，这种充满本能的安抚动作，意外触发了我们的灵感，我们的设备是西门子vida70cm大孔径的，也许能够有足够的空间容纳一对母子，磁共振也不存在辐射伤害，如果让妈妈抱着孩子一起做检查也许能成功。
好在还有另外一件法宝，我们改变了视野角度的折射镜，这样在他躺着目视前方的时候，就可以直接看到妈妈了。
当小男孩妈妈确认了两次不需要再进行镇静，所有序列都满足诊断要求的情况下，激动地紧紧抱住自己孩子狠狠亲了几口，夸他表现得非常棒。被这种情绪所感染，小男孩也似乎变得开朗和自信起来，跑到外面和爸爸炫耀起自己勇敢地完成了一次磁共振检查的伟大成就。
这段经历给我的感悟：医疗科技的进步不仅在于精度提升，更在于对人性需求的深刻理解，母亲温热的心跳与呼吸，第一次与冰冷的仪器同频共振，构建起比任何镇静剂都更安全的心理屏障，当医学真正回归 "以患者为中心" 的本质，创新思维与人文关怀的交融，终将孕育出超越预期效果。孩子从恐惧哭泣到主动炫耀，完成的不仅是检查流程，更是对自身力量的重新认知。
在儿童医学领域，MRI 的应用尤为广泛。儿童处于生长发育的关键阶段，身体各项生理机能与成人存在显著差异。他们的器官组织更为娇嫩，对疾病的反应和表现也有别于成人。而且儿童常见的诸多疾病，像脑发育不良、肿瘤、脊髓拴系、骨骼肌肉系统疾病等，往往需要借助精准的影像学检查来明确诊断。就拿脑发育不良来说，对孩子的智力、运动等多方面发育都会产生严重影响。通过 MRI 检查，医生能够清晰地观察到脑部的细微结构变化，包括脑灰质、白质及脑室系统的发育情况，准确判断是否存在脑裂畸形、胼胝体发育不良等先天性脑发育异常，为早期干预和治疗提供关键依据。
然而，当儿童置身于磁共振检查的环境中，那陌生而又略显冰冷的空间，以及检查过程中可达 80-120 分贝（相当于电钻或摇滚音乐会的音量）的不断传来的 “哒哒哒” 的嘈杂噪声，就如同一个个可怕的 “怪物”，很容易让孩子陷入恐惧和焦虑的情绪之中，而检查中要求的绝对静止（哪怕几毫米的运动位移都可能导致图像伪影），对天性好动的儿童而言几乎是 “不可能完成的任务”。曾有研究数据显示，该年龄段儿童中约 68% 需要通过长时间睡眠剥夺（要求检查前 24 小时减少睡眠，保留检查时段的困倦感）或药物镇静（如口服水合氯醛）才能完成 20-60 分钟的MRI检查。
传统药物镇静虽能解决配合问题，却也存在安全风险：约3%的儿童会出现药物过敏反应，新生儿或有呼吸功能不全的患儿更可能发生呼吸抑制，因此需要配合磁共振兼容的麻醉监护设备，且镇静后需留观2-4小时，延长了就医流程。从儿童心理学的角度来看，孩子在成长过程中，对熟悉环境和亲人的依赖是一种本能，在陌生环境里，他们会本能地寻求亲近之人的保护。
近年来，非药物镇静技术逐渐成为儿童影像检查的研究热点。这不仅源于家长对 “无药检查” 的强烈诉求，更因为对于合并癫痫、肝肾功能不全等基础疾病的患儿，药物镇静可能加重病情。本次6岁男孩的案例中，患儿因病情导致的高敏感性（时刻需紧握母亲手部获得安全感），更凸显了传统方案的局限性 -- 常规耳塞 + 固定垫的物理约束，无法替代情感支持对情绪的稳定作用。
儿童头颅MRI双人摆位：精准设计的 “情感安全舱”。成功的关键始于设备的大孔径空间，这为双人共处提供了基础。摆位过程需兼顾三个核心目标：扫描视野无遮挡、母子相对静止、情感连接不中断。
移除母子双方所有金属物品（包括母亲的发夹、内衣金属扣，孩子的拉链衣物等），避免金属伪影干扰图像。为母子佩戴降噪耳塞（3M 1110泡棉，降噪效果35-45dB），同时佩戴外层耳机或隔音垫，将噪音控制在60dB以下（无损听力）。
患儿取仰卧位，头部置于线圈中心，双侧颞部用可塑形泡沫填充（硬度适中，既避免压迫又限制摇头）。母亲采取半俯卧位，身体位于患儿上方或与患儿呈30°角斜卧于检查床右侧，上半身探入磁体腔，胸部贴近患儿腿部，右手穿过患儿身侧轻握其左手，左手自然搭在患儿膝盖处，可能触碰的地方用毛毯或手套隔绝，以免形成环路 -- 这一姿势既保证母亲的呼吸不会引发患儿躯体震动，又能让孩子随时感受到母亲的体温与力度。
一般来讲进行双人扫描模式，需要大孔径的MRI。目前大部分MRI的孔径在60cm和70cm。对于60cm的MRI来说，可能进行双人扫描比较困难。所以推荐在70cm孔径上进行。当然也有更大孔径的MRI，比如西门子的Free.Max扫描孔径达到了80cm，进行双人扫描模式就更容易了。
在患儿额头正上方，使用线圈配套的或另外匹配一个 45° 角折射镜，镜面一端对准母亲面部，另一端正对患儿视线。让孩子通过镜面清晰看到母亲的微笑与眼神，形成 “视觉情感闭环”，这比单纯的肢体接触更能缓解孤独与恐惧。双人同舱检查的安全性，需要涵盖电磁安全、物理安全与射频安全三大维度：
磁共振的强磁场对人体无辐射伤害，但需严格筛查双人有无禁忌症，比如心脏起搏器、磁性金属植入物、早期妊娠（孕周＜12周，胎儿器官未成型）等。双人避免直接皮肤接触，以免形成电磁环路，进入机房前用金属探测器对母子进行二次扫描，确保无遗漏金属物品。
确认检查床最大承重，根据设备不同可能为200-250kg，本次患儿体重25kg、母亲体重89kg，合计114kg，低于限值。如果侧卧，需要在母亲背部及臀部垫楔形海绵（角度15°），限制其躯干晃动，防止母亲因磁体腔长度限制导致身体外倾发生坠落风险。最终形成 “患儿居中固定 + 母亲侧位环抱 + 海绵多点限位” 的稳定结构，确保扫描期间不发生运动位移。
🔹射频能量安全（SAR 值控制）。射频安全也是 MRI 检查中需要重点关注的问题。在 MRI 检查过程中，射频脉冲会使人体组织产生一定的热量，这就是所谓的射频致热效应。
\1. 序列优先级调整，扫描序列加速。首选一个相对静音的快速扫完的序列来“试水”，便于判断是否需要进行调整，对于运动敏感，扫描时间长的序列可放在中后段，如果三维扫描不成功，可更换对于运动不敏感的二维序列，另外需要尽可能在保证诊断效能的前提下，加快扫描速度。
较新的设备带毫米波雷达，当监测到患儿头部位移较大时，系统会进行提示，以便于中断或重复扫描，有的厂商可通过后处理算法对K空间线进行运动校正从而消除伪影。螺旋桨采集技术可以在轻微运动下使用，不过由于扫描时间较长，不作为首先推荐。
技师通过对讲系统提示 “下一个序列开始咯。“，“我们数到 20 就休息啦。” 等，同时母亲可以轻捏孩子手心，同时给予一些激励话语，“你很棒，很勇敢。”，“我们马上就要做完了！听觉提示配合触觉安抚，能让孩子形成 “预期心理”，减少突发躁动。”。在检查过程中，播放轻松舒缓的音乐也是一个不错的方法。轻柔的音乐能够缓解孩子的紧张情绪，让他们在检查时更加放松。会准备一些轻音乐，如《周杰伦吉他伴奏合集》，班得瑞的《安妮的仙境》、久石让的《天空之城》等，在孩子进入检查室后就开始播放，效果非常不错。”。准备一些孩子喜欢的安抚玩具也能起到很好的作用。”。首先是检查时间，一般来说，儿童磁共振检查的时间会因检查部位和扫描序列的不同而有所差异，通常在15 - 30分钟左右。但如果孩子不配合，需要重新扫描，时间可能会相应延长。
关于是否使用镇静剂，这要根据孩子的具体情况来决定。如果孩子年龄较小，非镇静方案下尝试后无法配合检查，或者在检查过程中极度恐惧、焦虑，医生可能还是会建议使用镇静剂，但在使用前，医生会详细询问孩子的病史、过敏史等，确保没有使用禁忌，这些药物在医生的严格把控下使用是相对安全的。
检查后也有一些注意事项。如果孩子在检查过程中使用了镇静剂，检查结束后需要在观察室观察一段时间，等孩子完全清醒，生命体征平稳后再离开。回家后，让孩子多休息，避免剧烈运动，饮食方面保持正常即可。如果是增强磁共振检查，检查后要鼓励孩子多喝水，以促进造影剂的排出。
“双人同行，双影奇境”期待更多的同行开发与推广”。联影智慧影像中心 石远亮老师 进行双人同舱脊髓拴系扫描。遵义医科大学第二附属医院 张道恩老师 使用同类方法成功完成多例儿童扫描。孩子骨龄的秘密：从拍摄到解读，家长必知的7个关键问题
- 0T和1.5T磁共振扫描序列有哪些不同。一文弄懂医学影像两专业，选错可能影响执业！
肝脏、胆道与 MRCP
1. 肝脏磁共振扫描技术解析
肝脏MRI扫描是技师成长过程中遇到的第一个门槛。
其中肝脏或者腹部扫描是MRI技师遇到的第一个难题，因为肝脏涉及呼吸运动，并且要求病人配合。根据病人状态不同，可能选择的方式不同，比如：屏气扫描、呼吸触发、膈肌导航、甚至完全自由呼吸。
肝脏大部分情况下要做动态增强扫描，这也是技师遇到的第一个需要精准抓时相的扫描方式。如果抓不准，则影响诊断。所以很多技师在做肝脏动态增强扫描的时候，非常紧张，怕抓不准各种时相。
最后是肝脏的解剖虽然不难，但是脉管系统复杂，而且肝脏是双血供器官。肝动脉和门静脉双重供血，又有胆管系统，还有肝静脉系统。
并且，5月12日，又是一个特殊的日子，是汶川大地震10周年。10年前的2008，在四川，那个下午我还记得，虽然离汶川有一定距离，但是体验了非常强烈的震感。10周年过去了，汶川也重建得越来越美丽，10年了，愿逝者安息，生者坚强，也祝愿我们的国家越来越强大。
磁共振腹部扫描一直算是一个小难点，为什么说它难呢？因为腹部扫描不仅需要技师扫描参数设置合理，定位精准，还需要病人的配合。腹部扫描和其他的固定部位（头颅，膝关节等）不同，一般的固定部位，只要扫描前和病人交待清楚注意事项，摆位的时候固定好病人，摆位舒适，病人配合不自主运动，一般来说图像质量（一致性）都会有一个基本保证。但是腹部不会，因为腹部需要病人的配合，病人的条件不同，对最终的图像质量影响会非常大。
如何扫描好腹部，是磁共振临床工作中非常重要的一个环节，也是很多技术老师非常希望了解的。
进行磁共振扫描，之前都会有一个准备工作，比如嘱咐病人安全性问题，摘掉一些磁场不兼容的东西，配合检查不动等。
腹部扫描的准备工作会更多，因为磁共振扫描检查时间比CT慢，在扫描过程中，病人会进行正常的呼吸运动，这些运动会引起腹部（肝脏）的运动。腹部扫描，很大一部分，需要做的是冻结呼吸运动。
腹部扫描，首先的工作和常规检查一样，交待完注意事项后，就是扫描摆位。
这里，除了摆好病人体会，固定好线圈，还多了一步，需要放置一些生理门控装置。
腹部扫描，最关键的一个问题是冻结呼吸运动，所以我们一般会放置一些门控装置。比如：飞利浦和GE的用户一般会放置呼吸门控装置（或者叫呼吸传感器）。
在飞利浦系统中，这个装置是无线蓝牙的，可以探测病人的呼吸曲线，然后可以根据这个呼吸曲线设置扫描参数，在相对呼吸静止的呼气末平台期，采集数据，这样就可以冻结呼吸运动。
很多西门子的用户，比较喜欢采用膈肌导航或者相位导航技术。采用这种技术，可以不放置检测呼吸曲线的装置。
飞利浦也可以使用导航技术来进行腹部扫描。因为，腹部扫描有些序列是需要屏气完成的，比如mDIXON和动态增强。
如果你放置的检测呼吸的装置，技术员可以清楚的看见病人的呼吸情况，呼吸波形，病人屏气的时候，是否屏气良好（曲线是否是一条直接）。病人屏气的习惯会有差异，有些病人，你让他吸气-吐气-憋气的时候，他可能马上就憋住了；而有的人则要猛吸一口气，再憋气。这个时候，如果你有检测呼吸的装置，你就能看到这种变化，知道在什么时候触发扫描。
如果你没有放置这个，病人屏气是否良好，你很难观察。有些技师可能说，可以观察线圈的上下起伏，但是这个不准。并且，有时候，做完序列，发现病人没屏住气，你告诉病人你气没憋好，病人说我憋得好好的，这个就说不清楚了。
建议在扫描腹部的时候，给病人佩戴一个可通话的耳机。
有些老年人，听力不好，技师在外面叫了半天屏气，病人在里面毫无反应，可能是由于没有听清楚，所以佩戴可通话耳机，可以及时和病人互动，做好补充沟通工作。
第三，扫描腹部的时候，摆位病人手是否需要上举呢？
国内很多医院扫描腹部的时候，要求病人手上举，这样一方面是方便做增强扫描的时候，连接高压注射器或者手推药物；另一方面，手上举后，腹部两侧没有胳膊，周围均匀度好，不会有卷褶伪影风险，图像质量会提高。
国外很多医院，扫描腹部的时候，没有要求病人手上举。因为，如果是老年人，手上举久了，担心引起疼痛（肩周炎）或者病人屏气不好，坚持不住。另一方面，手下举，其实也可以连接高压注射器，但是手推药就比较麻烦，得退床，这样做动态扫描就麻烦。
如果你只是腹部平扫，不做动态增强，或者病人岁数太大，怕耐受不好，可以手下举；如果你想图像质量更好，又要做增强，病人又年轻，没问题，可以手上举。
一般我们去培训，都设置了两套腹部扫描方案，arm up手上举扫描的和arm down手下举扫描的方案。
磁共振由于是多参数成像，在做任何扫描或者检查的时候，都需要思考，我准备扫描哪些序列，这些序列主要用来看什么，排除什么，诊断什么？
腹部扫描，可以根据序列类型或者病人条件选择不同序列及扫描方式，灵活组合。
腹部扫描大部分医院，序列基本上一致性还是比较大，可能小部分有出入。如果是常规的腹部平扫，我们一般序列选择是：
这里需要注意，一般腹部扫描，我们首先推荐先扫描一个冠状位。因为虽然大部分时候，腹部扫描主要是看肝胆胰，但是扫描前你并不知道，这个病人到底哪儿有问题。万一腹膜后或者中腹部有一个占位呢？这个时候，先扫描一个冠状位，可以有一个整体观，便于把握后续横轴位序列的层厚及范围。
在1.5T中，很多医院采用平衡式自由稳态进动序列来扫描，因为这个序列脉管显示清晰，信噪比高。但是3.0T，我们一般不推荐这个序列，而是直接采用T2WI不压脂序列做，原因。
另外一个问题就是，腹部的T2WI脂肪抑制序列，这个序列是非常重要的一个序列，扫描这个序列的时候，需要考虑，我们到底是做单激发好还是多激发好？这两个有什么区别呢？
单激发模式和多激发模式的区别。单激发是指，一次射频脉冲激发，就把一幅图的所有K空间信息采集完整。这样做的优点是，扫描速度快，对运动伪影不敏感。但是由于一次激发采集完所有K空间相位编码线，这个序列的回波链太长，图像稍微模糊，分辨率略低。
多激发，顾名思义。就是通过多次射频脉冲激发，才采集完一幅图的K空间相位编码线。这样做的话，一个最大优点是，回波链短，图像细节及分辨率高；但是缺点就是，扫描时间长，对呼吸运动伪影敏感。
- 5T扫描的时候，由于对运动伪影不那么敏感，采用多激发扫描，配合呼吸门控，进行呼吸触发，一般效果不错。
如果是3.0T扫描的话，对运动伪影稍微比较敏感。这个时候，如果采用多激发扫描，可能即使你呼吸参数设置得非常好，也可能会产生一些小的运动伪影。
- 0T采用多激发扫描，病人呼吸比较规律，10秒钟大概3个呼吸波，而且参数设置合理。信号基本上采集在呼气末平台期，但是即使这样，也还是可以看到，图像有一些呼吸运动伪影。
同样的病人，把多激发模式换成单激发模式以后，呼吸节律还是相同，没有看到呼吸伪影了。
如果有老师说，我就是想看多激发的，图像细腻，在3.0T上，怎么办呢？
飞利浦也有解决方案，既然3.0T对运动伪影比较敏感，那么采用多激发的时候，可以结合飞利浦的MultiVane XD风车技术，进行运动伪影校正，这样的话，能够达到在3.0T上扫描多激发，也不会有运动伪影的效果。
- 0T扫描腹部。左边采用单激发扫描，图像没有呼吸运动伪影，但是分辨率不高，图像模糊；右边采用多激发模式，可以提高分辨率，再结合MultiVane XD抗呼吸运动伪影，可以达到良好的分辨率又无呼吸运动伪影效果。
结合MultiVane XD最大的优势在于，在扫描腹部的一些精细结构的时候，比如需要扫描高分辨的胰腺的时候。可以采用这种方法。因为，要提高分辨率，就需要减少回波链长度，消减图像模糊效应，而且分辨率高，一般扫描时间长，而扫描时间长，产生呼吸运动伪影的概率就大。通过采用这种方法，可以保证做到腹部高分辨率组织无呼吸运动伪影。
- 5T也可以采用多激发模式结合MultiVane XD，同样进行小视野或者高分辨率的扫描，从而在提高空间分辨率的同时，消除呼吸运动伪影。
腹部DWI序列扫描，一般根据检查目的不同，可以采用不同的b值，但是基本上大部分我们推荐：1.5T高B值用到600；3.0T高B值用到800。
如何做好弥散（DWI）序列及DWI扫描参数技巧。腹部DWI扫描需要解决几个问题：1.常规临床需要做几个B值？2.DWI序列是采用自由呼吸扫描还是屏气扫描或者呼吸触发扫描？
如果不做科研（多B值），常规临床腹部做DWI序列，我们只需要扫描两个B值（一个B=0），就可以算出ADC map，来为诊断服务。
为什么不能只看DWI图来判断弥散受限，还有结合ADC图。飞利浦的很多培训老师，都会给大家设置3个B值。可能细心的老师注意到，在3.0T上，腹部弥散序列设置的B值有三个，一般是：0,50,800或者0,20,800。有老师就会好奇，为什么要设置一个b值等于50或者20的呢？扫描这个有什么作用？
而且DWI图像本身就是混合含有T2权重和弥散权重的信号图像。
设置一个小B值的（b＜50s/mm2），可以保证首先信噪比比较高；第三，小B值的就足以保证肝内的一些血管流空（经历了双极梯度被散掉），这样的话便于观察一些病变，特别是血管或者胆管周围的。
所举的例子-上排中：（a）采用常规T2WI脂肪抑制，肝内胆管和小血管都是高信号，图像上没有发现异常。值，肝内血管信号下降，可以清晰的显示血管周围的一些小病灶。这在常规的T2WI脂肪抑制序列上是无法显示的。下排中：（a）常规T2WI脂肪抑制序列，接近膈顶肝上缘，病变显示模糊不清；（b）采用小b值DWI，病变显示清晰。
采用b=50的弥散序列，这个时候由于b值比较小，图像信噪比高，含有很重的T2权重。正常流动的肝内血管，肝内动脉、门静脉、肝静脉信号下降。而有癌栓的，信号增高，清晰的显示病变。
而一个低B值（b=20或50）主要作用是让肝内血管信号下降，达到黑血目的，突出显示血管周围的小病变。并且，在一个弥散序列中，增加一个小B值，并不会导致时间延长明显，所以这样做，能够提高诊断效能。
飞利浦系统中，可以灵活的设置B值，以及每一个B值对应的激励次数。
解决了第一个问题，第二个问题，弥散扫描需要屏气吗？
但是在做DWI弥散扫描的时候，由于常规序列一般采用SE-EPI，扫描速度非常快。理论上，腹部弥散扫描可以自由呼吸做，即使完全自由呼吸做，也不会产生宏观的呼吸运动伪影。
是在一个Ingenia 3.0T的场地做的，扫描腹部弥散，3个b值：0,50,800。完全自由呼吸FB扫描，图像也非常清晰，没有呼吸运动伪影。
特别是弥散序列的扫描，弥散序列本来信噪比就不高，如果你在扫描得非常快，图像都是糊的，还不如不扫。
有医院为了跑量，腹部采用屏气来扫描弥散，通过分段屏气，甚至一口气扫描完弥散。
我也尝试过，而且，我说过，我一般不跑量，我跑起量来我都害怕，我甚至扫描过不屏气18s的腹部弥散序列。
是我自己设置的超快速腹部弥散扫描。18秒扫描完，做了24层，采用两个b值：0,800。完全自由呼吸扫描，大家看，这个图，也勉强能够诊断。
DWI序列对于腹部来说，还是非常重要的一个序列，诊断效能高，而且很多时候，看T2WI脂肪抑制序列没发现问题，看到DWI序列有问题，再反过去看T2WI FS序列才发现好像是有问题，刚才差点漏。
别说你诊断准确率高，如果没有好的图，图像扫描得差，你的诊断准确率也高不起来。
热身的时候，自己投了6个，进了4个。结果上场比赛，防守我的人特别卖力，基本上不给我空位三分出手的机会。在半决赛落后的情况下，强行在有人封堵的情况下，出手了3个三分球，都没有进，都差一点。在有人防守，和无人防守情况下，投篮命中率是不一样的。同样，在扫描图像好的情况下，和扫描图像差的情况下，诊断准确率肯定是不同的。
有些医院为了保证，腹部DWI弥散做得好，采用的是呼吸触发方式，就是像扫描T2WI脂肪抑制序列一样，结合呼吸门控技术。采用了呼吸触发后，扫描时间会延长。就看你愿不愿意用时间去换高质量图像和高诊断正确率。
下一期准备写腹部增强扫描需要注意的一些事项及技巧。然后有空的话，在解读一下LI-RADS关于磁共振扫描及技术的一些要点。
很简单，可以自己建一个word，复制+粘贴，你自己看，都没有问题。但是我还是建议大家（不是唱高调），如果觉得这本书确实好，就花钱买一下，这样以后也方便反复查阅学习。书不是看得越多越好，而是要看得精，要选择适合自己的。磁共振类型的书，我大概这么多年，看了可能超过100本，国内的大概40多本，国外的50多本，印象深刻的，可能也就是10本左右，所以大家要选择性的看书，有的放矢。
- 05.12 于苏州 李懋
如何做好磁共振腹部扫描
培训的时候，我经常和很多老师交流，扫描准备或者摆位多花10秒，扫描检查有时候可以多节约1-2分钟。
腹部检查是需要被检查者配合完成的，所以在扫描摆位的时候，尽量给被检查者交代清楚目的，如何好好配合，如何更有效的屏气，这样的话在扫描的时候就能少重复1-2次序列，保证一次成功，提高效率，反而是节约了时间，增加了病人流通量。
在第一部分中还介绍了腹部平扫的常用检查序列的技巧及经验，比如：T2脂肪抑制、同反序列、腹部弥散、1.5T和3.0T的扫描序列选择、单激发和多激发的选择.....。第二部分，将重点阐述腹部增强序列。
经常做腹部检查的老师，如果细心的话，可能会发现，腹部的T1序列和T2序列经常会不同。比如：腹部T2权重序列，我们经常采用的是呼吸触发方式扫描，当然也可以采用屏气扫描的方式；然而腹部T1权重序列，我们很少采用呼吸触发来做，大部分时候采用的是屏气扫描的方式。不如：3D扰相梯度回波序列、双回波序列等。
针对这个问题，我前面也给了解释，腹部T1权重的序列，如果普通序列采用呼吸触发来做的话，重复时间TR实际上是两次呼吸之间的时间间隔，按一般人10秒钟3个完整呼吸波算的话，那么TR大概有接近3300ms左右，这样做的话，图像的权重就不是T1加权了，而是偏质子密度加权。为了保证TR比较短，一般腹部T1权重序列，采用屏气的方式来扫描比较常见。
我前面冻结呼吸运动伪影也写过，针对病人情况不同，腹部检查选择不同的扫描方式：屏气扫描、呼吸触发、膈肌导航、自由呼吸....那么如果一个被检查者，屏气非常不好，可能8秒都憋不住，如果是T2权重序列，可以选择呼吸触发或者单激发自由呼吸。如果是T1权重序列，很多老师会发现，我们没有设置T1呼吸触发序列，原因就在这里。当然我们还可以采用分段屏气的方式，比如30层，我们分成4-5段屏气完成，每次屏气时间缩短到5-7秒，这样也可以完成扫描。
是不是，由于呼吸触发扫描的实际TR时间比较长，我们腹部T1权重序列扫描就不可能用呼吸触发了呢？
答案是我们仍然可以采用，只不过得在序列上进行修改。
我们腹部扫描根据传统的序列分类，可以大体分为两类：自旋回波类序列和梯度回波类序列。如果采用自旋回波类序列，结合呼吸触发的话，那么实际TR就比较长，在做序列的时候就很难产生比较好的T1权重序列。
为了避免这个问题，我们如果要采用呼吸触发方式扫描腹部T1加权像，我们序列采用梯度回波类序列，而且不是用传统的扰相梯度回波（FFE），而是采用超快速准备的梯度回波（TFE）。
传统的扰相梯度回波序列FFE，采用多片模式，一个TR内，可以利用“无效时间”去激发下面几层，但是这样做不能和呼吸触发联用。因为使用了呼吸触发后，我们并不是在任何时间都可以允许我们去激发下一层，它只允许在呼气末平台期这个非常短的时间窗内去激发下一层，否则在呼吸周期任何时间都可以激发的话，那么呼吸触发就没有冻结运动伪影的效果了。
第二点，传统的FFE序列，TR时间还是比较长的，而且使用了呼吸触发后，实际的有效TR是两次呼吸之间的时间间隔。这个时间一般正常人都比较长，在3000-6000ms之间，这样做出来的图像由于TR延长，就偏质子密度权重了。
利用传统的扰相梯度回波FFE做腹部T1WI的时候，我们是很难和呼吸触发相结合的。
采用TFE序列之后，由于前面有权重准备脉冲，可以保证TR非常短。TFE序列通过设置TFE factor分段成像，一段采集称为一个shot，一个shot的采集时间Shot duration=TR×TFE factor。可以通过设置TFE factor来控制一个shot的扫描时间。
这样可以保证TR时间足够短。另外采用TFE序列后，我们就没有采用多片技术，而是采用贯序扫描技术，也就是一次采集只激发这一层，不会去激发下面一层。
这样做的话，能够保证，我们有时候在做T1权重序列比如同反序列的时候，由于病人无法屏气，可以采用这种方式，结合呼吸触发，做好同反序列，保证好T1权重。
这个序列还有一个好处，注意看参数图，就是TFE序列前面有一个磁化准备脉冲，这个序列的权重是取决于磁化准备脉冲，和TR、TE无关（因为这个序列的TR和TE都非常小）。
看，一般的T1-TFE序列，它的准备脉冲是一个invert也就是翻转脉冲，都知道，有了翻转脉冲后，很多时候能够加强T1的对比度。所以采用这个序列做T1腹部，肾脏的皮髓质对比度会特别好，平扫也能够区分。
腹部磁共振扫描除了平扫后，相信最重要的序列就是增强扫描。
增强扫描根据方式一般分为：普通增强扫描和动态增强扫描。当然还有一种特殊的增强扫描是采用肝脏特异性对比剂进行的增强扫描。
普通增强扫描就是打完药（对比剂）后，延迟时间进行扫描。这种一般做得比较多的是头颅等不需要动态增强扫描的部位。
而动态增强扫描则一般是根据靶器官供血不同，打药的同时，连续进行（不同时相）的多次扫描，以获得不同时相图像达到判断靶器官血管或者得到时间-信号强度曲线为目的的一类增强扫描。
一般根据肝脏的血供特点，我们人为的把腹部动态增强扫描分为：平扫期（蒙片）、动脉期（又可以细分为动脉早、中、晚期）、门静脉期、平衡期、延迟期等。
在回答这个问题之间，我们必须要说明的是，动态增强扫描中所谓的分期实际上是人为的根据图像不同特点把它进行分期和命名的方式。实际上的整个过程是连续的一个过程。有老师问，什么时间开始算动脉晚期，什么时间开始算门脉期？没有固定的时间点，整个肝脏动态增强的过程是一个连续而平滑的过程，我们为了区分图像特点便于我们比较或诊断，才根据不同的增强形态学特征把它们进行人为的分期。
为什么我们要进行人为的分期了。一方面是为了容易辨别不同时期的图像特点，好进行总结比较；另一方面也可以根据不同疾病的供血特征，来对应人为的分期，进行诊断及鉴别诊断，这一点尤为重要。
有了分期就涉及到另外一个问题，这个分期的标准和临床应用场景。
比如：动脉期是什么特征，门脉期又是什么特征？有的人说动脉期看脾脏是否是“花斑脾”，有的说看肾脏的皮质强化，有的说看肝动脉是否有对比剂充盈（高信号，亮），有的说看门静脉是否亮.....。后面部分解读LI-RADS的技术部分的时候，我们再来讨论这个问题。
另外一个问题就是，扫描哪些期或者应该叫做抓哪些期？有医院扫描：动脉期、门脉期、平衡期、延迟期....。我4年半也跑过全国大概150家医院，发现有一个地域特点：北方很多医院喜欢做双动脉期或者多动脉期，比如扫描肝脏动态增强一般扫描：平扫、动脉早期、动脉晚期、门静脉期、平衡期、延迟期（根据需要是否加扫）；而南方好多医院，多以传统的4期动态增强为主：平扫、动脉期（单独一期，不区分早、中、晚）、门脉期、平衡期，延迟期根据需要是否加扫。也不是完全是这样的，比如广东的很多医院也是扫描多动脉期的，而东北的好多医院也是扫描传统的四期。
一般根据传统的经验，不同时期的时相大概在国内标准都比较统一。
动脉期：打药后23-28秒左右。动脉早期：打药后20秒；动脉晚期：打药后25秒以后。门静脉期：打药后55-65秒左右。平衡期：时间要求就没有这么严格了，打药后3-4分钟。延迟期：同样时间要求没有这么严格，打药后5-10分钟。
相对于动态增强的分期标准，扫描腹部动态增强最重要也是最关键的问题在于，如何准确的抓住扫描时相！
针对这个问题，一般做腹部动态增强，我们有两种方法来保证扫描的时相准确性。
第一种方法：经验法。所谓经验法，就是根据大样本的数据，来进行扫描的启动，来保证时相的准确性。比如，我们前面给大家列的数据。
在这里，我们首先要选择一个打药后的扫描时间点，23-28秒，我们取一个中间值25秒，这也是很多医院选择的。然后磁共振和CT不同点在于，磁共振扫描一个动态时间比CT长，而且还要考虑一个填充K空间中心的时间，因为K空间中心是决定对比度的。我们要保证扫描这个序列的时候，填充K空间中心的时间点刚好和打药后25秒的时间点相重合。在飞利浦中，可以通过查看序列的右侧信息栏，了解到这个重要的参数，叫做Time to K0，比如我们扫描eTHRIVE序列或者mDIXON序列做动态增强，time to K0=5s，那么我们就应该25s-5s=20s开始启动扫描。并且，我们还要记住，扫描腹部动态增强的时候，会要求病人屏气，这个时候我们还会喊口令（无论是机器喊，还是人来喊），我们还得在提前一点，把喊口令的时间给留出来。一般需要让病人：吸气-呼吸-屏住气。差不多就是打药后：25s-5s-4s=16s启动扫描能够保证动脉期比较精准。
这个就是经验法。经验法的优点在于简单，大部分情况下都能够保证时相准确。当然这种方法的缺点同样是，由于是经验法，所以不能保证每个病人都准确。不同人的身体素质，身体条件，药物动力学是不同的，可能25s对于大部分人都是刚好的动脉期，但是对于某个特殊人来说时间就不对，可能就早了或者晚了，那么这样做就不准，所以这种方法会有一定的局限性。
第二种方法：透视（触发）法。这种方法，通过打药后，动态观察药物进入人体的情况，当发现药物到达人体的靶器官后，启动扫描，这个时候能够得到非常准确的某一个期相。
如上视频，在打药的同时，扫描一个透视序列，这种序列采用2D厚层扫描。时间分辨率高，0.3-0.5s一个动态，通过采用剪影技术，后面的图层减去前面的图层，可以发现药物进入人体的情况，当药物到达人体的腹主动脉的时候，启动扫描，喊口令：吸气-呼吸-屏气。这个时候刚好喊口令占3-4秒，药物从腹主动脉到肝动脉也需要3-4秒，刚好就能够准确的抓住时间。当然还是别忘了还要考虑Time to K0时间。
透视扫描我们建议在打药前就开始扫描，因为这个序列动态多，扫描完需要5分钟，所以大家不用担心这个序列扫描完，药还没有到。
透视法的优点在于，能够根据不同病人特点，“真实”的反映药物进入身体的时间，更能保证不同病人都能获得准确的期相。当然这种方法也有缺点，就是抓某些期相的时候，不好通过看透视图来选择启动时间。比如，如果要做双动脉，就很难选择在那个时候启动扫描。
工程实践中这里用的是LI-RADS的2014年版本，它专门有一个技术部分，针对统一标准如何判断不同动态时相。
LI-RADS推荐腹部扫描，最重要的一个序列，无疑就是动态增强扫描序列。动态增强扫描序列根据肝脏动脉供血特点，又可以把动脉期细分为：动脉早期和动脉晚期。
如果能够同时抓住动脉早期和动脉晚期是最后的，但是如果我们只能抓一期的话，指南推荐“宁晚勿早”。因为大部分肝脏的病变，是动脉晚期强化。假设，我们抓的是动脉早期，那么这个病灶（主要针对的是小病灶）由于动脉早期没有强化，我们图像上没有把它检出来，门静脉期wash out消退，门静脉期也没有检出率，这样漏诊的概率就增大。
只抓动脉晚期也会存在漏诊的风险，比如有些病灶是动脉早期强化，晚期就消退了。如果我们抓的动脉晚期，没有发现小病灶强化，同样漏诊。
在这里，只是考虑一种极端的情况，就是如果只能抓一期，那么宁晚勿早，因为这样相对漏的概率会小一点。
解释了这个问题之后，就很清楚，为什么现在很多医院都要做双动脉或多动脉期，就是为了避免漏诊。
动脉早期：肝动脉明显强化（可以看腹主动脉，肝内动脉），门静脉没有显影（门静脉不亮）。动脉晚期：肝动脉让然强化，门静脉开始强化（门静脉显影，变亮），而肝内的静脉（左、中、右静脉，三叉戟）没有强化。门静脉期：门静脉强化，肝内静脉也强化（变亮）。
通过这个标准，非常简单的就能够区分动脉早期、动脉晚期和门静脉期的各自特征。
可以非常清楚的发现：动脉早期腹主动脉明显强化，肝内动脉强化，但是门静脉没有显影；而动脉晚期，腹主动脉仍然强化（很亮），门静脉开始强化了，这个时候我们才发现脾脏有点花斑改变。既然是肝脏的动态增强扫描，我们推荐看图标准以肝脏为主，通过肾脏或者脾脏的特征来判断，不一定准。
示例2同样是这个标准，这里就不赘述了。
除了这个，LI-RADS还给了我们很多详细的标准，比如什么叫动脉期强化，强化的程度如何量化？什么叫门静脉期消退（廓清）？如何测量病灶的直径（径线如何划）？
这些问题也是非常重要的。影像诊断，大部分时候是一个主观的经验诊断，通过图像特征来判断。比如说强化程度，如果是主观定性判断，有可能不同医生意见是不统一的。这个图像，看了我觉得是明显强化，可能B医院觉得是轻度强化。因为定性这个东西是不好量化的，所以针对这一点，LI-RADS指南的技术部分也给予了说明，强化标准是什么，强化率多少算什么程度强化，如何测量病灶等。
有的医生判断病灶动脉期是否强化的标准是去和平扫图像病灶的信号强度比较，一看动脉期病灶信号（看亮度）比平扫的时候病灶信号（也是看亮度）貌似更高，那么就写动脉期强化，这样做准确吗？
指南就给出了动脉期强化的标准：判断动脉期病灶是否强化，不是跟前面平扫期的病灶比较，而是和同一时期的肝实质信号进行比较。
而的第三个例子，有些病灶在平扫的时候是低信号，动脉期的时候，虽然病灶信号有所增加，但是在动脉期病灶并没有比同一时期的肝脏信号强度高，那么我们就不能说这个是“动脉强化”。所以这一点非常重要，有很多老师比较动脉期强化是和平扫的信号比较，这一点是不准确的。
很多老师判断门静脉期washout（廓清）的标准是和动脉期的病灶相比，信号比动脉期病灶信号低了，就认为是门静脉期廓清。也是不对的，应该是和同一时期的肝实质信号相比。
如果门静脉期，病灶信号比周围肝实质低，那么就是门静脉期washout，跟动脉期病灶信号没有关系。
受制于篇幅所限，下一部分，会介绍磁共振特异性对比剂的应用及一些非常规的特殊序列扫描情况。
学术资源菜单审批号：PP-GAD-CN-1421-1。磁共振成像(MRI)是诊断局灶性和弥漫性肝脏疾病的最佳成像工具，钆塞酸二钠（肝细胞特异性对比剂）增强肝脏磁共振成像已被广泛用于检测和描述肝脏病灶，但有研究表明患者注射钆塞酸二钠之后较易在动脉期出现不同程度的一过性严重呼吸运动伪影（TSM），影响动脉期图像的质量，从而影响诊断质量1-2。
为了获得最高诊断质量的动脉期图像，帮助影像科医生更加精准诊断肝癌，需要解释TSM发生的危险因素以及寻找最佳注射技术以减少TSM的发生1。
动脉期伪影发生的原因更多来源于钆塞酸二钠的药理性，包括对比剂剂量、浓度、及注射速率等3。除此以外，患者自身因素也可能不同程度影响TSM的发生，近年来有诸多研究对TSM的危险因素进行了深入分析：
一项共纳入24项研究的Meta分析显示：在西方（欧洲或北美）人群研究中TSM发病率高于东方（亚洲/太平洋）人群研究（16.0% vs 8.8%，P=0.005）4。一项共纳入2230例接受钆塞酸二钠增强MRI检查患者的大型队列研究的多变量分析结果显示：老年（≥65岁；95%置信区间[CI，1.31-3.07]）、高身体质量指数（BMI）（≥25 kg/m2;OR=1.76[1.18-2.63]）、慢性阻塞性肺病（COPD）（OR=6.11[2.32-16.04]）中重度胸腔积液（OR=3.55[1.65-7.65]）、乙型肝炎（OR=0.66[0.43-0.99]）和既往接受过钆塞酸二钠增强MRI检查（OR=0.52[0.33-0.83]）均是TSM的危险因素（表1）5。
机推注射技术（M1组）：推注、未稀释、使用高压注射器注射速度1 mL/s。稀释后机推注射技术（M2组）：生理盐水稀释50%，使用高压注射器注射速度1 mL/s。手推注射技术（M3组）：固定延迟，未稀释（0.025 mmol/kg体重），并对随机成像动脉期的运动伪影、时间和病变可见性进行了独立评分。
3组腹水的患病率（P=0.42）和肝硬化的发生率无显著差异（P=0.91）。
M2组一致性最佳（κ = 0.45-0.84），其次是M1组（κ = 0.66-0.78）和M3组（κ = 0.48-0.61）。
M3组视觉评分特征（VGC）评分显著低于M1组（2.7 ± 0.7 vs 2.1 ± 1.1, P=0.0001）；M2组（2.50 ± 0.89）图像明显优于动脉期M1组图像（P = 0.012），M3组和M2组评分的动脉期图像之间的差异无统计学意义（P = 0.49）。
与M1组相比，读片者更喜欢M2组图像，尽管只有M3组的差异具有统计学意义（P = 0.10；P = 0.06；P = 0.012）。
与M3组相比，M1组和M2组的实现动脉期最佳检测时间比例明显更高（P均<0.0001），M1组与M2组之间无显著性差异（P = 0.35）。
三种注射技术无显著差异（P = 0.29-0.72）。读片之间的一致性为中度到实质性（κ = 0.41-0.62）。此研究表明，有两种策略可以减少钆塞酸二钠增强MRI上的动脉期伪影：
用盐水1:1稀释钆塞酸二钠，以1ml /秒的速度通过自动注射并小剂量测试（test bolus）（M2组）。手动注射未稀释的钆塞酸二钠固定延迟注射（M3组），但稀释后机推注射（M2组）可获得更高质量的动脉期图像。
稀释后机推注射（M2组）是降低TSM的最佳手段。
钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）+。钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）是一种注射剂量低、浓度低、弛豫率高的肝细胞特异性磁共振对比剂6，在注射过程中保持与推荐剂量和流速一致，进行均匀、平缓注射，对于获取高质量肝动脉期图像具有重要意义，静脉注射钆塞酸二钠可增加MRI肝实质的对比度，从而提高病变的检出率7。
与早期人工手动推注对比剂相比，高压注射器可短时间内快速注射、提升扫描效率、灵活控制在某一对比强化期完成扫描、提高病灶的检出率。研究显示，磁共振高压造影注射系统SSEP的对比剂缓慢输注速率精度达到0.01 ml/s8，大幅提高了输注精准性，进而提高扫描成像质量、增强诊断准确性。
通过磁共振高压造影注射系统SSEP以1ml/秒的速度自动注射钆塞酸二钠，可助力提升肝脏MRI诊断准确性。
钆塞酸二钠增强MRI动脉期成像对诊断准确性至关重要，与此同时，磁共振高压造影注射系统SSEP可根据每个患者的体重、BMI指数完成规范化、标准化的注射流程，从而更好地达到理想的临床效果，满足临床研究中对数据准确性的要求。
磁共振高压造影注射系统SSEP与肝细胞特异性磁共振对比剂Gd-EOB-DTPA的联合，在提高肝脏病变检出率的同时，增强诊断准确性，为肝脏MRI精准诊断的提供更优选的方案！
\4. Kim DW, et al. Invest Radiol. 2022 Jan 1;
\8. Christopher Z Lam, et al. Pediatr Radiol. 2019 Mar;。磁共振基本序列及图像对比度（权重）。磁共振中的弛豫：纵向弛豫和横向弛豫及T1、T2值。相位对比血管成像技术原理及临床应用。MRI基本原理的难点突破--K空间。K空间的数据是如何填充的？
PP-PRIM-CN-1350-2
2. MRI腹部扫描手上举和下举的区别有多大
国内大部分医院，扫描腹部，一般情况下都采用双手上举的方式。
这个区别包括：摆位方便度、患者体验及舒适度、两种方式对图像质量的影响及两种方式扫描序列参数设置的差异。
国内大部分医院在患者可以举手的情况下，都是尽量选择双手上举。
①双手上举方便连接高压注射器，后面做动态增强的时候方便
②即使有些医院腹部MRI增强没有用高压注射器，打药的时候护士进去手推也比较方便（无论是在磁体孔头侧，还是磁体孔背侧）
③双手上举图像质量会有提高，特别是冠状位图像，脂肪抑制及打药后的冠状位增强图像上。
双手上举并不是都很方便，否则为什么会有医院偶尔采用手下举的方式呢？
对于患者来讲，双手上举增加了扫描中配合的难度，因为手上举并不是一个自然的动作。而且有些有肩周炎及肩旁外展外举困难的患者可能无法配合完成。双手上举后，患者屏气的时长可能会下降1~2秒，这一点需要提前训练。
总结一下，双手上举这种摆位方式，方便了我们打药，方便了护士，但是对于患者肯定是增加了难度的。
没有手臂支撑架的可以采用在患者双手下面垫一些软垫或者沙袋，提高舒适度。
另外一个建议就是，双手上举可以采用头先进的方式，这样患者的头颅及手在磁体孔隧道外，减少了患者的紧张程度，也更方便打药。
双手上举的图像质量肯定是好于双手下举的，我们先来看看摆位和线圈放置就清楚了。
双手上举以后，首先进行冠状位扫描的时候，可以缩小RL方向的FOV，不用考虑左右两侧的手臂会卷进来。
双手上举以后，两侧的磁敏感差异变小，在进行脂肪抑制的时候，两侧偏中心图像质量会有改善。
第三，双手上举之后，可以考虑把图像的相位编码方向改为左右RL。这样可以提高并行采集因子，加速的同时，减少回波链，提高图像质量。有时候，由于患者年龄大或者其他因素导致不配合，无法完成双手上举的时候，我们也会使用手下举的摆位方式来进行。采用arms down的方式有以下主要原因：
④单纯就是觉得方便，摆位简单（不用考虑手上举后放哪儿或者加垫子）
站在患者角度，手下举肯定舒服多了，毕竟是自然体位，也容易配合。
手下举如果要进行动态增强扫描，则要考虑把病人送入磁体等中心后，高压注射器线长度是否足够。
如果采用手推，则更考验护士，因为病人手部更进磁体等中心。此时有两种解决方案：第一是打药的时候，把病人退出等中心位置。这种方式虽然方便了打药，但是做动态增强基本上不可能。第二就是护士半个身体前倾，头伸进去，打药，尽量够着患者的手部。
综合来看，双手下举这种摆位方式，方便了患者，便于患者配合完成检查；也方便了摆位，直接患者睡上去就可以，也不用考虑手的位置摆放和增加垫子或者手臂支撑附件。但是对于打药，增加了不小的难度，而且图像质量多多少少会受影响。
双手下举的图像质量肯定不如双手下举的，我们先来看看摆位和线圈放置就清楚了。
双手下举，进行冠状位扫描的时候，左右RL的FOV不能太小，得考虑两侧有手臂，会不会卷褶进入图像视野，影响诊断。
由于肢体两侧有手臂，手臂两侧有空气，导致两侧的磁敏感差异很大，DWI图像及脂肪抑制图像，图像两侧质量变差。
第三，双手下举，很多序列可能就只有考虑把相位编码方向设置为前后AP，这样使用并行采集因子的数目也有限。
来看看两种方式对图像的影响和序列扫描参数设置的区别。
腹部扫描有医院采用单激发T2WI，对于单激发T2WI，无论是手上举，还是手下举，扫描时间基本上是一致的。因为扫描层数不变，TR不变，则扫描时间不变。为什么即使相位编码方向改变了，并行采集加速因子也改变了，甚至采集体素也变了，扫描时间还是不变。
手上举后，对于单激发的T2WI序列，可以把相位编码方向设置为RL，此时可以使用的加速因子达到了4。整个序列的回波链缩短，图像的模糊效益减轻，图像质量提高。和手放在两侧的TSE序列相比，手上举图像的细节更好。举一个例子，扫描机型飞利浦Achieva 3.0T，这个版本熟悉的人一看就是老版本。
是同一个病人扫描两次的结果。先采用手下举方式，T2WI-ssh单激发序列，NSA=2，由于是手下举，所以相位编码方向采用AP前后。并行采集因子SENSE=2，可以看看扫描时间是3:36min。TSE factor=70。
还是这个病人，采用手上举方式，T2WI-ssh单激发序列，NSA=2，由于是手上举，改变相位编码方向为RL左右。并行采集因子SENSE=4，可以看看扫描时间还是3:36min，但是TSE factor=41。
单激发序列，如果回波链TSE factor越小，图像越细腻。
这两幅图，哪边是手上举，哪边是手下举，一目了然了吧。
上面这个例子是单激发的T2WI呼吸触发序列。我们再来看另外一个例子，还是单激发T2WI。都知道，呼吸触发扫描的图像比屏气扫描的图像更加细腻。这是由于回波链更少。而我们如果采用手上举屏气对比手下举呼吸触发会有什么效果呢？
这一例就更明显了吧，左边是手上举，右边是手下举（看图两侧）。采用的机型是飞利浦Multiva 1.5T。
左边手上举，采用屏气扫描。扫描层厚5mm，采集体素1.34mm×1.67mm，相位编码方向左右，ds SENSE=4。扫描时间：两次屏气，每次屏气11.4s，一共23s。
右边手下举，采用呼吸触发来扫描。扫描层厚5mm，采集体素1.35mm×1.69mm，相位编码方向前后，ds SENSE=2。扫描时间：2min。
可以发现，屏气的序列基本上细节和分辨率达到了和呼吸触发一样的效果，而扫描时间大大缩短。这是由于采用手上举以后，进行左右编码，提高并行采集因子，可以显著缩短回波链，提高图像质量。
有老师可能要问，为什么相位编码方向是前后的，并行采集加速因子最多到2或者2.5；而相位编码方向是左右，并行采集加速因子可以达到4。
非常好的问题，这是由于并行采集加速因子的加速倍数多少，和相控阵线圈的elements单元阵列排布有关。
体部线圈，比如说Achieva 3.0T的16单元的线圈，一般是由前部和后部组成。每个部分线圈是8个单元，一般的排布方式是4×2。
线圈的单元排布，左右4个单元，上下（头足）FH2个单元。如果相位编码在前后，则并行采集最多使用2（前片和后片也就是两个单元）。
而对于飞利浦Ingenia或者更高端的MRI，体部线圈32单元，也是前片+后片，每个部分16单元。线圈单元排布是4×4，左右4个单元，上下4个单元。但是前后也最多只有2个单元，这也是为什么相位编码用前后，则并行采集加速因子不宜超过2个原因。
- DWI-SE-EPI single shot 同理，和单激发的T2WI类似，常规的临床DWI序列采用的是单激发SE-EPI序列。把例子举一反三，就应该知道，手上举的图像质量肯定是由于手下举。两则扫描序列的参数也不同，主要区别就在于：
②并行采集因子：一个最大用2.5，一个可以用到4.5。
带来的结果就是两者之间的EPI factor回波链不同。
DWI序列要做好的几个关键要素，其一是脂肪抑制均匀彻底；其二则是EPI factor要尽可能地少。
手上举，一方面提高了两侧的磁场均匀度，带来了更好的脂肪抑制；另一方面则通过左右相位编码配合较大的并行采集加速因子缩短了EPI factor。这样综合来看，手上举的DWI图像质量会比手下举好很多。
是同一个患者，采用飞利浦Multiva 1.5T扫描。
手上举：扫描层厚6mm，采集体素3mm×3.1mm，相位编码RL，ds SENSE=4.5，扫描时间2:35min。手下举：扫描层厚6mm，采集体素3mm×3.1mm，相位编码AP，ds SENSE=2.5，扫描时间2:35min。
- eThrive或者mDIXON动态增强。对于动态增强序列，目前大部分采用的是3D高分辨扰相梯度回波内插序列。同理，手上举和手下举，可以改变相位编码方向和并行采集加速因子。
但是对于动态增强序列，还需要考虑相位编码方向对于图像的另一个影响，这就是腹主动脉的搏动伪影。
即使手上举，很多情况下，还是采用AP作为相位编码方向。
多激发T2WI序列，目前大部分时候需要结合抗运动伪影技术，比如风车。
结合MultiVane XD风车技术后，实际上相位编码方向一直在旋转，此时无论是前后还是左右影响都不大。而且采用了MultiVane XD技术后，要求FOV设置为正方形，所以对于多激发T2WI结合风车技术的序列，无论是手上举，还是手下举，扫描参数都是一样的。手上举的图像质量还是优于手下举，因为磁敏感效应减轻了。总结一下，在扫描序列的参数设置上，手上举和手下举在扫描以下序列的时候，参数需要调整：
①单激发T2WI或者单激发T2WI-fs
手下举的时候：相位编码方向设置为AP，SENSE差不多22.5。
手上举的时候：相位编码方向修改为RL，SENSE可以加到3.54.5。
还有注意，修改了相位编码方向后，FOV在几个方向的数值也要修改。
书中详细介绍了每个部位的MRI扫描定位、划线、序列选择等。
如何做好MRCP扫描（MRCP技术大全）
连续长时间的飞行，终于在转机（经停）的时候，可以把最后的部分写完。Aeroflot俄航Азрофлот飞机一落地，就仪式感的响起了掌声。
医疗行业的从业者，无论是销售，还是培训，都很辛苦。有一个内部说法，#你永远无法想象销售接你电话的时候在干什么系列#。
电话响起了，客户的。新郎耐心的接电话，协调事宜，旁边的新娘已经很不高兴了。
这种例子，飞利浦也不少，有很多销售都说自己在产房，头一天还在接客户的电话。
还有一个系列，就是#你永远不知道培训工程师回复你问题的时候正在干什么系列#。
飞机都在跑到上滑行马上扬机头准确升空的时候回复过。如果2小时没有回复，说明在飞机上；如果半天没有回复，说明在飞国际航段；如果整天没有回复，说明在医院磁共振操作间，信号屏蔽做得好。
360行，行行都辛苦，但是要出状元，就必须比这个行业95%的人更苦。
磁共振胰胆管水成像（MRCP）利用重 T2 快速自旋回波序列使静态或缓慢流动的胆胰液呈现极高信号，配合呼吸门控技术能够无创清晰显示胰胆管系统树状解剖。
题目我没有写如何做好磁共振胆道扫描，就是因为胆道扫描涉及到的内容太多，而MRCP则是胆道扫描中的一部分，重点就写好一个小部分。
如何漂亮的扫描海马Hippocampus。如何扫描好小孩（包括婴幼儿）腹部？
如何做16秒的3D MRCP薄层高分辨扫描。如何进行不打药磁共振心脏冠状动脉成像？
（医学类）如何4分钟完成头颅5个序列检查+MRA血管成像
（医学类）产前（胎儿）磁共振扫描及临床应用。如何做好弥散（DWI）序列及DWI扫描参数技巧。MRCP（Magnetic Resonance CholangioPancreatography）磁共振胰胆管成像是采用磁共振技术来显示胆道、胆系及胰胆管的一种成像显示方法。医学英语和普通英语一个差别就是词汇多，单词长，发音不好通过单词拼读出来。但是医学英语的词汇一般都是词根组合、前缀+词根+后缀，或者词根于词根之间的组合。cholangio是胆道、胆管的词根；pancreatic是胰腺的意思，大家应该非常熟悉胰腺的单词是pancreas，而-graphy是成像的后缀，医学影像学中有很多技术都有这个后缀词根；不同词根及前后缀之间用o连接，所以这个单词其实也不难记忆。
和MRCP类似的一个单词叫做ERCP（Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography），翻译过来就是（经内镜）逆行性胰胆管造影术。Endo-是内、在内的前缀，-scopic表示观测、观察，当然endoscopic这个词本来就是内窥镜的，用内镜的方式的意思。Retro-是一个使用比较多的前缀，代表向后的，回顾的，倒退的。Retrospective，回顾性研究，回顾性分析都是这个前缀。grade这个单词大家熟悉，可以理解为年级、级别、阶段。retrograde就很好理解了，为了信达雅和结合技术把它翻译为逆行性的。而同样的单词cholangiopancreatography在MRCP中翻译为成像，在ERCP中翻译为造影术更恰当。因为ERCP是一种有创性的手术方式，并且会注入造影剂以使胆囊及胆管系统显影，所以用造影术是比较合适的。
讲了这么多，其实就是一些记忆医学词汇的方式，主要是联想和推理以及举一反三。学医其实不能死记硬背，否则根本不可能记得住，除非是最强大脑，所以只能用巧方法，理解记忆，自己推理，延展类比。
相对于其他的影像技术，MRCP可以在无创的、不引入外来对比剂的情况下，通过胆道系统与其他组织的天然对比来达到影像显示的目的。
MRCP成像的原理其实非常简单，就是一种水成像技术。胆囊、胆系及胆道中有胆汁充盈，由于胆汁是液体组织，一般来说具有长T2的特性。所以采用重T2加权成像的方式成像，使用长TE，其他组织信号已经几乎衰减完全了，而液体组织由于具有长T2，还有信号，这样就形成了对比。
还要注意，胆囊内的胆汁并不是纯水，所以和自由水的长T1长T2值不同。有时候胆汁浓缩以后，呈短T1表现，在T1加权像上甚至能表现为高信号或者分层样的高低信号。
一般的MRCP成像序列都是长TE的重T2加权序列。
在进行MRCP技术讲解之前，我们还是先来了解一下胆道系统的解剖。学医的应该对于这个比较熟悉，当然我们还要注意，有很多胆胰管的先天性变异及发育异常疾病。
学好医学影像学（主要是指影像诊断）关键就是必须要学好解剖学（系统解剖学、局部解剖学和断面解剖学）和病理生理学。
1代表胆囊，这点不用过多解释了；8和9分别是右、左肝内胆管（注意图中，方向不要搞反了）；8（RHD）和9（LHD）汇合到一起形成10肝总管（CHD）；11是胆囊管Cystic duct；11和10汇合到一起形成12胆总管（common bile duct）；4是胰管、5是胰腺；胆总管和胰管汇合开口于十二指肠大乳头；2代表Oddi括约肌；3是肝胰壶腹（又叫Vater氏壶腹）。正常的大体解剖了解了，后面对于MRCP的图片判读就容易多了。这里再次强调，以上的图片是正常的解剖图片。胆道系统，胰管系统是存在先天性变异及发育异常的，所以有可能看到的MRCP胆胰管系统不是这个结构。
有时候，我们组MRCP经常能看到一根比较亮的线竖着穿过胰管。看了一些文献，有的说这个是淋巴管，扫描MRCP出现这个的概率不多。还有文献说和人种有关系，貌似中国人出现这个多。这个位置看着是胸导管？（我们专门有针对胸导管成像的序列，效果非常好）对于这个问题，我也没有过多研究，看看老师们有什么高见，可以留言。
检查前病人一般空腹4~6小时，所以腹部及MRCP检查最好约在上午。大体上MRCP的病人检查前准备工作和腹部相似。
病人体位：一般采用仰卧位，双手上举或者不上举都可以，如果是老年人尽量不上举。
放置好呼吸门控装置（做腹部如果用膈肌导航或者其他方法可以不放，但是MRCP推荐一定要放置，因为MRCP成败和被检查者呼吸情况非常相关）。
一般大部分医院扫描MRCP之前没有做其他处理；也有部分医院扫描MRCP之前，要注射6-542（山莨菪碱）。这样可以抑制胃肠道蠕动，对胆总管下段显示有利。根据我的经验，注射了6-542以后，大概10分钟病人上去检查是最合适的，这个时候差不多病人感觉口干了，药效开始起作用了。
MRCP检查摆位跟腹部一样。扫描线圈一般采用Torso线圈（腹部多通道相控阵线圈），当然现在基本上大部分公司的磁共振都一体化了，所以线圈摆位相对不复杂。
如果不是一体化系统的线圈，是那种上下两片的相控阵线圈，需要注意一定要使上、下两片对齐。
目前飞利浦的几款磁共振，基本上都是一体化系统的，比如：Ingenia 3.0T，Ingenia DNA 3.0T，Ingenia CX 3.0T（有压缩感知的），Ingenia 1.5T，Multiva 1.5T，Prodiva 1.5T.....。老一点的飞利浦经典的Achieva系列还不是一体化系统的，所以在做腹部或者胆道系统扫描的时候，需要注意线圈的摆位（上、下两片对齐，一致）。
一般来讲，我们不建议临床医生单独就开一个MRCP检查单过来，因为这样影像信息不全，容易遗漏。大部分医院都是做MRCP必须至少要做一个腹部平扫。中国这么大，不同地方有不同地方的扫描习惯和形成的约定俗成的检查方式。
如果单独扫描MRCP，我们除了扫描定位像，首先需要扫描一个冠状位的T2WI好作为参考。最好再推荐扫描一个T2脂肪抑制的横轴位，这样MRCP的定位就更准确了。
定位的时候，在冠状位和横轴位上面一起定MRCP扫描的角度。
关于在横轴位上定位的角度，MRCP有几种不同的打角度方法。
第一种扫描角度，是在3D冠状位扫描的时候，在横轴位上，扫描角度平行于主胰管走形。使用该定位角度显示胰管及胆总管下段可能比较好，但是对于肝内胆管，则由于角度问题，不能最好的反映左、右肝管汇合成肝总管的情况。
第二种扫描角度，是在3D冠状位扫描的时候，在横轴位上，扫描角度平行于左、右肝内胆管走形。使用该定位角度显示左、右肝内胆管及肝总管比较好，而且注意，使用这种角度，配合合适的FOV和扫描层数可以躲避到腹主动脉。而使用第一种定位角度，一般是无法躲避腹主动脉的。
不同医院扫描习惯不同，有的医院只扫描3D MRCP，有的医院觉得3D效果不好或者扫描时间长只扫描2D单激发的。
女性，59岁，还不用MRCP，普通冠状位T2WI就可以明显观察到胆囊内多个结石。
分别行3D MRCP和2D MRCP扫描，来看看效果。
3D MRCP扫描，容积采集后，然后做MIP（最大信号强度投影重建）。
3D MRCP优点是：信噪比高，可以出薄层图像，而且可以通过图像后处理MIP形成胆管树形结构图，这种图临床医生非常喜欢看，对胆管系统整体结构显示清晰。
3D MRCP也有致命的缺点，如果没有经验的影像医生或者临床医生只看重建的MIP图，而不看原始的薄层图像，则容易出现假阴性（由于最大信号强度投影的图像后处理算法关系，有可能把本来的充盈缺损，显示结石的给遮掩了）。本来有结石的，结果做了MIP后，无法显示充盈缺损了。3D MRCP序列扫描时间也长。
2D单激发MRCP扫描。一次激发采集一层或者多层。
2D MRCP优点是：扫描速度快。一次激发采集1层或者多层，直接出图像，能够很好的显示结石的充盈缺损。
缺点是：信噪比比3D的低，一次扫描出1~几层，单层层厚厚，有部分容积效应。
理论上为了保证好的诊断效果，我们推荐3D MRCP和2D ssh MRCP都要扫描。3D MRCP扫描完，一定要看原始薄层图像，有经验的诊断医生不可能只看MIP图去诊断。
3D MRCP扫描完，一般会进行一些图像后处理，比如MIP，当然也有医院为了图像美观进行裁剪，把多余不要的部分修剪掉。直接MIP生成图像也是可以的。临床医生比较喜欢看重建的MIP图，因为它的胆管树形结构显示清楚。作为放射科医生，一定要注意，在诊断的时候，必须看原始的薄层图。
2D MRCP一般是采用单激发序列，而且采用的是放射状扫描。
该序列是单激发扫描，理论上单激发扫描序列一次激发即完成扫描。
但是我有技巧，仔细观察的老师会发现，该序列的屏气时间和TR是一致的。比如，我TR设置为8000ms，则该序列一次扫描屏气时间是8s；如果TR设置为6000ms，则该序列一次扫描屏气时间会6s。
该序列的采集信号时间只有1200ms，大概就是1s。为什么会屏气8s或者6s呢？是等待一个TR时间，组织弛豫恢复。如果病人呼吸平台期好，根本不需要屏气，直接在病人呼吸平台点击扫描，采集数据即可，完成采集数据只需要1.2s，其余时间并没有采集数据，病人是可以呼吸的。这也是为什么做MRCP最好放呼吸门控，监控呼吸的原因。
如果病人身体条件好，屏气时间长，完全可以一次屏气出几层图像，这样可以减少屏气次数。
2D MRCP扫描一般是厚层扫描。扫描层厚推荐在30mm~60mm之间。一般我们默认的层厚是50mm。
层厚太厚，部分容积效应明显；层厚太薄，信噪比又太低。
有的时候，如果要诊断胆囊结石或者胆管结石，相对难度不大。明显的结石，经常在常规的横轴位T2WI或者冠状位T2WI上即可显示。难度大的在于胆总管下段的占位或者不确定的梗阻。
MRCP扫描，图像完美与否，除了我们的准备工作，扫描定位，序列设计，还有病人的本身条件，肠道情况，呼吸情况等。
胆囊、胆管及胰管内均为含液体的高信号，而肠道内、脊髓内的液体及淋巴管也是高信号。有时候可以通过口服阴性对比剂来抑制肠道内高信号，或者服用其他东西。
华西医院的唐鹤菡老师在一次讲座中提到，可以口服枸橼酸铁铵来抑制肠道高信号，最简单的甚至可以通过服用红茶。
可以增强后做MRCP，道理和增强后做臂丛一样，可以抑制肠道的高信号。
3D MRCP一般来说参数我们修改得比较少，但是大家仔细研究参数，还是有修改和调节的空间的。
在单激发2D的MRCP中，一般是采用放射状扫描，前面文章写的髋臼盂唇扫描一样。
这里需要注意，单激发2D MRCP扫描，TR用户可以自己设置，由于是单激发，所以TR一般比较长。设置为shortest后，系统都默认是5670ms。为了增加信噪比，可以延长TR，一般推荐把TR设置为8000ms。单激发扫描的层厚，一般推荐40mm或者50mm：太薄了，信噪比低；太厚了，部分容积效应重。
而3D MRCP则相对来说有很多地方可以修改。
系统默认的原始扫描protocol中，激发模式采用的是multishot多激发，用户可以修改为single-shot单激发。TE一般来说都是非常长的TE，系统默认为shortest，一般能达到500ms以上。如果设置为single-shot，则可以把TE改为400ms左右，不用太长。另外FOV不用过大，有些用户FOV设置为400mm有点大了，而且周边图像不好，一般我们推荐设置为260mm左右（260mm*260mm）。回波间隔Echo spacing尽量设置为最小。
如果有压缩感知，那么这个MRCP就更好做了，可以使用cs大幅度的加速。
有老师问，我们没有新机器，没有压缩感知，也想18秒内做完3D MRCP可能吗？
16秒的3D MRCP是很多老师最喜欢的，因为确实节约了时间，增加了临床流通量，让病人获益了。
3D MRCP主要采用的是飞利浦的GRASE序列，这个序列其实就是自旋回波和梯度回波序列的结合。
可能有些老师看了文章不知道如何修改参数，基本上参数都写给大家了，照着修改，输入到自己的机器里就可以了。部分参数不会完全一致，比如Achieva和Ingenia可能在回波链大小上面就有区别。我再把主要的参数在本章写一下。
Fast Imaging mode：GraSE。shot mode：multishot
3D non-selection：yes。voexl：1.11.1mm（推荐）。SENSE（并行采集）：P2 S2或者P4或者P3.5。Fat suppression：SPAIR。这里修改参数需要注意，使用了GRASE后，用户可以控制TSE factor和EPI factor。这两个参数用户可以组织达到一个最优的值。最后根据扫描层数，体素大小，FOV：260mm260mm就可以了，最终让扫描时间控制在16~19s，保证一次屏气能完成扫描。
另外还要注意，3D MRCP 16s这个GRASE序列，在3.0T上效果好。1.5T，大家也可以试着用这个参数调。但是很多老师发现，要么就是这个扫描时间降不下来，要么就是扫描出来效果不理想。因为1.5T信噪比毕竟比3.0T低，所以在1.5T上，我们不推荐这样做。
- 05.19 于 Москва Moscow
3. 如何做16秒的3D MRCP薄层高分辨扫描
因为：第一，有太多关注者，客户问这个问题，大家想知道这个序列的详细参数和一些讨论，所以，鉴于这种情况，我写一篇这个文章。再一次申明，最开始这个序列不是我调出来的，是飞利浦磁共振日本团队和客户共同搞出来的，所以本章的作者是“飞利浦磁共振团队”，我只是加上一些自己想法和表述，来阐述这种方法。在追求质还是量这个问题上，考验的是我们的博弈能力。
今天从成都飞到上海，看到虹桥机场排队的壮观，队伍有差不多2公里，而且不停绕圈像拧麻花一样，能够绕地球一圈了。
这么长的队伍，如果出租车进车慢的话，至少需要排3个小时。
这个就让我联想到医院里面的情况。病人在外面排着队伍等着做磁共振检查，如果扫描慢了，可想而知病人排得更久。
怎么提高流通量呢，也就是减少病人等候时间。在队伍还是很庞大的情况下，提高流通量的唯一方法就是，提高扫描速度。磁共振还需要注意，光有扫描速度不行。有些部位检查，如腹部、MRCP，小孩头颅，需要病人配合，如果病人不配合，那么一个检查就要反复做，导致无谓的时间浪费。提高扫描成功率也能增加流通量。
16秒MRCP 3D薄层扫描技术，是日本客户在遇到临床问题的时候，思考解决方案，最后得来的。
最早，为了防止反复扫描MRCP，时间长，效果不好，日本客户提出了这个19秒的MRCP。
我根据这个方案和思路，修改了一下，把扫描方案修改到16秒就能完成，这样能够提高检测的成功率，毕竟，屏气16秒比19秒更容易。
做一个3D薄层MRCP，采用呼吸触发的方式来做，扫描时间大概4:30min，而且算上触发的情况，可能实际上要扫描6-8min。
这个时候，如果再扫描一遍，时间又是6-7分钟，而且还不能保证效果就好；如果不扫描了，直接把这个图传上去，万一诊断医生有意见呢，说这个是谁扫描的，这种图，我怎么写报告，拒绝出报告。自己内部科室，还稍微好讲话。如果这种图像拿给临床，岂不是肝胆外科医生看了，又要说，我们医院的磁共振就从来没把MRCP给我扫好过。
在重扫描一遍，花大量时间降低流通量，还是不扫描了，就算了，这种要“质”还是要“量”的选择上，很多技师非常痛苦。如果有一种，很快速的MRC薄层扫描方法，那就好了。
知道，很多医院，除了扫描3D MRCP，还会扫描一个单激发SSH的重T2 MRCP。每次屏气（其实可以不用屏气，在平台期自动触发），扫描一层，放射状扫描，扫描6-9层。这种MRCP是2D扫描，而且每次一个激发扫描一层，图像的分辨率，细节都不太好，只能作为3D MRCP的一个补充。
3D MRCP看原始薄层图比较有用，看MIP后的冠状位图像，如果有结石，容易把结石充盈缺损给遮盖了；这个时候2D的单激发MRCP不会，因为一次激励一层图像，不会前后重叠。
是在医院专门做了一个比较，3D MRCP和2D MRCP各自的适用情况。很多医院只扫描一个，我个人建议，如果真想做好MRCP，两个都扫一下，2D MRCP扫描时间很短，这样防止有些医生不看原始图，只看MIP图导致的看漏结石。
回到流通量的问题上，很多时候MRCP图像并不好做，这个跟个体差异，病人准备，病人配合度，序列设计都有关系。同样的序列，不同病人扫描出来效果不同。有的病人打了654-2后，肠道抑制得比较好，图像就漂亮。
如果，每个病人的MRCP都能做出这种效果，那么也不会有临床医生说我们的MRCP做得不好，不稳定了。
现实是，不同病人，效果真不好说，取决于很多因素。
如果，某一个病人，做了6分钟扫描，效果很差，怎么办？
我们提出了一个疑问，能否有一个快速的3D MRCP序列，能够在正常呼吸触发做不好的情况下，取代这种方法，快速扫描，这样既不影响流通量，额外增加很多时间；又能保证图像比较好。
既然问题提出来了，下一步就是要解决问题。我们怎么用很快的方法，把3D薄层MRCP扫描完。
已知，传统的3D MRCP，薄层大概扫描60-90层不等，需要扫描时间4-6分钟，当然，根据分辨率不同，时间会有一些差异。
要能在非常短的时间完成3D薄层扫描，首先需要加速。
加快磁共振成像的参数汇总--磁共振快速成像技术。要在19s甚至16s扫描完50-70层的3D 薄层图像，而且分辨率不能太低，我们有什么方法呢？
减少层数，意义不大，除非减少很多层，否则时间缩短不明显，而且减少层数容易导致范围不够，漏层，走不通！
减少重复时间，首先MRCP基本上是重T2的图像，要求TR尽量长；退一万步说，即使把TR降低了，也很难保证时间大幅度缩短，因为还要考虑采集50-70层，分包的问题，走不通！
有一种特殊的杂合序列，其实很有用，我们不要忘了。
能用图片反映的，我尽量不用文字，看图最简单。GRASE序列是杂合序列，即同时包含有自旋回波SE和梯度回波FFE成分的序列。
这个序列，为什么能够加快时间呢？已知快速自旋回波TSE，通过多个回波链TSE factor在一次激发中，填充多条相位编码线，缩短扫描时间。而快速梯度回波，甚至是EPI，通过正反梯度反复切换，一次激发也填充多条相位编码线，反映在EPI factor上。
这两种方法，同时结合，就能够显著的缩短扫描时间。
通过自己组合TSE factor和EPI factor，能够缩短扫描时间。
根据不同的TSE factor和EPI factor的组合，我自己调了几个序列做对比。最终，把扫描时间控制在16秒，16秒薄层扫描50层。根据需求，有些病人可能层数不够，我有调了一个16秒扫描60层的，效果差不多。就是自己组合应用TSE factor和EPI factor。
经过，很多次对比验证，感觉这个序列还是很不错的，只要病人能够屏气16秒，出来的效果一般不会差。
这个序列也有缺点，比如，有人发现，这个序列扫描，胰管有时间不会太亮。
这个序列在目前飞利浦系统的机器上，几乎都能使用。1.5T也调出了16秒的屏气序列，可能信噪比没有3.0T高。
在使用中，我们有发现了问题，在Achieva 3.0T上面，使用方法一样。因为飞利浦的Ingenia 3.0T是全数字智能一体化线圈，不需要选择线圈，一般很多客户都采用头先进做腹部，把腹部线圈一放就可以了。采用这个序列后，要让病人往下睡一点，只要系统不识别头部的基座线圈就可以。如果识别了基座线圈，有可能扫描完，图像不重建。
综合了很多医院测试，发现，除了以上两点，这个序列非常不错，基本上可以用来做MRCP，而且时间快，效果还稳定。
是16秒屏气，扫描了60层，原始图，可以清晰显示结石及胆管树形结构。
同样，16s，屏气，3D薄层，55层，扫描完后，做的MIP图，基本上效果比较稳定，显示胆管树形结构清楚。
除了显示正常的情况，显示胆囊结石，胆管结石，也非常清楚。
截至目前，我已经做过大概20多例，效果还比较稳定（当然，病人得屏气16秒）。经过我们验证，这个序列是完全可以在临床使用的。它扫描时间快，效果稳定，而且又是3D，又是薄层，分辨率也高。
最后一部分讨论，其实才是文章的关键。因为很多细心的客户，我们给了参数，他们自己都调出来了，而且发现了疑问。
用这个参数，做出来MRCP效果肯定没问题，但是如果你反推参数的话，就会疑惑。
我们说过，一般MRCP的图像，都是用重T2的序列做得，不管是单激发2D，还是常规的3D MRCP呼吸触发。
重T2序列，要求TR非常长，TE也非常长。
看序列，TR只有300多，TE也只有90多。
并且，一般采用这个参数来改的客户，最开始，TR由于选择的是shortest，可能TR还只有280ms。
许多客户问我了：TR这么短，TE这么短，就完全不是重T2，为什么居然还有MRCP效果呢！
尽量把TR和其他参数固定，看看TE长短对图像影响。理论上，肯定TE越长，T2效应越重，MRCP的重水效应越好；但是TE越长，信噪比越低。
经过反复比较，发现这个序列，TE增加后，SNR掉得特别快，比一般序列还快。
我个人考虑（不一定对）：可能这个序列是GRASE杂合序列，不是传统的TSE序列，随着TE延长一点点，由于重聚脉冲不多，信噪比肯定丢得特别快，信号衰减特别快。
把TE固定在100ms左右，图像就差不多了，既能保证T2权重还够，又不至于信噪比丢得太厉害。
有人问，你的TE才100ms，凭什么是重T2。
我个人思考后考虑：因为，首先这个序列是杂合序列GRASE，权重的情况可能和正常TSE不同。第二，我们不是要重T2效应吗？这个序列是基本上是单激发完成的，我们的有效TE是100ms左右，基本上是几个自旋回波重聚的TE填充在K空间中心决定对比度的地方，我们希望得到的图像尽量T2重，那么前面采集的回波信号，我们不要，起始第几个回波信号有效，在飞利浦系统可以自行设定。丢掉了前2-3个，稍微短TE的回波信号，后面的TE基本上比较长，而且越往后走，SNR掉得很厉害，水由于长T2，虽然也掉得厉害，但是背景信号掉得更多，这样突出了冲T2的效应。
TE到了100-120ms左右的时候，由于梯度反复切换，EPI factor也不小，背景信号丢得非常多，液体同样信号损失惨重，但是一比，液体信号突出了，重T2效果来了。
有磁共振基础的都知道，长TR，肯定SNR越好；TR越长，扫描时间越长。比如，图中，TR到达900ms后，这个序列要扫描30s，我们不可能一次让病人屏气30s，所以这个不现实。
综合考虑，我们一般把TR设置在300-500ms这个范围，保证扫描时间在16-19s之间比较合适。
飞利浦系统最大的优点在开放度大，给了用户或者爱专研的人以想象的空间，让大家展示自己的创新和才华。根据序列的不同调整，我们还能够自己试着修改参数，再调整，看看那些参数组合效果是最好的。
飞利浦致力于磁共振教育的推广。从去年开始，有一个“中国好影像”赛事，相信很多人听过。
这个赛事的目的（当然，比赛就会分高低），并不是单纯的比赛，评个谁优谁劣，能够站上舞台的，都是赢家。主要是通过这个赛事，推动磁共振教育发展，让大家爱上磁共振，在临床中发现问题，解决问题，碰撞出火花。
在日本，飞利浦也有这种赛事，叫做Gyro Cup，里面很多客户的创新点，序列改进，扫描方法的改进，都是在实际使用中，发现问题，然后思考如何解决问题，最后通过方法解决了问题，碰撞出的火花。
这样思考以后，会发现，有时候，通过简单的序列组合，修改也能解决问题，也能做出创新。
感觉就是必须要有最新软件才能做科研。不是，只要能够从临床发现问题，提出有价值的问题，去解决问题，即使没有最新的科研序列，也可以做科研。比如，有客户就用最简单的DWI序列（什么高级软件也没有），通过合理的临床实验设计，创新的思路，就发了非常高分的文章。
比如，我有一个客户就思考，是否可以用平衡式稳定进动序列做MRCP，当然这个序列对比度好，要解决的问题是磁敏感伪影和黑带伪影。
我也发现，可以通过扫描一个厚层（20-30mm）的单激发重T2序列，冠状位扫描，就可以在5s内，病人自由呼吸，粗略的判断，病人的胆管情况。如果多做几期，还可以做成动态扫描，看看膈肌运动变化及胆管的结构等。
本章关于快速3D MRCP就讲到这里，可以回去尝试，看看有没有更好的点子。
其中a是造影前，b是造影后胆囊显示，c是脂餐后胆囊排空。
另外用得比较多的就是ERCP，也就是（经内镜）逆行性胰胆管造影术。
但是ERCP属于侵入性检查，其作用除了检查还有治疗，所以单纯为了显示胆道系统一般不会首选该技术。
临床上目前使用最多的技术是磁共振无创的MRCP技术。MRCP（Magnetic Resonance CholangioPancreatography）磁共振胰胆管成像是采用磁共振技术来显示胆道、胆系及胰胆管的一种成像显示方法。
排泌性磁共振胆管成像（secretory magnetic resonance cholangiography, SMRC），英文首字母缩写SMRC。
多的S是secretory，代表排泌，这个排指排泄，泌指分泌。少了一个P是因为使用该技术无法显示胰管，只能显示胆管。而MRCP技术是可以显示胰管的。因此一个使用单词cholangiopancreatography反映的是胆管胰管成像术（胰胆管、胆管胰管都对，写胰胆管可以省一个字）；另一个使用单词cholangiography表示只能显示胆管。
SMRC原理在中华医学会放射学分会腹部学组写的磁共振胰胆管成像扫描技术及临床应用中国专家共识中写的非常清楚，这里参考一下。排泌性MR胆管成像的原理是经过静脉注射特异性对比剂（主要是指肝脏特异性对比剂），比如钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）或钆贝葡胺（Gd-BOPTA）后，在等待肝细胞排泌期，使用3D超快速扰相梯度回波序列T1WI进行扫描获得薄层图像，可以获得胆道系统图像。通过一些后处理技术，主要是最大信号强度投影（MIP）可以重建胆道系统及胆管的影像。
钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）在体内不代谢，其清除主要是排泄，排泄的通道（途径）有两个。在肝肾功能正常的情况下，50%通过肾脏排泄，50%通过胆道系统排泄。因此在注射对比剂后10~20分钟，部分对比剂开始通过胆道系统排泄，此时部分对比剂聚集在胆道系统，这一时期也可以叫做对比剂的排泌期。
由于含钆对比剂有缩短组织T1弛豫时间的作用，因此在对比剂排泌期采用T1WI进行扫描，可以获得增强的胆道系统的图像。在胆道系统非扩张的情况下，其显示胆道及胆管的图像优于MRCP。
打药（肝胆特异性对比剂后），从左到右依次是打药17min、22min、26min、31min扫描的图像，可以发现胆囊逐渐填充，信号增高，说明对比剂逐渐通过胆道系统排泄。
由于SMRC需要打药（肝胆特异性对比剂），因此也有文献或书籍把这种技术称为打药后T1 MRC或者叫做gadoxetic acid-enhanced T1-weighted magnetic resonance cholangiography或者叫做CE-MRC，（区别于打药后，采用T2WI做的MRCP）。
但是SMRC相比MRCP也有劣势。首先是需要打药，成本高，打药后需要等候时间。如果不是因为做肝胆特异性对比剂增强，只做SMRC则成本高，不划算。SMRC依赖于肝脏功能正常，如果胆道梗阻或者肝功能不好，都会影响对比剂通过胆道系统排泄，使得成像效果大打折扣。胆红素（>3mg/dl）或者铁蛋白水平升高会降低本品在肝脏的对比增强效果。另外一点就是SMRC不能显示胰管，相对来说少了一些信息。
是同一个病人同一次检查，打药前先做MRCP，特异性对比剂增强后在做SMRC，可以发现SMRC无法显示胰管。
A为肝胆特异期轴位扫描图像，B为肝胆特异期冠状位扫，清晰地显示胆管结构。
SMRC扫描中需要注意的首先是打药后扫描时机。一般来讲使用特异性对比剂钆塞酸二钠之后，10~20分钟，肝细胞逐渐摄取对比剂。15分钟之后，胆道系统对比剂开始排泄，20分钟后开始逐渐显影。
根据视觉评估，选择20~30分钟开始扫描SMRC，采用的序列一般是3D的扰相梯度回波T1WI序列。可以进行冠状位扫描直接显示胆管及胆道系统。也可以采用横轴位各向同性扫描，然后进行冠状位重建及MIP。
采用横轴位扫描尽量做到正方形体素，推荐采集体素使用1.6mm×1.6mm×1.6mm。
进行SMRC扫描，可以适当增加翻转角，这样有助于提高T1对比及胆管的显示。
同一个患者，左边采用翻转角10°，右边是30°，明显右边的胆管对比更好。使用肝胆特异性对比剂Gd-EOB-DTPA进行SMRC需要注意以下几点：
①如果同时要做MRCP，应该在打药前做，因为Gd-EOB-DTPA是含钆对比剂，除了能缩短组织的T1弛豫时间，还能够缩短组织的T2弛豫时间，使得重T2加权的MRCP信号受到影响
②Gd-EOB-DTPA与原有胆汁混合不良可能导致假性充盈缺损，影响诊断。因此需要等待足够时间使得胆管内对比剂充盈
③Gd-EOB-DTPA不能排泄至胰管，因此胰腺不会显影
④肝功能不好或者胆道梗阻的患者，SMRC效果不好。SMRC技术并不是一个常规的胆道系统成像影像技术，因为特异性对比剂价格相对不便宜，而且不是每个腹部检查都需要用肝胆特异性对比剂。因此SMRC目前还是应用于一些特殊的临床场景，比如：
⑤胆肠吻合术评估，全面了解胆肠吻合口状态，包括胆肠吻合口的位置、梗阻的原因、近端胆管的情况。想要更进一步学习和了解这方面的推荐看两本书。
胰腺、肾脏与肾上腺
由于胰腺位于腹部深处，无法从体表外触摸（这点不同于肝脏，肝脏是可以触诊的），所以影像学检查是胰腺的重要检查方式。MRI由于其良好的软组织分辨率，多对比度的特点，是胰腺最常用的影像检查手段，并且已成为胰腺疾病诊断的重要工具。
胰腺扫描的准备工作和腹部（或者肝脏）基本上相同，其中主要还是使用体部线圈。
胰腺MRI扫描的准备工作和肝脏类似，一般是要求尽量空腹、禁食46小时（可以不用禁水）。有些要求比较严格的一样，还会在扫描胰腺之前1020分钟肌肉注射654-2 10mg，目的是为了抑制肠道的蠕动，使得胰腺的显示更好。
虽然是进行胰腺扫描，但是还是推荐线圈覆盖的时候，尽量把上腹部（包括肝脏）覆盖全。
胰腺由于体积比肝脏小，并且在腹膜后，位置有时候不固定，所以其定位相对比肝脏复杂。
肝脏扫描实际上是先盲扫一个冠状位（即使这样扫，肝脏的位置也没有偏差），然后根据这个冠状位来定肝脏的横轴位。而胰腺扫描则并不是这样。
理论上对于胰腺最有利的几个位置是横轴位和斜冠状位。这个斜冠状位一般只能通过横轴位定出来。
胰腺的精细化扫描应该是先进行腹部（肝脏）冠状位扫描。根据冠状位的图像，定出胰腺横轴位的范围。
有了腹部的冠状位，可以根据大概走形定出胰腺横轴位范围。在T2WI冠状面图像上定横断位，范围包含整个胰腺，在横断位和矢状位图像上调整FOV大小，前后和左右方向以包含整个图像为宜。
胰腺横轴位一般要求层厚比较薄，2D扫描的序列比如T2WI一般是3mm及0间距。在进行胰腺高分辨扫描之间，还是推荐进行一个常规肝脏的T2WI，该序列扫描层厚可以厚一点，5~6mm。
除了横轴位，胰腺还应该进行斜冠状位的扫描。根据病变和观察目的，斜冠状位可以与胰体部平行，也可以和胰头部平行。
平行于胰体进行斜冠状位扫描，由于这个角度已经超过了45°，因此最后定出来的已经不是斜冠状位了而是斜矢状位。
如果病变或者重点观察的部位在胰头，则斜冠状位可以平行于胰头。
一般把胰腺在MRI上各序列的信号表现和肝脏进行对比。由于正常胰腺组织内富含蛋白质的酶原颗粒和糖原，在T1WI上表现为比肝脏信号还高的高信号。所以在T1加权像上，胰腺呈高信号。由于位于腹膜后，腹腔中有脂肪，进行了脂肪抑制后，T1WI上的胰腺高信号更容易显示。一般T1WI脂肪抑制序列是在动态增强上面做，常规平扫的DIXON技术也可以得到类似T1WI脂肪抑制的序列。
胰腺在T1WI上呈高信号，一般病变相对胰腺呈低信号。
胰腺组织在T2WI上呈中等信号，胰管（低信号）与周围组织对比明显。一般囊性病变在T2WI上呈高信号，所以在T2WI上显示囊性病变是非常有利的。
同样，由于胰腺周围富含脂肪组织，因此常规的T2WI扫描除了进行非脂肪抑制序列，最好还要加上脂肪抑制序列。
和肝脏一样，胰腺MRI扫描最重要的几个序列包括平扫的：T2WI（非脂肪抑制和脂肪抑制）、DIXON（T1WI脂肪抑制）、DWI、动态增强扫描。
其中胰腺的动态增强扫描和肝脏略有不同，包括：蒙片（平扫）、动脉早期（尤其是怀疑神经内分泌肿瘤，这部分肿瘤有些仅在动脉早期强化）、动脉晚期（胰腺实质期，一般胰腺均匀强化）、门静脉期、平衡期、延迟期。
对于上腹部全肝+胰腺覆盖的序列，扫描的层厚和肝脏类似，2D序列采用5~6mm，层间距10%或者1mm。3D序列则是采集层厚6mm，重建层厚3mm。
胰腺精细扫描序列：如果是1.5T扫描，则2D序列，推荐层厚3.5~4.0mm；如果是3.0T扫描，则2D序列，推荐层厚3.0mm，0间距。
对于这些序列来讲，难点在于2D的高空间分辨率序列。由于扫描层厚薄3mm，要求分辨率高，单个序列扫描时间长，需要病人呼吸规律，配合好。
如果使用常规的肝脏的T2WI序列，有时候达不到太好的效果。有条件的医院推荐小视野多激发T2WI序列配合抗运动伪影的技术。
横轴位定位比较简单，以扫描出来的冠状位（或者是冠状位定位像）来作为主定位像。在T2W冠状面图像上定横断位，范围包含整个肾脏，在横断位和矢状位图像上调整FOV大小，前后和左右方向以包含整个肾脏结构为主。
如果患者手上举，则相位编码方向可以设置为左右，左右FOV=380400，并行采集使用3.54倍。如果患者手下举，则相位编码方向设置为前后，FOV=300350mm，并行采集使用2倍。一般1.5T横轴位扫描层厚4mm，0间距或者0.4mm间距；3.0T可以设置层厚为3～3.5 mm。
肾脏MRI的常用扫描序列和肝脏略微有些差异，但是差异不大。所以很多医院由于肾脏扫描得不多，没有专门设置一个肾脏的扫描卡片protocol，直接使用肝脏的扫描方案，把层厚改薄来扫描。这样做也不能说是错的，但是不是那么规范，那么肾脏MRI常用扫描序列有哪些呢？
专门写MRI肾脏扫描序列的规范文献或者共识并不多（包括ACR也没有肾脏MRI扫描的规范化protocol推荐），我查阅了一下，当然大部分医院使用的序列都是基于肝脏扫描序列进行修改。很多序列都和2007年一篇综述差不多，这里来看看肾脏MRI常用的扫描序列。
而增强扫描一般是动态增强扫描（这一点和肝脏类似）。这里不考虑一些功能序列和肾动脉Renal MRA及MRU尿路成像。
平扫最重要的序列是冠状位的T2WI和横轴位的T2WI脂肪抑制序列，这几个序列对于发现占位及鉴别信号有很大作用。
传统的肾脏T1WI会使用双回波序列，也就是我们熟悉的同反相位，这对于判断脂肪成分及显示病灶都不错，当然如果有mDIXON技术则可以直接使用。而平扫使用了mDIXON技术后，可以一出四，这样蒙片也做了。使用了mDIXON技术后，可以不用扫描同反序列。
- 5T冠状位扫描有时候可以使用B-TFE序列，因为这个序列显示液体比较好，对比度非常好；但是3.0T显示就要差一点，还是推荐T2WI。
上面表格列出来的序列都是常有序列，当然有时候根据扫描目的和疾病会适当的增加一些序列。比如冠状位有时候也会增加T2WI脂肪抑制序列，这对于一些需要明确占位病变位置，确定病变在上下极以及与肾盂的关系是比较重要的。
冠状位T2WI比较好扫描，有部分医院采用屏气方式，这样可以节约时间，当然也可以采用呼吸触发或者单激发的方式来扫描。虽然T2WI并不是主要区分肾皮质和肾髓质的序列，但是好的T2WI有时候可以直接把肾实质区分开。实际上1.5T扫描的T2WI皮质和髓质的对比度是优于3.0T的。
有部分医院扫描横轴位T2WI脂肪抑制采用屏气的方式来扫描，原因是可以节约时间，但是不推荐这样做，因为这个序列比较重要，而且需要扫描一定的高空间分辨率，所以还是推荐采用呼吸触发的方式来扫描。
T2WI脂肪抑制是比较重要的序列，如果空间分辨率高，则屏气需要多次，这样容易错层，所以推荐使用呼吸触发来进行扫描。一般扫描层厚3~4mm，层间距为0或者10%层厚。
T1WI平扫可以使用2D的双回波同反序列，也可以使用3D的mDIXON序列。一般的T1WI并不能够区分肾皮质和肾髓质，但是如果采用的是一个磁化准备的T1-T1WI-IP，则由于有准备脉冲，可以提高皮质和髓质的对比度。
平扫的序列基本上比较简单，另外一个DWI属于功能序列，在第二部分文章中再讲解。
这个问题我相信是大家非常关心的问题，很多医院扫描肾脏比较少，动态增强扫描直接采用肝脏的动态增强扫描方式，扫描动脉期、门静脉期、实质期、延迟期。实际上这样是不对的，因为肾脏的血供和肝脏不同，到达时间不同，强化方式不同，显示的肾脏组织及病灶强化也不同。
肾脏动态扫描抓期相和肝脏是完全不同的，不能用肝脏扫描的时间来进行肾脏动态增强扫描。
肾脏本身是一个富血供的组织，而其内部的皮质和髓质血供也不同，另外大部分MRI对比剂钆是通过肾脏排泄的，因此肾脏动态增强期相和肝脏不同，而大部分文献和书籍对于肾脏动态分期的名称也略有区别。
注射对比剂后，首先是腹主动脉强化，然后达到峰值，腹主动脉峰值的时期可以称为动脉期（腹主动脉期）。腹主动脉强化的时候肾皮质也开始强化，注射对比剂后大约3540s（类似于肝脏动脉晚期）肾皮质开始逐渐强化。当注射对比剂后大约5060s，肾皮质强化达到峰值，此时肾脏的皮质及髓质对比度是最明显的，这一时期有些书籍把它称为皮质期（而CT造影理论书中把这一时期称为皮髓期-应该是代表皮质髓质对比度最大）。再经过一定时间，此时肾脏皮质由于血液流出，强化程度有所下降，而肾髓质从注射对比剂35s后开始逐渐强化，到了80~100s肾皮质和肾髓质内对比剂达到平和，此时表现为肾脏的皮质和髓质都均匀强化，对比度几乎一样，无法区分皮质和髓质，这一时期有些书籍称为髓质期（而CT造影理论书中把这一时期称为实质期，代表肾脏实质均匀强化）。在对比剂注射5分钟后，对比剂逐渐通过肾脏排泄，肾盂开始强化，这一时期称为排泄期（有些书籍称为分泌期，也有些文献把这一时期叫做延迟期）。
需要注意上面是CT动态增强的肾脏强化TDC模式，由于CT的强化峰值时间和对比剂注射时间是有关系的，而一般CT对比剂注射时间大部分是3035s，因此CT的强化峰值相对MRI是比较晚的。而MRI对比剂注射剂量及时间是远远小于CT对比剂的，一般注射15ml对比剂，2ml/s，78s注射完毕，所以MRI肾脏动态增强的期相会比CT提前一些。
一般来讲肾脏的动态增强还是采用皮质期（cortex-renal cortical phase）、髓质期（medulla-renal medullary phase）及排泄期（collecting system-renal excretory phase），代表了对比剂通过血管吸收到排泄依次在不同部位停留的过程。
大概列了肾脏MRI动态增强扫描的期相，当然比较重要的时期是皮质期和实质期，由于肾脏的几个动态相对时间比较宽泛，一般不容易抓漏。
目前最新的很多设备扫描速度快，可以每20s扫描一期，如果担心没有抓准期相，可以采用打药后30s、60s、90s、120s、180s、240s分别扫描动态，这样一般是不会漏期相的。
可以发现，腹主动脉、肾动脉明显强化，肾皮质强化，与肾髓质对比明显。
是髓质期（也叫实质期）图像，可以发现皮髓质对比基本上没有，肾脏实质均匀强化。
一般CT上显示排泄期比MRI明显，这可能是因为碘对比剂一过性效应快，在肾实质显示密度低，而集合系统显示非常高的密度，对比度非常明显。另外一点则是MRI对比剂注射的剂量远远低于CT对比剂，其在排泄期得到的强化效果可能并不明显。
一写就写了6400多字，肾脏MRI扫描看起来简单，但是缺乏一些专家共识及指南，所以有部分医院完全按照肝脏规范化扫描来做。
②使用饱和带，让视野外的组织不产生信号（就等于屏蔽视野外组织的信号）。而小视野成像天然就和解决卷折伪影的思路是相悖的。
所以如果要做小视野成像就必须要有特殊的技术。目前各大厂家比较流行的几种小视野成像技术一个是2D的射频脉冲激发RF；另外就是使用过采样（实际的FOV很小，采集的很大）；飞利浦还有使用SENSE=1去解决小视野卷褶的方法。
磁共振基本序列及图像对比度（权重）。磁共振中的弛豫：纵向弛豫和横向弛豫及T1、T2值。相位对比血管成像技术原理及临床应用。MRI基本原理的难点突破--K空间。磁共振前列腺规范化扫描方案及临床应用讲座。心脏MRI扫描技术及高级临床应用。磁共振波谱基本原理、概念、技术及临床应用（讲座）。肾上腺扫描的序列和肾脏类似，其区别在于层厚和空间分辨率，由于肾上腺更小，要求的空间分辨率更高。
首选是冠状位T2WI非脂肪抑制（当然也有医院做脂肪抑制），其目的是为了找到肾上腺，方便进行横轴位定位。
由于肾上腺位于腹膜后间隙，其周围都是脂肪组织。有时候高信号的脂肪组织可以提供一些天然的对比度和层次感。因此在肾上腺扫描中，T2WI建议至少需要一个非脂肪抑制的序列。
横轴位比较重要的序列是高分辨的T2WI结合脂肪抑制和呼吸触发。采样的层厚3mm，0间距都可以。2016年当时我去培训一个县医院1.5T的MRI，都直接用3mm扫描，图像质量没有问题。我还尝试过负间距，-1mm。
一般情况下MRU采用冠状位扫描，如果发现需要薄扫或者特别注意的，再行横轴位薄层扫描。
定位的时候，即使不需要扫描肾脏，还是推荐扫描一个横断位肾脏的T2WI序列。
如果泌尿系统梗阻或者集合系统积水，就会显示高信号，d。
为了更好地显示泌尿系统，可以进行图像后处理，一般采用MIP。
MRU扫描由于在泌尿系统，靠下，可以结合呼吸门控进行呼吸触发，也可以自由呼吸扫描。一般还是建议结合呼吸触发，扫描序列一般在35分钟，结合了呼吸触发后，总时间可能57分钟。当然有压缩感知会提高速度。
静态MRU一般比较简单，扫描完平扫的重T2就可以，重T2序列一般是3D的TSE。
有的扫描方案，除了扫描重T2的MRU，还会打药进行扫描。打药的优点在于可以先扫描一下肾脏，顺便观察肾脏的情况。然后延迟扫描多个期相进行3D的快速梯度回波T1WI序列。
除了这种慢速的MRU扫描，还可以推荐单激发快速的MRU扫描，虽然空间分辨率不高，但是可以扫描一个作为定位和辅助信息。
采用单激发的重T2厚层扫描，也可以显示集合系统，而且扫描速度快，一般15~30s。
单激发的MRU文献中报道还可以用来做Cine MRU，也就是MRU电影成像。
排泄性的MRU或者增强后MRU扫描就需要打药后延迟扫描，一个关键是延迟多久扫描？实际上这个问题不用去计算，因为打药后扫描的序列速度快，一般是3D快速梯度回波序列，可能采集也就10s，所以可以在不同时期多扫描几个，看看那个期相泌尿系统或者输尿管亮了。
显示EMRU，如果想要更好的显示泌尿系统还是一样的，做图像后处理，比如MIP。
有文献报道，为了增加EMRU对比度，可以适当地提高扫描序列的翻转角。
显示左边的图翻转角是12°，可以发现图像信噪比高，但是背景也亮；右边的图翻转角是40°，虽然信噪比下降了，但是背景抑制得更好。
增强翻转角提高对比度这个和普美显增强后增加翻转角提高对比度原理是一样的，都利用了T1值缩短和恩斯特角的知识。
打药的MRU相对来讲，优点是基本上可以显示泌尿系统及输尿管；缺点是需要打药，而且要延迟扫描，等待对比剂的排泄期。
小肠、盆腔与前列腺
1. 磁共振小肠成像（造影）扫描
磁共振小肠造影，又叫磁共振小肠成像（Magnetic Resonance Enterography, MRE）。磁共振扫描的关键在于准备工作及序列设置。
传统的肠道检查方法，如果需要很精确或者金标准，可以采用内窥镜（肠镜）进行检查。但是这种方法是有创的。现在有胶囊内镜，这方法就比较简单、方便、并且无创。
影像学检查方法一般由于其无创性、方便性、易于重复，是除了内镜检查的一种强有力的补充。
CTE检查比较简单，方便。可以同时显示肠壁及肠腔内外的密度改变及其他腹腔脏器，已经成为评估胃肠道疾病的常规检查项目。它的主要缺点是软组织分辨率差，另外就是有电离辐射。
MRE和CTE相比，最大的优势在于没有电离辐射，更加安全，无创。另外就是软组织对比度高；能够进行多方位扫描成像，方面多平面重建，多方位观察；另外还可以进行一些小肠电影扫描及功能成像。而MRE的缺点在于扫描时间长、检查费用高，空间分辨率和时间分辨率不如CTE。
做小肠检查的目的肯定是为了诊断小肠相关的疾病，然后不同检查针对的疾病种类也是完全不同的。
小肠疾病种类繁多，而MRE扫描不会覆盖所有小肠疾病，它主要针对慢性疾病比如炎性肠管病变和肿瘤狭窄性病变。不同检查针对不同的疾病，下表是不同检查的最佳疾病适应症。
MRE最麻烦、最复杂的就是扫描前的准备工作。具体扫描、定位并不复杂，MRE恰恰是卡在了第一步，准备工作上。
准备工作是小肠磁共振成像的关键，准备工作做好了，基本上检查就成功了90%。
①扩张肠管：肠管扩张是评估肠壁的关键，塌陷的肠段很容易被误认为是增厚的肠壁，造成错误判读
②抑制肠道蠕动：通过抑制肠道蠕动避免产生磁共振运动伪影
③提高肠道对比度：这种一般是通过肠道对比剂来实现的。
根据对比剂在图像中的表现，一般把肠道对比剂分为：阳性对比剂、阴性对比剂和双相对比剂。
阳性对比剂主要是指钆剂，通过注射对比剂后缩短组织的T1值，在T1加权像和T2加权像均表现为高信号。这种对比剂主要是采用钆剂（马根维显、多它灵等）结合甘露醇及水。
阴性对比剂主要是含铁的物质或者硫酸钡，在图像中表现为T1WI及T2WI都呈低信号。
双相对比剂则是在不同加权像中表现是不同的。比如在T1WI表现为高信号，T2WI表现为低信号；或者T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号。水就是一种很好的，天然的双相对比剂，还有就是聚乙二醇及甘露醇等。
还是最基本的磁共振安全内容，筛查病人有无磁共振检查禁忌症。然后是嘱咐病人检查前禁食，一般安排在早上和上午最好。检查前一天晚上口服番泻叶10g和清水2000ml，主要作用是清洁肠道。
检查前先去排尿，准备好双相对比剂，国内医院多采用2.5%的甘露醇，检查前开始口服甘露醇，一般需要口服10001500ml。一次大概口服200ml，间隔5分钟左右，大概2030min喝完。这里注意，有的医院检查前会要求注射胃复安，该药物主要是防止呕吐，还可以减轻钡餐检查时的恶心、呕吐反应。
口服甘露醇后大概3040分钟，等肠管充盈后，于检查前510分钟，肌肉注射山莨菪碱（654-2）10mg。这里654-2的主要作用是抑制肠道蠕动。一般注射654-2后，过大概5~10分钟，病人会开始口干，这个时候就可以进行扫描了。
准备工作做好以后，下一步就是具体的摆位及扫描了。这里需要注意，一般来说，摆位要求不高，采用大范围的体部线圈。飞利浦的Torso线圈是非常大的，一般是可以把整个腹盆都覆盖的。小肠磁共振扫描需要大范围的视野，特别是冠状位，所以摆位的时候还是很重要的。
如果有可能，可以采用俯卧位扫描。大部分医院还是采用常规的仰卧位来做，俯卧位扫描有什么好处呢？
俯卧位有利于小肠袢升高，还可以利用重力拉大和骨盆的距离，离开骨盆腔。采取俯卧位给腹部施加了一定的压力，减少冠状位扫描所需要的层数。如果换做扫描过程中想呕吐，这种体位也非常安全，不用担心仰卧位呕吐造成呕吐物回流窒息。
由于需要进行冠状位大FOV扫描，所以线圈的覆盖范围要足够大。双手如果可以上举，则尽量推荐采用上举的方法。
磁共振小肠成像应用最多的疾病就是克罗恩病，该病可以累积任何一段肠管。冠状位的扫描视野应包括胃、小肠、结肠、直肠会阴部，这样至少需要在FH方位达到450mm以上。
因为部分序列可能需要使用屏气扫描（比如：动态增强扫描）或者使用呼吸触发（比如：小肠电影序列）。
根据扫描序列的目的可以把小肠扫描序列分为：常规解剖序列和功能成像序列。
常规解剖序列就是我们比较熟悉的T1WI、T2WI及平衡式自由稳态进动序列B-TFE等；而功能扫描序列则包括：DWI、DCE动态增强、Cine小肠电影序列、MTC磁化传递成像等。
首先推荐先扫描一个冠状位的T2WI或者B-TFE序列，一来是方便整体观察，其次是方便为后面的位置进行定位。
冠状位扫描要求FOV要足够大，所以对于磁共振的梯度系统要求比较高，否则图像容易产生形变。
冠状位图像如果采用T2WI，可以进行呼吸触发扫描，或者直接使用单激发序列ssh，这样能够冻结呼吸运动伪影。
如果有必要，部分患者还需要再次注射10mg的654-2。冠状位图像对于小肠成像来说非常重要，后面要讲的功能成像比如小肠电影，也是在冠状位上进行扫描。
根据需要观察的范围及病变，可以采用横轴位的T1WI、T2WI（T2WI脂肪抑制）进行扫描。
横轴位扫描和冠状位类似，需要进行T2WI或者T2WI脂肪抑制序列，必要时候可以增加B-TFE序列。
为了避免呼吸运动伪影，可以采用屏气扫描或者呼吸触发等方式。
横轴位常规平扫采用T2WI和T2WI脂肪抑制就足够了，当然也可以扫描一个T1WI序列。
由于没有进行脂肪抑制，小肠内高信号的液体及外面高信号的脂肪组织是良好的衬托，可以很好的观察中低信号的肠壁。而脂肪抑制也是需要做的，进行脂肪抑制可以更好的突出病变。
有了mDIXON FFE序列，则可以保证一次扫描同时产生四组图像，是非常方便的。
常规的解剖序列扫描比较简单，下面重点讲解小肠MRE的功能序列。其中功能序列主要包括：DWI、动态增强（或者增强）、磁化传递、小肠电影Cine以及一些高级的扩散序列，比如IVIM等。
小肠电影序列Cine一般采用单激发的T2WI或者B-TFE进行扫描，采用冠状位扫描，配合呼吸触发技术。
Cine电影序列通常用来观察小肠的蠕动情况，肠黏连主要表现为黏连成角，肠管位置相对固定，正常的肠蠕动消失。通过电影序列观察有助于区分由活动性炎症引起的短暂狭窄和因纤维狭窄病引起的持续狭窄。
扩散加权成像DWI也是非常重要的，可以进行冠状位和横轴位的DWI扫描。一般B值选择0和800。
其中冠状位进行DWI扫描有一定的难度，主要是控制图像的形变。横轴位DWI则相对比较简单。
MTC磁化传递技术可以间接的评估蛋白或者大分子含量，可以采用T1_TFE_IP和T1_TFE_IP-MT进行扫描，其中加了MT的代表使用了磁化传递技术。
还可以利用相对定量的磁化传递率来进行半定量评估。
最后一个比较重要的功能序列就是动态增强DCE。一般可以选择在冠状位进行动态增强，在横轴位进行延迟强化扫描。当然也有医院是在横轴位进行动态增强扫描。
增强扫描可以主要是为了发现病变。动态增强扫描为了避免呼吸运动伪影可以采用屏气方式进行扫描。
飞利浦中，动态增强扫描一般采用mDIXON FFE或者eTHRIVE序列进行。进行薄层扫描，一般打药剂量就按照常规剂量来，成人每公斤体重0.2ml，一般打药15ml左右即可。
动态增强扫描可以采用34个动态，第一个动态比较重要。一般打药后4560s进行扫描，后面的动态就依次进行。担心抓时间不准的老师可以扫描多个动态。
为了减少运动伪影可以采用屏气进行。横断位延迟扫描还可以使用自由呼吸的3D序列3D VANE XD进行扫描。
增强扫描中脂肪抑制是非常关键的，所以尽量采用mDIXON技术。
采用冠状位B-TFE，DWI等，在DWI图像上发现多个高信号。增强扫描显示病灶强化，为多发性息肉。
是一个Crohn's disease，在DWI上显示比较清楚。如果ADC值下降代表是克罗恩病的活动期。克罗恩病是一种慢性复发性炎症性肠病，MRE上的表现包括：肠壁增厚、壁强化异常、肠系膜血管充盈、肠壁内外T2信号升高。
在讲解扫描方案之前，我们首先还是需要先了解该部位的解剖特征才能够更好的熟悉如何扫描。
盆腔的主要器官在骨盆里，而男性和女性的主要生理区别就在于盆腔器官的不同。
男性盆腔扫描主要是前列腺、精囊腺等；女性盆腔则主要包括子宫、卵巢、输卵管、附件等器官。广义的盆腔也包括骨盆、膀胱、直肠等男女共有器官的检查。
女性盆腔扫描中，最重要的目标器官就是子宫和卵巢。
子宫位于盆腔骨盆中央，形状是一个倒置的梨子，从上往下依次分为子宫底、子宫体和子宫颈。不同目标部位扫描可能打角度会有差异，比如主要是为了看宫颈还是子宫体。
原来我记得妇产科教科书上写，子宫70%呈前倾前屈位，28%呈后位子宫（后倾后屈位），还有部分是所谓的中位子宫。前倾指的是子宫向前倾倒；前屈是指子宫屈角小于170°。实际上情况并不是这样，很多影像科老师或者技师，十几年工作做了很多例女性盆腔扫描，发现其实后位子宫出现的概率也非常大，绝对不是七三开。
为一个典型的子宫前倾前屈位。其中，子宫的前倾表示子宫的倾角（宫颈纵轴与阴道纵轴的夹角）小于90°；子宫前屈表示子宫的屈角（子宫体纵轴和宫颈纵轴的夹角）小于170°。
正常情况下，前位子宫人群居多，部分人群是后位子宫，而妊娠时候的子宫则可能呈现中位子宫。
一些妇产科书籍写道，子宫是前倾前屈位，则宫颈开口朝向阴道后穹隆，有利于精子进入宫腔；而子宫是呈向后倾倒的，则宫颈开口可能略微向前，不利于精子进入宫腔。
这也是前位子宫比后位子宫容易受孕的理论来源。有人做过统计，发现前位子宫和后位子宫受孕率并没有明显差异。而经常做盆腔扫描的老师可能也发现，后位子宫出现的概率并不低。
在进行子宫扫描的时候，需要考虑不同位置的子宫对于周围器官的影响。一般由于磁共振检查时间相对比CT长，所以行盆腔检查不要求憋尿，因为膀胱涨大会压迫子宫及其他器官；其三，膀胱留太多尿，病人检查过程中如果控制不住，想上厕所，则浪费了检查时间，使得整个流程延长。
也有子宫走形及形态不是太规则的，宫颈和宫体角度奇怪，甚至曲折的。
子宫解剖结构熟悉之后，来简单介绍一下卵巢。一般讲卵巢，采用“123456”记忆法，记过一遍再也不会忘记。
卵巢体积：1cm×3cm×4cm。这样，1,2,3,4,5,6就把卵巢的解剖特征给记住了。输卵管也是比较重要的女性盆腔解剖组织，但是磁共振扫描一般很少去专门扫描输卵管。输卵管左右各一，根据走形把它分为四个部分：
输卵管伞部：输卵管末端的游离部，主要功能为是拾卵。输卵管壶腹部：峡部与壶腹部交界处是卵子受精的地方。输卵管峡部：最狭窄部分，长约2~3cm。输卵管间质部：通入子宫壁的部分，长约1cm。
讲前列腺，专门用了一小节讲前列腺的MR解剖，女性盆腔也是一样。
在神经系统中，我们常说“T1WI看解剖，T2WI看病变”。而在很多其他部位及盆腔，则看解剖结构，层次，还是T2WI序列要好得多。
在矢状位的T2WI不压脂或者压脂上，可以清晰的观察子宫有三层结构。
最里面的高信号是子宫内膜，里面有黏液所以在T2WI序列上显示为高信号。这里注意，子宫内膜由于生理周期的不同会呈现出周期性的变化，所以不同月经周期扫描的子宫信号可能有所不同。高信号的子宫内膜稍微往外可以发现一层低信号带，这是结合带，主要的组织结构是致密的平滑肌纤维，所以呈明显的低信号。最外层是稍高信号（中等信号）的子宫肌层，主要是疏松的平滑肌组织。
子宫由内向外依次是三层结构：高信号（子宫内膜）、低信号（结合带）和中等稍高信号（子宫肌层）。还有一层，最外面的低信号是子宫浆膜。
部分被检查者在MR上找不到明显的卵巢结构，不过大部分正常育龄女性都能够清楚的显示卵巢。
卵巢在T2WI上由于多个卵泡结构可表现为高信号，而卵巢实质则呈等信号；在T1WI上，卵巢表现为稍低信号或者等信号，不是太便于观察。由于卵泡里主要含液体，不含实质组织，所以增强以后，卵泡一般并不强化。
MR扫描很难显示输卵管。显示输卵管目前影像最好的方法还是输卵管碘油造影。
任何部位行磁共振扫描前，均应该做充分的准备工作，这样才能保证良好的检查成功率及图像质量。而对于盆腔或者乳腺等部位的检查，准备工作则显得更为重要。
首先需要做的工作肯定是告知被检查者磁共振检查的目的及禁忌症，问清楚被检查者情况，做好检查前良好的筛查。磁共振安全问题永远都要放在首位，一旦出了事，做再多病人也是个0。
理论上，行盆腔检查最好要求被检查者空腹、禁食6小时。
这里需要注意的是，磁共振检查和CT不同，盆腔检查不需要被检查者特别憋尿（除非是专门行膀胱扫描或者有其他额外要求，或者是做磁共振模拟定位为了和大孔径CT扫描保持一致）。切记，普通盆腔扫描，不要憋尿，不要憋尿，不要憋尿。为什么不要憋尿，前面已经写得很清楚了。
膀胱留尿太多，会压迫子宫及其他周围组织，影响观察
膀胱留尿太多，容易产生尿液搏动伪影及介电效应
膀胱留尿太多，病人检查过程中，有中断检查上厕所风险。
在扫描前一个患者的时候，让下一个行盆腔检查的患者去厕所排尿（有就排，没有也去一下）。这样前一个患者扫描10多分钟完了，刚好这个患者排完尿也有7、8分钟，膀胱肯定是有足够的尿液形成对比度的。
有的医院为了做好盆腔，抑制小肠等蠕动，还会在检查前，注射东莨菪碱等。
除了这些准备，还需要询问被检查者的情况，特别是女性有独特的生理周期。
询问的内容包括：是否绝经？本次检查的月经周期？有无宫内节育器的放置？有无长期服用避孕药情况？这些都对于后面图像的判读有重要的信息。月经期尽量避免检查。
盆腔扫描的摆位相对选择性比较多。根据被检查者情况，可以选择头先进或者脚先进。
摆好位置之后，就需要放置线圈。盆腔扫描选择体部相控阵线圈即可。
摆好位置以后，嘱咐被检查者平静呼吸。盆腔扫描一般可以不用放置呼吸门控装置，大部分扫描序列可以采用自由呼吸进行。有的医院做动态增强扫描要让被检查者配合屏气，这个不做强求。
定位的时候，激光灯打在耻骨联合以上5cm或者耻骨联合，记不住的话，就记住激光灯放在被检查者盆腔中间就可以。自动进床，将激光灯中心位置送入磁体等中心。
对于磁共振来说，其特点是多参数、多序列成像，所以选择合理的序列做扫描是非常重要的。由于磁共振序列繁多，不同医院有不同的习惯，所以一般来说选择哪些序列行检查是根据检查目的及目标器官决定的，并且没有绝对的序列。
飞利浦系统的有自带的盆腔原始扫描序列，用户可以在Philips的文件夹中发现。
一般培训老师会给大家设计好序列。不同医院的扫描习惯或者要求不同，而且根据检查目的不同，序列也会有区别。比如：是以子宫为主，还是以宫颈为主，还是以大范围盆腔扫查为主。
对于女性盆腔来说，大体上以检查子宫及宫颈病变及临床分期为主。必不可少的序列有矢状位T2WI（压脂或不压脂），横轴位T2WI（压脂或不压脂，一定有一个不压脂的），这两个序列要求分辨率做得稍微高一点。这两个序列对于显示子宫及宫颈的结构、形态非常重要，所以扫描时间可以稍微长一点，务必要保持图像质量及空间分辨率。横轴位T1WI推荐采用大FOV扫描，可以用于观察整个盆腔骨质及出血，扫描时间一般1min30s左右，分辨率不用太高。冠状位T2WI对于显示子宫及卵巢都非常重要，所以一般要求扫描。DWI扩散序列也基本上是需要扫描的，对于B值来说，女性盆腔不同于男性前列腺，一般推荐800~1000都可。
很多时候，盆腔扫描并不是为了发现病变，而是已知病变及诊断，需要用磁共振进行病变的分期，为临床治疗提供依据。所以很多时候盆腔扫描需要做增强扫描或者动态增强扫描。
对于宫颈及其他病变，一般在横轴位行动态增强，然后在辅以其他几个方位的延迟强化；而如果是子宫体病变，则可以在矢状位行动态增强。
对于横轴位扫描，飞利浦用户可以采用mDIXON TSE结合MultiVane XD的解决方案。一次扫描同时出压脂和不压脂的图像，并且由于是mDIXON TSE，脂肪抑制效果稳定；结合MultVane XD可以抗小幅度的运动伪影。
在矢状位方面，大部分医院采用不压脂的T2WI和T1WI进行。这里需要注意，由于没有进行脂肪抑制，则矢状位T2WI和T1WI扫描难度其实非常大，非常容易产生腹壁的呼吸运动伪影及血管搏动伪影。
这里矢状位不压脂扫描，推荐采用飞利浦的MultiVane XD，该序列可以抗运动伪影，特别适用于矢状位不压脂扫描。对于1.5T，可以采用施加饱和带的方法，削弱腹壁脂肪呼吸运动引入的伪影。
采用了MultiVane XD行矢状位扫描，扫描时间会适当延长。因为对于T1WI序列，扫描时间越长，则出运动伪影的概率越大。
在矢状位T2WI不压脂序列中，采用MultiVane XD可以获得非常好的效果。特别是对于这种子宫有巨大肿块的病变，本身就很容易产生伪影。
采用1.5T扫描，矢状位T2WI非常清晰。子宫内膜中心还清晰的显示除了一条线的低信号带。
而最近很多医院会扫描矢状位的T1WI不压脂序列，这个序列在3.0T上做盆腔，难度非常大。由于不压脂，并且是T1WI序列，对于运动伪影非常敏感。这一点非常像胎儿扫描中T1WI效果始终不好的原因。
使用MultiVane XD
采用单激发T1WI序列，扫描越快，伪影反而越少。
采用单激发T1WI进行矢状位不压脂扫描，能够最大程度克服伪影。
详细剖析肩关节MRI扫描中各序列的参数设置，使用技巧及临床注意事项。
肩关节根据检查目的应该因地制宜的选择扫描序列，而如果临床申请单没有特殊说明，则可以采用基本的几个序列来进行扫描。
这个位置扫描出来，脂肪抑制还是比较均匀的，冈上肌腱显示清晰、连续。
是另一个斜冠状位PDW FS，可以发现信噪比比较高，脂肪抑制也很均匀，没有呼吸运动伪影，位置比较正，这种斜冠状位的肩关节脂肪抑制图像就是比较合格或者好图。
T2WI FS的斜冠状位，由于TE延长，自然图像就偏黑一点。
另外需要注意一点，也是推荐采用抗运动伪影序列来进行斜冠状位扫描，避免伪影。这种序列一般是结合了K空间风车状填充和算法，扫描时间比较长，成像视野是一个圆形。
采用2D抗运动伪影序列MVXD进行斜冠状位PDW脂肪抑制扫描。扫描时间：2min35s；FOV=140mm；TR=4000ms；TE=35ms；采集体素0.6mm×0.6mm。
对于脂肪抑制，有老师觉得飞利浦的压脂太彻底，图像有点黑，其实我们是可以调节脂肪抑制程度的。
脂肪抑制技术（三） 频率选择法 SPIR序列。脂肪抑制技术（四） 频率选择法 SPAIR序列。同样的志愿者，同样的一个序列，从左到右，压脂程度分别是：轻→中→重。
横轴位的扫描相对简单一点，序列也是差不多的PDW FS或者T2WI FS。扫描层厚也是推荐3mm4mm；FOV：140mm左右；层间距：10%。TR一般设置为25004000ms。TE：如果是PDWI则设置为3040ms；如果是T2WI则设置为5060ms；中间权重可以取一个45ms。采集体素：高空间分辨率可以做到0.40.6mm，常规空间分辨率则是0.750.8mm。
肩关节斜矢状位扫描是另外一个重要的方位，该方位可以评估肩峰形态。大部分医院采用一个PDW FS或者T2WI FS来进行斜矢状位扫描，也有医院再增加一个T1WI。斜矢状位PDW FS或T2WI FS扫描参数推荐如下：
肩关节平扫的T1WI常规情况下在斜冠状位上做，也有医院在斜矢状位也增加的，平扫的T1WI不需要施加脂肪抑制技术，扫描序列也比较简单，可以适当把空间分辨率做大。斜冠状位T1WI扫描参数推荐如下：
由于T1WI图像信噪比高，可以做高空间分辨率扫描，也就是把扫描矩阵做大，采集体素做低。T1WI显示解剖结构比较好，有利于观察骨髓腔内的低信号。
这里说的增强扫描是普通的静脉注射对比剂后，进行延迟增强扫描。而关节腔内注射对比剂进行关节腔造影则是另外一种特殊形式。
肩关节增强扫描和传统的其他骨关节类似，采用的是脂肪抑制的T1WI。一般常规多采用T1WI_SPIR+C序列。需要注意的是由于肩关节是偏中心成像，SPIR脂肪抑制又是频率选择法，所以需要提高局部磁场均匀度，以及让系统正确的识别频率和水峰。
肩关节增强扫描一般是在三个方位：横轴位、斜矢状位、斜冠状位进行T1WI脂肪抑制扫描。
还有一种特殊的肩关节增强扫描叫做肩关节MRI造影（Shoulder MR arthrography），这种技术要求在关节腔内注射对比剂。国内清华大学附属北京清华长庚医院的郑卓肇教授是这个技术的专家，做得也比较多。
肩关节MR造影分为直接注射法和间接引入法。直接注射法就是直接把造影剂（对比剂）通过关节腔穿刺直接注射到关节腔，然后等待一段时间进行扫描。间接引入法是把对比剂通过静脉注射，然后通过按摩关节或者运动的方式，使得对比剂进入关节腔，延迟10~15分钟以后再进行扫描。
肩关节MR造影主要的难度在于关节腔穿刺和直接注射对比剂，扫描序列其实和普通增强类似，就是三个方位的T1WI脂肪抑制序列。
和膝关节不同，肩关节的临床扫描特殊序列比较少，这是由于肩关节的结构和偏中心以及临床检查目的决定的。
膝关节扫描中的一些特殊序列，肩关节临床扫描并不常用，比如3D MSK TSE各向同性序列。肩关节由于其结构，很少进行3D扫描。
和髋关节也不同，髋关节如果是为了显示盂唇则会进行单髋关节放射状或者斜范围扫描。而肩关节可以在斜矢状位和斜冠状位上观察盂唇结构。
如果要显示肩关节的关节软骨，推荐使用PDWI脂肪抑制序列或者高空间分辨率的T1WI序列。
一些抗金属植入物的扫描序列，在肩关节中应用也不多，因为这种序列最常用于髋关节、膝关节或者脊柱。
本章旨在肩关节磁共振扫描规范及临床应用的第二个部分，主要是详细地剖析了肩关节临床扫描中的各个序列的扫描规范，参数设置及临床使用注意要点。
2. 女性盆腔MR扫描规范及技术解析
女盆MR扫描序列和前列腺MR扫描序列类似，可以简单的分为：常规解剖扫描及功能成像扫描两类。
女性盆腔根据扫描的主要目的不同，定位会有所区别。子宫疾病的扫描，主要以子宫解剖结构来定位。
以诊断（或者显示）子宫为主的扫描中，矢状位定位，以平行子宫为主，在矢状位成像显示子宫长轴。
子宫横轴位扫描定位，以切子宫长轴为主，得到的横轴位图像类似显示子宫短轴。
冠状位定位相对好定，在矢状位图像的基础上，扫描框平行于子宫体长轴。
子宫颈扫描则同样的以宫颈的解剖结构为主来进行定位及切层。
和男性盆腔前列腺扫描不同，女性盆腔子宫的扫描中，很多时候矢状位比横轴位更重要。
矢状位成像很多时候比横轴位成像难度大，特别是矢状位不压脂的T1WI、T2WI及DWI。而且对于很多子宫疾病，DCE动态增强有时候也会采用矢状位。
矢状位扫描由于一般采用自由呼吸，如果不做脂肪抑制的话，不用扫描太慢，有时候快比慢好。
矢状位T2WI扫描。左边扫描时间为2min6s；右边扫描时间为3min10s。左边的图并行采集使用得大一点，扫描时间也快，但是反而图像整体感觉好，图像受呼吸运动影响也小。
子宫矢状位DWI扫描，图中左边是b=0的图像，右边则是b=1000的。
女性盆腔MR检查主要的目的在于为确诊疾病的分期、术前评估、选择治疗方案及治疗后疗效评价及随访，反而重点不在于诊断。明确了这一点，很多序列的选择就好理解了。大部分女性盆腔MR扫描一般都会做增强及功能成像序列。
增强扫描又可以分为：普通增强扫描和动态增强扫描。
一般这种打药后，直接做常规增强扫描的，目前很多医院用得非常少。部分病例用得比较多，比如HIFU术后评估NPV（Non-Perfused Volume, NPV）未灌注体积。
HIFU术后，进行盆腔增强扫描，评估NPV。NPV越大，则说明HIFU术效果越好，一般是按照百分比进行评价的。
目前MR-HIFU，磁共振引导HIFU（磁波刀）治疗比较热门，特别是对于女性盆腔疾病的子宫肌瘤及子宫腺肌症。
为MR-HIFU治疗子宫肌瘤的一例病例。治疗前，左上，测量Baseline体积为340ml。磁共振引导HIFU治疗后，测量其NPV为82%。6个月及12个月分别随访（图下），病灶shrinkage达到了65%。
在进行动态增强扫描之前，我们应该先思考一些问题。
动态增强扫描几期（几个动态）？
如何进行动态增强扫描，是否屏气？
打药后，如何开始扫描（需要抓几个及怎么抓动态）？
在那个方位进行动态增强扫描（横轴位、矢状位）？
需要进行什么参数定量（DCE）？
如果不需要做绝对定量，意思就是如果不需要测量Ktrans、Kep等参数值，则需要扫描多个动态。扫描方法见前文。
如果不需要做绝对定量，则一般扫描3~4个动态即可。首先可以扫描一个蒙片（不打药的），然后开始一边打药一边扫描。
除了得到常规的图像，还可以进行DCE分析，也就是生成TIC（时间-信号强度曲线）。可以根据曲线的形态，判断病灶的血供特点。
如果我们是需要进行绝对定量的灌注成像，也就是渗透性分析，得到诸如：Ktrans、Kep、Vp等，则对扫描序列有要求。打药序列需要保证时间分辨率小于5s，至少需要做20个动态。
进行渗透性分析，除了得到图像，还可以计算出主要的一些参数Ktrans、Kep等参数。这些指标对于疾病疗效评估有一定的价值。
答案是：屏气肯定比不屏气好，但是看你觉得是否有必要。屏气的话，几个动态层面的一致性会更高。
一般大部分医院采用的是连接高压注射器。先扫描一期平扫，不打药序列。第一期完了，然后同时启动第二期扫描，启动高压注射器推药。
盆腔动态增强序列，一般主流厂家采用的均是3D扰相快速梯度回波序列。比如，飞利浦多用mDIXON FFE；西门子多用VIBE或者VIBE DIXON；GE多用LAVA或者LAVA Flex。
一般对于大部分情况，女性盆腔动态增强，仍然选择在横轴位上进行成像。
而有些时候为了评估子宫疾病，很多时候选择矢状位做动态增强。
简单来讲，针对卵巢及其他病变为主的评价，主要是在横轴位进行动态增强；而对于子宫及宫颈病变，则以矢状位为主。
采用飞利浦mDIXON FFE扫描，宫颈癌侵犯子宫基层。动态增强扫描清楚的显示子宫结构及病灶，肿块在宫颈的位置边缘及与周围组织的界限。
对于子宫及宫颈疾病的评估，矢状位动态增强扫描意义更大。
最后一个问题，需要进行什么参数定量，前面应该已经解答了。
如果是进行普通的4期动态增强，则得到的是相对定量参数，比如相对强化强度、最大强化强度、WI流入速率、WO流出速率、TTP达峰时间等。
而如果进行渗透性分析扫描，则会得到如Ktrans、Kep等参数。
3D盆腔扫描以前做得不多，考虑到3D序列扫描速度慢。
女性盆腔，特别是子宫形态及走形不规则，采用各向同性的3D扫描，可以方便做MPR多平面重建，对于评估子宫形态，显示病灶是有意义的。
随着磁共振快速成像技术的发展，包括压缩感知等，现在3D扫描速度越来越快，在女性盆腔中，越来越多的使用3D扫描。
女性盆腔的3D T2WI TSE扫描，采集体素为1mm1mm1mm，各向同性，扫描完后可以做任何方位重建而保证几何不失真。
同样是3D T2WI TSE扫描。扫描体素非常小，0.9mm0.9mm0.9mm，扫描300多层。如果没有其他加速技术，那么这个扫描时间一般会大于8分钟。
该序列只需要5min18s，这是因为采用了最新的压缩感知技术。
女性盆腔扫描相对比男性复杂一点，主要体现在女性盆腔的特殊结构及疾病的评估。
一个医院的教授推荐看一本书，是弘一法师的《静心》。虽然压力越来越大，有时候应该给自己精神解压。这句话我不是太同意：世界如此浮躁，静心才能幸福。为了让自己心境平稳，不受太多因素干扰，我也买了一本来读，在飞机上，在高铁上，在旅途的路上！
学习新语言肯定很累，字母、表达、语法规则全部不熟悉，看着就很费力，这个时候你就想：哎，要是看的是英语就好了，毕竟英语会，能够看懂。然后你发现平时不想看英文的，一学俄语立马感觉看英文好轻松。英语毕竟不是母语，看着得转化一下，要是看累的，你就会想：哎，要是看的中文就好了，至少不这么累，一看就懂。这种方法就是，切换看书，越看越轻松。是啊，俄文字母，分印刷体和手写体。手写体，基本上会发现т和m就分不清楚了，D和g也分不清楚了。
南边（东边）上海在开首届中国国际进口博览会（CIIE）；北边北京在开2018年中华放射学学术大会（CCR和CSIT）。昨天，11月08日，是首届诺贝尔物理奖得主伦琴发现X线的日子，1895年11月8日，威廉.康拉德.伦琴在实验室中做雷纳德管实验的时候，意外的发现了一种射线。因为X线的发现，才有了后面的医学影像学，所以为了纪念这一天，把11月08日定为国际放射日。
文章主要是基于在PI-RADS一个培训班里讲的部分内容，由于涉及信息量比较多，将分为几次来写。
发病率上升，又可能是检查手段更先进了，检出率提高了而外显的。
解剖学中，前列腺主要由：腺体、肌肉和纤维组成。前列腺外形似一个锥形，位于小骨盆的下部，耻骨联合下缘和耻骨弓的后方，在直肠壶腹的前方。
正常前列腺大小为3cm（FH）×4cm（RL）×2cm（AP）。这个是一般的统计值，我一直认为记器官大小没有太大用，因为不同人之间，个体差异太大。原来记得写CT报告的时候，经常会测前列腺的横径和前后径，诊断前列腺增生等。这里说到数字，我想起，我读书那会儿，学妇产科，卵巢的物理特点我一下就记住了。现在过去这么多年，我都还记得，我就记6个数字：1,2,3,4,5,6。卵巢正常情况下是一对（2个）；大小：1cm×3cm×4cm；重量：5~6g。一下子，123456就记住了。
这里要注意，前列腺随着年龄不同，大小是不同的。有一句话怎么讲的：45岁以后的男性，前列腺就开始增大（增生）了；作为一个男人，如果你没有得前列腺癌，可能说明你活得还不够长。
青春期，大约在14-18岁，前列腺腺泡发育，体积增大
30~45岁，前列腺大小变化不大
45~50岁之后，大部分男性前列腺可能出现良性肥大（BPH），前列腺变大，中央带增生；也有部分男性会出现进行性的萎缩。
因为这对在磁共振图像上判读前列腺结构及部分疾病发生在部分组织相关性有关。
腺体组织占体积的2/3，非腺体组织占1/3。
移形带（Transition Zone, TZ），有些书又把它翻译为交界区，占腺体体积的5%，前列腺癌发生率大约为24%，是BPH（前列腺良性增生）发生的常见部位。移形带包绕尿道。
中央带（Central Zone, CZ），有些书又把它翻译为中央区，占腺体体积的2025%，前列腺癌发生率大约为810%。中央带主要围绕着射精管。
外周带（Peripheral Zone, PZ），有些书又把它翻译为周围区，占腺体体积的75%，前列腺癌发生率大约为68~70%。
很简单，因为外周带本身占的体积就大，那么发生癌变的概率势必会高，大家看上面的图标，基本上都是腺体体积和前列腺癌发生率有一个正相关。
还有前列腺的非腺体部分，主要是前列腺的前纤维肌质带（Anterior Fibromuscular Band, AFB）。由于该组织不含腺体，所以理论上是不会发生前列腺癌和良性前列腺增生的。
以上是组织学分区。在2015年出版的PI-RADS（Prostate Imaging-Reporting And Data System）第二版中，按照影像学对前列腺病灶的位置描述，前列腺的分区分得更细，采用扇形图形，前列腺可以分为39个扇区。其中前列腺36个区，精囊腺2个区，尿道外括约肌1区。
CT平扫，前列腺各区带在图像中表现一致，无法区分不能解剖带。而磁共振扫描则可以，所以这也是为什么前列腺很多检查或者肿瘤分期或者疗效评估需要在磁共振上面做的原因。
磁共振中，如何显示前列腺呢？前列腺在磁共振图像中，又是什么表现呢？
磁共振诊断的很多老师都听过这样一句话：T1WI看解剖，T2WI看病变。
答案显而易见，这句话不准确。针对头颅，可能T1看解剖，T2看病变基本上可以；但是针对前列腺则恰恰相反。
T1WI序列，前列腺整个腺体均表现为稍低信号，无法区分各带；而T2WI序列中，前列腺的外周带相对于移形带和中央带呈明显的高信号。
以前的磁共振图像，可能分辨率没有那么高，或者做得没有那么好。在T2WI图像中，可以区分外周带，但是不能区分中央带和移形带。现在好多MR做得好的图像，是可以区分中央带和移形带的，甚至能看到双侧的射精管汇入输尿管的结构，在横断面上形成一个“倒Y字型”的稍高信号。
前列腺MR扫描序列根据目的主要分为：常规序列（或者叫解剖序列）和功能序列。
常规序列主要是高分辨率的T2WI（注意是T2WI不压脂序列）。功能序列主要有：DWI，动态增强序列DEC，MRS等。
在前列腺的常规序列中，最重要的一个序列是横轴位的高分辨T2WI不压脂序列。很多老师，知道，常规的磁共振扫描，脂肪抑制对于疾病显示的重要性，但是前列腺扫描，你宁可不扫压脂序列，也不能缺不压脂序列。道理很简单，因为很多前列腺MR扫描，不是为了诊断，而是为了进行分期，治疗方案的选择或者疗效评估。
T2WI不压脂序列中，前列腺外周带是高信号，周围的脂肪是高信号，起到一定的衬托作用，这样可以显示前列腺包膜。如果做了脂肪抑制，把周围脂肪信号压下去，则无法显示包膜，对病灶的评估分期没有帮助。
相对于不压脂的T2WI序列，前列腺的T1WI序列，无论是诊断效能还是作用都明显下降。一般T1WI序列，看看有没有出血（多见于前列腺穿刺以后），或者看看骨头信号灯。
前列腺T2WI脂肪抑制序列（FS）一般很多医院也扫描。这个序列对显示精囊腺效果比较好，也可以显示淋巴结或者骨转移。这个序列可以在横轴位上做，也可以在矢状位或者冠状位上面做，只要觉得扫描时间可以，加上这个序列也无所谓。
现在好多医院采用飞利浦的mDIXON-TSE序列扫描，一次扫描，直接出脂肪抑制和非脂肪抑制的图像，扫描效率提高。
这个序列，在它的基础上进行了改进，结合了飞利浦的MultiVane XD技术，也就是消除运动伪影的技术，这样扫描的图像，稳定性更高。
mDIXON TSE结合MultiVane XD序列使用优势及临床应用。另外一个问题就是，常规前列腺扫描，我们一般扫描几个序列。比如，横轴位的T1WI，横轴位的T2WI，矢状位的T2WI，冠状位的T2WI。一般会扫描一个脂肪抑制序列，这个脂肪抑制序列是加在冠状位上面好呢？还是矢状位上面好？还是冠状位，矢状位都加。这个问题，不同医院，有不同扫描方法。
前列腺MR扫描，一定要记住，常规序列中，有几个序列是不可或缺的。横轴位的T2WI不压脂序列、横轴位的T1WI序列。
后面的内容将会涉及到前列腺扫描的注意事项，准备工作，定位，功能序列的扫描，新技术的应用等。
2018年11月09日 于 浙江 温州
来到了美丽的新疆，在空中俯瞰乌鲁木齐，被大雪覆盖。上次来是夏天，这次终于冬天到了。
成都飞乌鲁木齐，2285公里，飞行时间3小时30分钟；感觉比成都飞上海，1782公里时间还短。这让对距离有了一点错觉。
前列腺的影像表现及磁共振解剖；还有前列腺MR扫描的序列，主要是指常规序列。
前列腺磁共振扫描，和大部分磁共振检查一样，首先的准备工作是告知患者磁共振检查的要求和禁忌症，取得检查者的合作和家属的理解。一定要注意，在进行磁共振检查前，MR safety永远是最重要的。
理论上讲，在进行前列腺扫描的时候，可以不需要被检查者空腹，当然有的医院会要求病人空腹，禁食6小时。这个目前大部分医院都没有提出这种要求。
部分医院对图像要求高的，会提前做一些肠道准备，主要是让被检查者服用肠蠕动抑制剂，比如：胰高血糖素或者东莨菪碱6-542。这个在好多医院也没有硬性规定。
最后注意一点，和CT检查不同，在进行磁共振盆腔扫描的时候，不需要让膀胱太充盈。保持膀胱半充盈是最好的。因为如果膀胱太充盈，容易产生尿液搏动伪影；另外磁共振扫描时间长，被检查者膀胱憋尿太久，万一中途想上厕所，还得暂停扫描，把病人放出来，耽误了时间。还有一点，有老师问，如果我是做膀胱扫描，需要让膀胱充盈太多吗？这一点，我做了很多膀胱扫描，感觉也不需要，膀胱半充盈是最好的状态。如果膀胱胀得太大，反而不利于膀胱壁的显示。
这里，建议最好的办法是，在做前两个病人的时候，就让前列腺扫描的病人，先去厕所排个尿，然后回来等待1-2个病人完成了扫描，刚好进行检查，一般膀胱都是半充盈。
在进行前列腺扫描的时候，需要摆好病人体位，放置线圈。一般采用头先进和脚先进都可以，根据具体医院习惯和是否连接高压注射器来决定。
告知被检查者平静呼吸，扫描中禁止咳嗽和屏气。适当情况，可采用束带缠绕或者沙袋减少呼吸运动伪影。
患者采用仰卧位，激光定位标志定位于耻骨联合上5cm，然后送入磁体的等中心点。
这里为什么会提一下扫描线圈呢？因为，原来有很多文献报道，采用直肠内线圈行前列腺检查，得到的图像信噪比高，效果比较好，特别适用于前列腺波谱检查。
目前，大部分医院都采用体部相控阵线圈，采用直肠内线圈的比较少。
这里，简单的比较一下，体部相控阵线圈和直肠内线圈的优劣。
体部相控阵线圈，现在由于很多公司采用多通道，甚至是源头数字化技术，得到的图像，信噪比有了很大改善，所以目前大部分医院均采用这种线圈行前列腺检查。它的最大优点就是：信号均匀；摆位非常方便，对于一体化线圈设置的机器，只需要把线圈往被检查者盆腔一放就可以了；而且它的最大优点是，操作简单，患者舒适。
直肠内线圈，由于会插入直肠，在前列腺后方，更贴近于前列腺，理论上使用这种线圈行前列腺检查，得到的图像信噪比更高。这种线圈的应用有很大的局限性，主要在于：近线圈效应明显，得到的图像，前列腺后部信号特别高亮，前方相对低，信号不是太均匀（即使采用了均匀性校正）；操作复杂，准备工作复杂；患者体验极差，患者极其不舒适，甚至有些患者不能坚持完坚持。
是飞利浦系统的直肠内线圈。3为注射器阀门。在使用直肠内线圈的时候，需要注意几点。
有些情况的病人，是不能使用该线圈行检查的，比如：炎性肠炎；直肠阻塞或狭窄等直肠病变的。
如果需要采用直肠内线圈行前列腺检查，一般会提前做很多准备工作，比如灌肠等。
线圈的放置也非常复杂。在线圈插入被检查者直肠前，可以使用润滑剂；可以先让被检查者保持左侧或者右侧卧位，这样方便线圈的插入；挤压球囊，先排除空气，然后缓慢的将其插入被检查者肛门；待线圈进入好位置后，给球囊充气，固定好线圈；然后放好移动止块。这里需要注意的是，在给线圈充气的时候，要不断询问被检查者是否能够承受。线圈充气完毕及固定好后，让患者逐渐转成仰卧位姿势。
在完成检查后，应该先将线圈球囊气放掉，然后再缓慢的取出线圈。
有一部分被检查者，由于不能耐受整个检查过程，而放弃了检查。这也是为什么现在大部分医院都不采用直肠内线圈行前列腺检查的原因。
前列腺结构比较简单，也非常好找，在定位像上，一般膀胱是高信号，膀胱下面就是前列腺，所以定位是比较好定的。
虽然矢状位在观察前列腺的结构及分区的时候，并没有横轴位和冠状位重要，但是还是推荐先扫描一个不压脂的T2WI矢状位图像，这样方便进行横轴位的精准定位。
这里需要注意的时候，如果不采用脂肪抑制的话，相位编码方向最后采用FH方向，这样腹部的呼吸运动伪影会减少，所以图像中的相位编码方向设置是不合理的，因为它采用的是AP前后。也可以增加一条饱和带，对腹部等组织进行饱和。
矢状位扫描后，比较好的观察了前列腺的形态及尿道走向，就可以进行横轴位定位。
有的医院采用不打角度，直接就是水平位置进行横轴位定位。
这里，第二版的PI-RADS指南技术部分，建议垂直于尿道长轴。如果要看前列腺癌分期及包膜外侵犯情况，那么还是推荐垂直于直肠长轴。
除了横轴位对前列腺形态及分区的观察，冠状位也十分重要。
在矢状位及横轴位图像出来后，冠状位的定位就非常简单了。这里推荐采用T2WI脂肪抑制行前列腺冠状位扫描，这样对前列腺分区的观察也是一个补充。
现在3D序列也非常流行，如果采用各项同性进行前列腺3D的T2WI TSE扫描，则可以重建任意方位，这种方法也比较好。
采用飞利浦3D Prostate View，即3D的TSE T2WI进行扫描，体素采用各项同性：1mm1mm1mm（0.5mm）进行扫描。扫描时间在3.0T上可以缩短到4分钟，一次扫描，可以进行任意方位重建，几何不失真，这样也可以解决前列腺的各种方位。
这部分来强调对前列腺疾病诊断及分期非常重要的功能序列。
前列腺的功能序列不同于前列腺的常规解剖序列（即T2WI，T1WI，T2WI脂肪抑制），主要是指：DWI，DCE，MRS等。
弥散序列对于前列腺检查来说非常重要，特别是在PI-RADS第二版中，DWI序列的诊断权重被加大了。
弥散序列都会做，这里一个非常重要的问题是，前列腺弥散，B值采用多少合适呢？
B值太小，对病变显示不敏感；B值太大，图像信噪比又太低，扫描时间又太长。
DWI的扩展应用及各种高级弥散模型概述。如何做好弥散（DWI）序列及DWI扫描参数技巧。为什么不能只看DWI图来判断弥散受限，还有结合ADC图。有些医院采用B值为1000的扫描，有些医院采用多个B值，比如扫描三个B值：0,1000,2000。有些医院采用两个B值：0,1500。
这里需要注意，由于弥散图像，我们还必须结合ADC图进行判读，所以扫描前列腺弥散，至少得扫描两个B值，这样才能计算ADC图。
如果不做多B值的科研序列，比如IVIM或者DKI的话，考虑最大的诊断效能，这里推荐扫描两个B值，即0和1500。
是PI-RADS中，推荐的前列腺扫描，其中要求高B值要大于1400。在3.0T中，B值为1000显然是不够的，因为很多时候，膀胱的液体还没有完全被散掉，这样对于图像的观察是不利的。B值越高，图像信噪比越差，扫描时间越长。所以综合考虑，很多医院采用三个B值：0,1000,2000。
也可以采用小视野的弥散，在飞利浦中为Zoom DWI。小视野不是主要目的，提高分辨率，减少弥散变形才是主要目的。
这里一提动态增强DCE，我每次就会强调，一定要分清楚是哪种磁共振DCE，或者叫哪种灌注。
DCE动态增强，在PI-RADS中可以对T2WI和DWI难以判断的评分进行辅助。
DCE有两种，一种是相对定量，采用T1WI序列扫描，可以划出时间-信号强度曲线，然后计算各种相对强化率等参数指标。这种序列对时间分辨率要求没有那么高，而空间分辨率则可以，所以可以通过划曲线或者肉眼观察图像情况。
另一种DCE则是绝对定量，对时间分辨率要求高，扫描完后，可以计算组织的通透性Ktrans等参数，又叫做渗透性分析Permeability。
前列腺MRS波谱在PI-RADS第二版中，作用已经没有这么大了。前列腺波谱由于扫描时间长，重复性差，效果不稳定等因素，目前很多医院都不怎么扫描了。
她说道：前列腺波谱在诊断前列腺癌的时候，如果是在T2WI或者DWI已经表现非常典型的，MRS表现也十分典型；而如果是T2WI或者DWI表现不是太典型的时候，需要MRS来辅助或者鉴别诊断的时候，则MRS表现也不典型。
（医学类）磁共振波谱基本原理及临床应用（三）。典型的前列腺癌，MRS表现为，Cit峰显著下降，而Cho峰显著上升。
一看时间，都到了第二天了，然而考虑到时差（2小时），其实还是没有超过12点睡觉的。
- 11.28 于 新疆 乌鲁木齐
参考PI-RADS v2.1词典，对于前列腺癌（Prostate Cancer, PCa）DWI序列是评估前列腺外周带（Peripheral Zone, PZ）的关键序列，而T2WI序列是评估前列腺移行带（Transition Zone, TZ）的关键序列。好像没有DCE什么事。
3. Pseudo
磁共振增强后，延迟扫描，膀胱已经有对比剂Gd开始浓聚，在磁共振图像中产生的类似分层现象又叫做Pseudolayering。用一个图例来说明，左边是T1WI，其中TR=600ms，TE=16ms；右边是T2WI，其中TR=2000ms，TE=60ms。
打药以后，如果在盆腔检查中进行了一些扫描（比如动态增强），后又进行了延迟强化，对比剂开始进入膀胱，则可能根据时间不同，产生浓聚分层现象。
由于扫描的时候，大部分病人都是仰卧位，对于膀胱来说，图像中最下层由于对比剂开始浓聚，对比剂浓度最高。膀胱中间层，则是对比剂和尿液（液体）混合，浓度居中。而最上层，可能只有尿液，没有对比剂。
此时无论是在T1WI上，还是T2WI上，都表现为尿液的正常信号：在T1WI上显示为低信号，在T2WI上显示为高信号。
膀胱中间的分层，也就是图中所示的2，是尿液和对比剂混合，此时对比剂浓度不高。主要产生缩短组织T1的效应。在T1WI上，由于组织T1显著缩短，表现为增强效应，图像上反应为高亮。在T2WI上，也由于缩短了组织T1，还是可以表现为增强效应，图像上是高亮的。
此时对比剂浓度相对比较高，主要产生缩短组织T2的效应。在T1WI上，由于该位置的组织T2值缩短，产生信号下降。同样在T2WI上，体现得更明显，由于T2缩短，产生阴性对比效应，信号显著下降。
在有些书籍，比如杜克磁共振成像原理中，将这种延迟强化膀胱产生的分层现象叫做Parfait效应。
所以临床扫描中，如果由于盆腔延迟强化，出现的膀胱分层现象，各位老师遇见了，就应该知道是一种正常的现象。
这种情况，一般比较常出现在，一些打药后先进行动态增强，并且动态增强扫描的时间相对比较长（动态比较多）。然后再进行延迟强化。有时候，延迟强化扫描，可能由于脂肪抑制效果差，工程师反复调试，这样也导致扫描时间再往后推移，膀胱内对比剂浓聚越明显，这种分层现象就越明显。
一些图像是工程实践中培训期间收集的，回顾性的看一些膀胱延迟强化，也能发现一些分层现象。随着时间不同，对比剂浓度不同，可能分层的效果也会不同。
还有就是我原来写过一篇磁共振全身扫描中的T1WI全身扫描。细心的读者发现，膀胱里是高信号，以为是T2WI。这是因为，打药后，进行全身扫描，在扫描到盆腔段的时候，已经是第五段了，时间过去了一些，产生了延迟扫描的效果。
如果想要避免这种膀胱分层现象，一般打药后，完成了动态增强，就尽早扫描其他位置的图像，这样延迟时间越短，在膀胱还没有对比剂进入的时候，则不会产生分层现象。
不同的患者，对比剂代谢的速度是不同的，所以可能有些人不会产生分层，而另一些患者膀胱内已经有对比剂排入了。
延迟强化膀胱出现Pseudolayering现象的一些例子，大家平时工作中也可以收集。
比如我们熟悉的杨正汉老师的那本861页的磁共振宝典就非常好，基本上大部分学习磁共振技术的人都会读。
还有一本认为比较好，字数也不多的书，就是下面链接的这本。这本书是山东影像研究所的赵斌教授和王翠艳博士翻译的国外MRI in Practice。
MRI是直肠癌局部分期最准确的方法，本章详细解析直肠磁共振成像。
直肠（Rectum）学医的同学和老师都很熟悉，大体解剖也不算复杂，除了各种筋膜、腹膜反折、淋巴结等结构。2018年听北大一院王鹤老师讲课，提到过这个问题。
解剖书上一般都写的直肠上端为乙状结肠，下端为肛管的上缘，长度约为15cm。
直肠的长度变异很大，其近端边界和远端边界的差异也很大。一篇文献调查了外科医生对于直肠边界的定义：66%的外科医生根据解剖标志来识别直肠的上界（近端），解剖标志有很多，最常见的是腹膜反折（peritoneal reflection 35%）；30%的外科医生还是根据距离肛缘的距离（单位为厘米cm）来定义。大部分外科医生（76%）能够准确的提供直肠远端的解剖学标志；而另外23%的则没有给出明显的解剖学标志，所以他们描述的直肠远端要略微保守。直肠远端边界最常见的定义是肛缘（大约占43%）。
总结一下，关于直肠有多长，首先需要明确直肠的上界（近端）和下界（远端）的定义。不同解剖学家和外科医生对于这个定义是不同的。
直肠上界：腹膜反折（35%）、直肠乙状结肠结合部（rectosigmoid junction 21%）、联合纤毛（coalescence of teniae 12%）。
直肠下界：肛缘（anal verge 43%）、齿状线（dentate line 19%）、肛管（anal canal 15%）。
不同的直肠边界定义，直肠的长度差异是很大的。可以看出，大部分解剖学者认为直肠上端分界线是在直肠乙状结肠结合部，差不多是在第三骶椎水平。而大部分外科学者认为其近端是在还要靠上的腹膜反折。对于远端，大部分解剖学者认为是在齿状线，而外科医生则认为是肛缘。直肠的长度范围大概应该在15cm~20cm。
一般还是按照和肛缘的距离来对直肠进行分段。下段直肠：距离为06cm；中段直肠：距离为711cm；上段直肠：距离大于12cm。
而直肠解剖中最难的是其各种系膜和筋膜结构，特别是在横轴位上。
磁共振由于其超高的软组织对比度，目前是无创进行直肠检查及直肠癌局部分期最佳的检查方法。周围脂肪组织天然的高信号对比能够突出显示很多系膜和筋膜。
MRI中通过发现几个重要的直肠解剖标志能够进行准确的定位及肿瘤分期。
首先是腹膜反折，进行高分辨的T2WI扫描一般是能够找到腹膜反折的。
除了腹膜反折，第二个比较重要的解剖标志就是Denonvilliers fascia，也就是Denonvilliers筋膜。这个名字念起来比较复杂，英语读作戴漏维利尔斯筋膜，又简称邓氏筋膜或迪氏筋膜（英译Denonvilliers的这个发音），也叫直肠系膜前部或者直肠前筋膜，实际上是腹膜融合后形成的一层结缔组织。一看这个命名就知道发现这个组织的是一个名叫Denonvilliers的人，这个人是一个法国外科医生。
Denonvilliers筋膜在矢状位上显示比较清楚，一般扫描层厚比较薄（3mm）都能够观察到。而发现这个结构后，就能够顺着层面追踪找到腹膜反折。
第三个非常重要的MRI解剖标志就是直肠系膜筋膜（Mesorectal Fascia, MRF）和直肠系膜。注意这是两个不同的概念，不要搞混淆了。直肠系膜为直肠周围的结构，包括脂肪组织、血管及淋巴管，所以在T2WI上表现为高信号。而直肠系膜筋膜则是外层包绕直肠系膜的结构，表现为低信号线状影。
这一点是非常重要的，磁共振直肠检查主要目的是为直肠癌进行分期，以便于临床治疗提供依据。在确诊了直肠癌以后，进行MRI扫描是治疗前及治疗后常规的手段。在治疗前，MRI扫描可以确定直肠癌的分期，这对于制定治疗方案有很大的作用。治疗后进行MRI扫描及随访可以评估疗效及随时调整治疗方案，是否结合放疗等。MRI直肠扫描的目的，大家记住“DISTANCE”：
肿瘤的位置：是低位还是高位直肠癌（DIS：肿瘤的最下缘到肛缘的距离）。肛门复合结构（A：Anal Complex）。T-分期：T1/T2, T3还是 T4（T）。肿瘤是否涉及环周筋膜（C：CRM环周切缘）以及环周筋膜1mm内的淋巴结。N-分期：系膜内有无淋巴结或者是否超出直肠系膜（N）。首先最重要的肯定是要确定肿瘤的位置及确定是高位直肠癌还是低位直肠癌，这对于临床治疗的选择非常重要。
①低位直肠癌：距肛缘0-5厘米之间（直肠系膜远端脂肪变细，肿瘤更易侵入周围的结构，外科根治难，复发率高。
②中位直肠癌：距肛缘 5-10 厘米之内
③高位直肠癌：距肛缘 10-15 厘米部分。
了解了直肠解剖及直肠MRI重要解剖标志后，下面就开始先讨论磁共振直肠扫描前的准备工作。
直肠MRI检查和常规其他部位一样，首先是关于MRI安全性的相关筛查及注意事项。
早期直肠MRI扫描会进行很多肠道准备工作，比如经肛门注入一些等渗生理盐水，作用是为了提高对比度。将肠腔内充满高信号的液体有利于显示肠壁的结构等。目前大部分医院进行直肠扫描已经是直接开展，不做过多工作。这里需要注意基本的肠道准备，检查前提前的清理肠道是必要的，一般采用注射开塞露。
直肠MRI扫描线圈一般采用体部线圈或者腹部线圈就足够了。患者采用仰卧位，头先进或者足先进均可，根据是否方便连接高压注射器来决定。
如果是进行放疗扫描，则有可能采用俯卧位，这是为了和放射治疗体位保持一致。这个时候一般需要用上浮板，此时俯卧位很容易将呼吸运动伪影传导，所以俯卧位扫描需要采用抗运动伪影序列。
一下子就已经4000多字了，看来又得分两部分写。下一期将重点讲解扫描序列。
这张图几乎很多课件都有放。直肠MRI扫描主要是以直肠癌的分期为主，所以扫描应该以肿瘤为中心进行定位。
同前列腺类似，直肠MRI扫描以常规解剖序列和功能成像序列来划分。
常规解剖序列主要是通过冠矢轴三个方位切肿瘤来最大程度显示肿瘤病灶，用以判断DISTANCE。
主要的解剖序列是高空间分辨率的T2WI（不压脂），这里我特别强调不压脂为主，因为周围高信号的脂肪组织可以作为天然对比，便于我们判断CRM及病变侵袭的范围。
这个高分辨率并没有一个固定的标准，并不是采集体素小于某个值就是高分辨，需要根据扫描部位，检查目的来决定。
常规解剖序列三个方位的高分辨率T2WI，一般矢状位、横轴位目前都做得比较薄，推荐扫描层厚3mm，0间距。矢状位和横轴位是最重要的，采集体素能够达到0.6~0.75mm就已经属于比较高的空间分辨率了。冠状位可以适当的增加体素。
功能序列主要有高B值的DWI，动态增强扫描DCE以及一些科研目的的序列，比如IVIM和DKI等。
如何设置IVIM扫描参数（详细教程）。DWI的扩展应用及各种高级弥散模型概述。对于直肠癌的分期，平扫的解剖序列就差不多已经足够了，特别是高分辨率的T2WI，当然进行DWI扫描能够更敏感的显示病灶、病灶范围及淋巴结等情况。必要的时候也可以增加一个脂肪抑制的T2WI序列，脂肪抑制序列推荐进行大范围扫描，主要是为了观察一些淋巴结及骨质信号。
对于临床医生来说，可能第一次看理解磁共振图像的权重（T1WI、T2WI）对比度比较难。有一篇关于磁共振图像对比度的入门文章推荐给大家。
结果发现，标题写错了，这是磁共振直肠扫描的第二部分，而标题还是一。输出原创真的不容易，还要做到4年坚持不断，持续输出，保证每周至少1~2篇原创技术文。
和女性盆腔扫描类似，直肠MRI中比较重要的一个序列是高（空间）分辨率的T2WI序列。
这个问题没有固定的界限。就如何问一个人多高才算高，是180cm算高，179.5cm就不高了吗？高和低都是相对的，一般不同部位，可能要去不同。
一般来讲，对于直肠T2WI扫描，矢状位采集体素（注意是采集体素）做到0.7mm以内就是比较高了。横轴位能够到0.6mm以内就是高分辨率了。在扫描层厚方面，矢状位可以采用4mm或者3mm；横轴位采用3mm扫描就能保证比较高的层间分辨率。
必要的时候可以采用小视野的T2WI，单纯缩小FOV并不能保证提高分辨率，而需要配合小体素或者高矩阵。小FVO还有一个好处就是，FOV小了，人眼在看图像的时候更能够聚焦局部信息。此时的FOV可以缩小到160~180cm。
横轴位定位的时候一定要注意，要根据病变打角度，尽量横切病变，这样横断面的层面才能最准确的反映病变和周围组织的关系。
除了矢状位、横断位，还可以进行冠状位扫描。冠状位扫描的主要作用就是对横断位和矢状位进行补偿，方便更好的全方位观察病变。冠状位T2WI对于观察肛周复合体是有好处的，所以也推荐必须做。
2011年一篇文献提示可以采用冠状位及横轴位T2WI图像来进行低位直肠癌的分期。
Stage 1：肿瘤位于肠壁内。Stage 2：肿瘤侵及内括约肌，未侵及括约肌间隙。Stage 3：肿瘤侵及括约肌间隙，但是没有累积外括约肌。Stage 4：肿瘤侵犯外括约肌、肛提肌、耻骨直肠肌等。
对于低位直肠癌，必须增加高分辨冠状位T2WI扫描。
直肠横轴位T2WI高分辨扫描是直肠癌分期中最重要的序列之一（另外一个是DWI）。根据TNM第7版的标准，直肠癌的MRI图像T分期标准如下：
T1：肿瘤仅局限于粘膜下层，不侵犯固有肌层。此时正常的粘膜下层在T2WI中表现为稍高信号，而肿瘤组织表现为稍低信号。T2：肿瘤侵及固有肌层，但是没有穿透固有肌层，此时固有肌层和粘膜下层的界限模糊。T3：肿瘤穿透固有肌层，侵及浆膜下或无腹膜覆盖的直肠周围组织。T4：肿瘤侵及邻近盆腔器官。其中，肿瘤侵犯腹膜脏层为T4a期，侵犯其他邻近脏器为T4b期。
采用MRI直肠扫描高分辨T2WI进行T分期的准确性比较高。但是很多时候T1期和T2期并不容易分辨，所以以往可以将两者合并，也就是T2期以内的肿瘤局限于肠壁内。现在随着T2WI的分辨率越来越高，已经可以分清T1期和T2期了。
相对来说MRI进行N分期也就是淋巴结分期则比较难。除了T2WI序列，还可以根据其他序列进行判断。
N0：无局部淋巴结转移。N1：有1~3枚局部淋巴结转移；详细分的话还有N1a，N1b及N1c。
N2：有4枚以上局部淋巴结转移；详细分的话还有N2a及N2b。
在盆腔扫描中，如果确定了病变，则进行磁共振扫描的主要目的就有提供影像信息（诊断）变成了提供图像信息进行分期，为治疗选择提供依据。
此时，是否进行T2WI脂肪抑制并不是最重要的，也就是说可以不扫描T2WI脂肪抑制序列。因为把脂肪的高信号抑制掉了，反而降低了周围的天然对比。有时候也可以根据情况，适当增加一个脂肪抑制序列。
如果是要进行肛瘘的扫描，则需要进行脂肪抑制。对于肛瘘找瘘口的扫描，一般可以采用高分辨T2WI脂肪抑制或者3D的T2WI脂肪抑制序列进行。
T1WI序列在常规扫描中作用不是这么突出。主要用于观察直肠周围及盆腔的其他结构，骨骼等。所以这个序列不需要花太长时间，空间分辨率可以适当做得低一点。
T1WI序列一般在横轴位扫描就可以了，扫描层厚可以46mm，FOV要大一点，最好包括整个盆腔。这个序列的采集体素一般做到1.01.2mm就足够了，扫描时间1:30min以内。
DWI序列也是非常重要的序列。DWI除了对肿瘤病灶比较敏感，对于淋巴结转移显示也比较好。
由于DWI-EPI序列固有的原因，所以其空间分辨率会受到限制，一般采集体素为2.5~3.0mm。进行DWI需要注意图像质控问题。
在进行直肠DWI的时候，首先考虑的问题是如何减少DWI图像的形变。在有一些高级技术的情况下，可以使用，比如飞利浦的IRIS、DWI-TSE；西门子的Resolve等。
早期文献国外有采用b=800的高B值，目前国内大部分医院采用的是1000。对于普通的DWI序列，一般推荐至少扫描两个B值，0和1000，这样可以计算ADC图。
直肠的增强扫描可以采用普通增强扫描，也就是三个方位的T1WI脂肪抑制或者动态增强扫描。
动态增强扫描可以进行时间-信号强度曲线分析，如果进一步提高分辨率，还可以进行渗透性分析。
进行动态增强扫描序列，在飞利浦系统中可以采用eTHRIVE序列或者mDIXON FFE序列。一般第一个动态不打药，进行蒙片；然后第二个动态边打药边进行扫描。
完成动态扫描后，还需要补充其他两个方位的普通增强扫描。
除了上面讲的比较规范化的常规序列，磁共振的很多功能序列及新技术也可以用到直肠癌上。
另外就是在进行直肠高分辨率扫描的时候，逐渐有人尝试用3D序列代替2D序列。近年来随着磁共振新的加速技术的诞生，比如压缩感知，大幅度提高了3D序列扫描速度。
采用3D序列可以进行高分辨率各向同性扫描，这样可以进行任意方位几何不失真的重建。
目前比较新的一些技术，SWI，APT能否应用到直肠癌的扫描中，也待大家去探索。
- 11.5 凌晨 于 津门
胎儿、胎盘与产前
为什么最近流行做胎儿磁共振呢？肯定有各方面的原因，比如无创，无辐射，图像清楚等。
来看看常规的产前影像检查有哪些？为什么需要做产前影像学检查呢？因为：产前检查及诊断是减少患儿出生缺陷的有效措施！
目前临床应用最广泛、最方便的常规产前检查手段，还是超声。
劣势：对部分病例显示欠佳，如：孕妇肥胖，合并子宫肌瘤，羊水过少，子宫畸形，多胎，胎位不正等。诊断结论与操作者技术水平有关（技术人员依赖性大）。
磁共振扫描优点：所有超声的优点也是磁共振的优点，无创，图像清楚，诊断准确率高。国内目前还缺乏大量熟悉产前磁共振诊断的技术人员及医师。因为，目前很多医院开展胎儿或者胎盘磁共振，名字还是比较混乱的。
胎儿磁共振检查的是胎儿，主要是胎头，也包括胎儿腹部，胸部，脊柱，四肢；胎盘磁共振主要是检查胎盘情况，有无胎盘植入，前置胎盘等。
胎儿磁共振到底做哪些项目，目前大部分医院也不统一。有的医院默认胎儿磁共振就做胎儿头颅就可以了，有的医院会把脊柱也扫描进去，还有一些开展胎儿比较好的医院，甚至开展了胎儿的所有部位扫描，比如四肢，心脏等。
胎盘磁共振相对简单，就是扫描胎盘，观察胎盘情况。
为了方便和统一，我直接把胎儿磁共振和胎盘磁共振统称为产前磁共振。
产前磁共振目前在国内开展得还不是太广泛，我想主要是因为以下几个问题。
医疗风险问题（这一点和超声一样，很多医院即使能够扫描出胎儿四肢和心脏，也不敢开展和诊断，怕风险太大）。胎儿T1WI序列，一直以来不太理想。大部分专家对产前检查的时期有一个基本共识。
孕期选择，孕早期（12周以前），不建议做产前磁共振。孕中期（12-28周），ACR建议18周以后再做。孕晚期（28-40周），可以做。
原则上是这四不，发现有的医院或者有的国家在进行胎儿扫描，也使用了门控，或者扫描协议中也要求孕妇屏气。原则上不建议这样做，这样增加了孕妇的负荷。
这个问题也是大家最关心的。原来有一个不成文的说法：如果是单纯为了筛查（超声并没有阳性结果报告），在1.5T上面做产前磁共振，尽量不要在3.0T上面做。
基于大家的普遍认知，有一点是确定的，3.0T的SAR值肯定比1.5T大，3.0T的信噪比肯定比1.5T好。
如果单纯为了筛查，没必要在3.0T上面做，这样1.5T上，SAR值又低，而且BTFE亮血序列效果又好，磁敏感伪影又少，弥散变形也小。
如果超声有阳性报告，比如侧脑室增大等，那么在3.0T上面扫描，图像信噪比高，可以用信噪比换分辨率，这样图像细节显示得好，利于诊断。
上面我带着大家做了分析，为什么会有这种不成文的说法，这种说法基于的逻辑是怎么来的。
现代医学讲究证据，询证，数据及实验来说话。FDA早就批准了胎儿产前检查。大样本研究显示，1.5T在胎儿检查中的安全性及有效性已经毋庸置疑；而3.0T行产前检查，目前并未有不良反应及后果的论文及个案报道。
（ACR和SPR儿科放射学会，已经制定了胎儿检查的适应症标准）
（Victoria女士发表了一篇综述，其中提到了推荐的胎儿扫描方案，及比较1.5T和3.0T胎儿扫描）
（T. Victoria et al. Pediatr Radiol, 2014: review 1.5T to 3T）。汇总多方证据，目前产前磁共振检查，可以认为，1.5T及3.0T都是安全的。但是在3.0T检查中，一定要注意控制好SAR值。这一点飞利浦机器一直是做得非常好的。
五、产前（胎儿、胎盘）磁共振扫描的序列。由于有四不原则，我们不能使用门控，屏气等冻结运动伪影的方法。但是在产前检查中，不可避免的会有呼吸运动，胎动等，我们要怎么做来保证图像质量呢。
T2WI-ssh：单激发的T2WI序列是胎儿或胎盘扫描中最常用的序列，该序列扫描速度快，采用单激发能够有效的冻结呼吸运动及胎动伪影。
（胎盘冠状位扫描，3.0T，T2WI-ssh，层厚4mm，0间距）
（胎头横轴位扫描，3.0T，T2WI-ssh，4mm层厚，0间距）
（胎头矢状位扫描，1.5T，T2WI-ssh，4.5mm层厚 0间距）。B-TFE序列：这个序列在心脏，肾动脉等专题都有提高，著名的“三亮”序列，也就是很多人所说的“白血”序列。该序列是平衡式自由稳态进动序列，本质上属于梯度回波序列。该序列一个优点是信噪比高，第二点就是SAR值低。1.5T扫描效果远远好于3.0T，原因是一对比度好；二磁化率伪影轻。
该序列可以很好的显示胎儿心脏及大血管，最重要的一点是该序列的SAR值低。但是在3.0T上面做，要小心，因为非常难做。
（胎头BTFE序列，1.5T，层厚4.5mm 0间距，可以看到对比度比较好）
（胎儿腹部BTFE，3.0T，4mm 0间距，可以发现明显3.0T中，这个序列的液体及血液没有在1.5T中亮，而且磁敏感伪影重，提示要在3.0T上做胎儿心脏扫描，难度比较大）。重T2序列：该序列一般是用MRCP的序列该的，TE时间比较长，T2权重非常重，采用单激发采集模式，消除运动伪影。该序列主要是突出T2对比，显示羊水及胎儿液体组织比较好，如扫描一个厚层，显示胎儿脊髓。
（胎儿重T2序列，3.0T 20mm层厚 该序列可以看看脐带和胎儿头颅的关系）
（胎儿重T2，1.5T，6mm层厚 -1mm间距 该例中，可以清楚预测孩子性别了）。T1WI序列：目前，胎儿产前检查的一个主要难点就是T1WI序列做不好。为什么做不好呢？
信噪比不够，很多人也发现，扫描胎儿或者胎盘T1WI序列，噪点很大，颗粒很粗，原因就是信噪比不够
对运动伪影敏感。因为是T1WI序列，TR时间短，一般很难做单激发，这样对运动伪影敏感。
工程实践中最近做了很多胎儿，发现有一个技巧，就是一般我们扫描胎儿或胎盘，大部分是扫描4-5mm，0间距。在做T1WI序列的时候，因为信噪比不够，可以扫描6-8mm，采用负间距，这样的话，信噪比得到了提升，也不会损失太多信息。
（胎盘T1WI，3.0T 6mm层厚 -2mm间距，可以发现信噪比非常高，图像质量也比较好）
（胎头T1WI，3.0T 6mm层厚 -2mm间距，同样的图像清晰，信噪比足够）。胎儿的T1WI序列不好做是公认的，目前飞利浦还可以采用mDIXON这个序列来做，一次扫描只需要15s，可以同时出四组图，可以用它来做T1权重的序列。
DWI弥散：弥散序列现在被认为是胎盘扫描不可缺少的序列，因为很多胎盘病变，需要DWI来诊断。
DWI序列中，最重要的是b值的选择，一般来说，推荐600-800就足够了。1.5T做600,3.0T做800。当然DWI序列，3.0T做胎盘难度远远大于1.5T，原因是容易变形，不管你相位编码方向选哪个。
（胎头DWI，3.0T b=1000 上面b=0 下面b=1000）
（胎盘矢状位DWI，1.5T，b=700 左边b=0 右边b=700）。DTI：DTI虽然也可以用于产前胎儿扫描，但是扫描时间长，限制了它的应用。
MRS：孕晚期抬头相对固定，可以用MRS监测肌酸含量，以评估缺氧的风险。
这个相信有经验的老师一定能诊断，没有接触过产前胎儿检查的，可能需要先熟悉一下，在来了解如何诊断。
在写胎儿磁共振报告的时候，一定要写胎龄，因为不同胎龄，头颅发育表现不同。同样一个图像，如果是35周，可能是头颅发育缓慢，无脑回；如果是15周，可能是正常表现，还没有发育。还要熟悉正常的胎盘表现。
胎儿磁共振目前国内观点很多都非常统一，一致，所以，前一天这么多大专家详细的讲了胎儿。发现第二天我没得讲了，基本上要讲的内容被讲完了。
产前磁共振（胎儿及胎盘）的扫描及检查技术，我也是自己在不断学习，摸索。学习国内大专家的理念，文章，观点，及在磁共振中实践。有一些自己的心得和体会，大部分是很多国内专家共识的知识点及标准。
近十多年来，随着磁共振快速序列的发展，胎儿磁共振在我国的应用日益广泛，成为了重要的产前影像检查之一。胎儿扫描特殊与成人不同，胎儿体位随时在变化，需要不停根据上一个扫描位置调整角度进行定位，并且由于孕妇的生理特点需要在相对较短的时间内完成扫描。
成都妇女儿童中心医院本身由于主要专供妇儿，所以每天会扫描很多胎儿。在培训的时候扫描心脏，采用三点定位的方法，后来和杨亚老师聊天，杨老师认为三点定位的这个方法可以用来做胎儿，于是开始了不停的实践和尝试。
在去年（2021）中华医学会第二十九次全国医学影像技术学术会议上，杨亚医师做了《三点平面定位法在胎儿颅脑磁共振扫描中的应用价值》报告。当时，由于会议topic比较多，一个汇报大概10分钟，所以很多细节杨老师也来不及做更仔细的汇报。
杨亚老师自己非常无私和热于分享，她认为这种扫描胎儿头颅的方法，非常简便、易学、也容易。如果能推广，她本人也非常高兴，而且能够帮助才开展胎儿扫描，对于定位不太熟悉的技师很快上手，并且能够得到最标准的头颅方位。
所以杨亚老师也特别授权，把这个技术分享给大家，大家也可以试试用这种方法和传统方法定胎儿头颅的时间和方位准确度。
传统的胎儿扫描定位，主要是利用前几个定位像图像，找到最容易定位的方位，再来进行胎儿定位。
~3，这种情况是比较理想的，也就是三个方位基本上能够分辨抬头位置。此时直接采用定位就可以。
是孕周24W，这种时候，母体的冠矢轴扫描出来，发现胎儿的头颅都不正。这几个图都不是很好用来做定位，遇到这种情况就比较麻烦了，特别是对于新手或者扫描胎儿不熟悉的老师。
是孕周33W，可以看到母体轴冠矢平面都不正，也非常难定位。遇到这种情况，一般传统检查技术方法是：
检查技师在扫描完母体发现三平面都不正(难定位)的胎儿头颅中，用传统方法进行定位，重复定位从而延长了检查时间，实际扫描中不同的技术人员扫描获取图像的一致性和标准性较差[1]。
应用三点一平面定位方法在第一次定位中即可快速准确的定位出一个横断位从而很快定位出胎儿头颅的轴冠矢三方位图像，避免重复定位大大节省了扫描时间。
灵感：三点定位法一直存在，寻找人体的平面，如双眼球（同水平），双肾（同冠）等等。
首先进行母体子宫的扫描，得出胎儿的大概体位，寻找胎儿头颅后窝或颅顶。以胎儿头颅后窝或颅顶为第一定位点，进行定位
然后以上述第一定位点为原点，寻找胎儿眼球。以左眼球为第二定位点，以右眼球为第三定位点，进行定位
三点定位后，可以快速扫描胎儿。得到一个比较正的胎儿头颅横轴位或者斜轴位
在胎儿头颅横轴位的基础上再来定矢状位和冠状位。
不管在那个方位上，只要采用三点定位，标记三个点（左眼、右眼和胎儿后颅窝）。
左眼、右眼可以点到眼球的中心（尽量，这样误差小）。
这样定出来其实就是利用了三个点决定一个面的道理，类似的还有心脏扫描，通过标记三个点（心尖、二尖瓣、三尖瓣）来确定四腔心平面。
另外一点就是，如果扫描出来找不到或者不好分辨后颅窝，此时可以去找颅顶。这个时候的三点就是（左眼、右眼、颅顶），三个点计算出来的平面是一个胎儿头颅的斜冠状位。然后用冠状位的图去定。
加上定位，总共扫描时间7分9秒。
回顾性分析45 例难定位性胎儿头部MRI 检查的孕妇的影像资料，根据扫描定位方法将其分为 A、B组。
A组使用三点一平面方法定位，B组使用传统法定位。A组27例，孕妇平均年龄（28.5±4.2）岁，平均孕周（30.4±4.1）周。B组25例，孕妇平均年龄（28.7±3.6）岁，平均孕周（31±3.3）周。应用Mann-Whitney U 检验分别对 A、B 组扫描流程时间、影像质量进行统计学分析。
[A 组，8.5(7.4min、9.1min)；B 组，13.4（11.05，19.35）min；P＜0.05]。
A 组影像质量评分中位数为4（3，4），B 组为4（3，4），2 组间差异无统计学意义（P>0.05）。
难定位性的胎儿颅脑磁共振扫描采用三点一平面法定位[3]。
三个点即可确定一个想要的平面，简化了流程、大大节约扫描时间并且减低了对扫描人员技术及经验的要求。
提前做好心理准备，告知磁共振的特点，如：声音，发热，磁场等
去除全身金属物品，让其放松心情，消除紧张，静躺，放脚垫等，保持舒适姿势以能持久不动，孕妇不紧张成功率会高很多。
专业的技术，熟悉掌握解剖，扫描技术规范，能根据体位随机应变，随时与患者保持沟通，以点盖面，能做更多更好的检查，以利于在更短的时间内，做出有效的图像质量发现疾病，诊断病情。
虽然三点定位方法，飞利浦一直都有，而且很多人都在用（一般用来做心脏）。但是把它用来扫描胎儿头颅，还是不多的。
培训了很多医院，其实知道的不少医院的磁共振技师很多人有很多专利。
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