医学影像技术体系 · 第 20 卷 / 共 44 卷
颅脑、五官、脊柱、肺与乳腺
本卷导读
覆盖头颅常规与增强、MRA/MRV、垂体与海马、眼眶与内听道、鼻咽与颈部、脊柱与全脊柱，以及肺、纵隔、乳腺与食管 MRI 的扫描规范。
知识结构
- 颅脑常规、增强与血管成像
- 磁共振头颅扫描规范及技术应用
- 头颅增强扫描的一些建议及方法技巧
- 脑脊液电影、流速测量扫描方法
- 垂体、海马、眼眶与内听道
- 磁共振垂体扫描Pituitary MR Imaging
- 磁共振眼眶规范扫描及技术应用
- 卒中、癫痫与特殊扫描
- 鼻咽、颈部与脊柱
- 磁共振鼻咽、颈部扫描规范及技术应用
- 磁共振脊柱规范扫描及技术应用（胸椎部分）
- 胸部、肺与乳腺
- 如何做好纵膈或肺的磁共振扫描
- 磁共振乳腺扫描大全
颅脑常规、增强与血管成像
1. 磁共振头颅扫描规范及技术应用
磁共振基本序列及图像对比度（权重）。磁共振中的弛豫：纵向弛豫和横向弛豫及T1、T2值。相位对比血管成像技术原理及临床应用。MRI基本原理的难点突破--K空间。磁共振前列腺规范化扫描方案及临床应用讲座。正因为头颅扫描是最简单最常用的部位，所以一旦扫描不规范，则容易产生“伤害性不大、侮辱性极强”的效果。试想一下，头颅MRI都扫描不好，对于一个技师来说是一个非常大的打击。
恰恰相反，是因为解剖比较细节，比较复杂，实际上如果大家对于头颅解剖非常熟悉，那么无论是CT，还是MRI，头颅的诊断都已经算入门以上了。
头颅MRI扫描是临床最常用的一个MRI扫描部位，这也是一个MRI技师入门的基础部位，所以这个部位是大家必须掌握的。
MRI的扫描前准备工作一般包括：被检查者（患者/病人）准备、技师准备（三查七对、摆位）、设备硬件准备。
技师的准备很重要，其中一点不能忽略就是“三查七对”，三查是指：登机前查、操作前查、书写发放报告前查。这里对于MRI技师主要是前两项，别叫错病人，别摆错病人、别做（扫描）错部位、别扫描错人。七对（不是麻将里的七对哈）则是：对姓名、对性别、对年龄、对申请单部位、对投照（扫描）部位、对胶片部位、对是否过敏。对于MRI技师一般是对前五个，也是为了别扫描错了。
一个就是设备硬件的准备，扫描头颅，如无特殊说明，基本上就是诊断的头颅，使用的当然是头颅专业线圈，这一点基本上每个MRI厂家都有。
采用头颅专用线圈进行MRI头颅扫描。摆位都知道，细节很重要，这里告诉大家一些经验。有些厂家的头颅线圈内部比较大，患者睡进去后，还有富余空间，这样即使患者主动配合不动，长时间扫描也容易头颅左右轻微摆动，产生伪影。所以为了避免这一点，应该在放置好了头颅线圈的前部后，观察是否内部空间还有富余。有富余的一般是通过放置耳机或者垫一些海绵垫把内部空间塞满。
这个准备工作大部分医院技师都清楚，这里需要注意一些例外，如果是伽马刀Gamma Knife定位的患者，戴了头架，则必须使用正交鸟笼线圈（这种线圈现场大部分厂家都不是标配了）。因为戴了头架后，普通的头颅专用线圈空间无法放置患者头颅。
为T/R线圈，这种线圈既能发射射频脉冲，又能接收信号，其优点是空间大，均匀度非常好。缺点是这种线圈不能配合使用并行采集。由于其外形像鸟笼，所以大部分人称该线圈为鸟笼线圈。
除了伽马刀，如果是扫描目的明确写了是放疗模拟定位，则需要按照放射治疗的摆位。此时因为要使用放疗体位固定器，所以也不能用头颅专用线圈，而需要采用放疗定位扫描的线圈解决方案。
头颅MRI是最简单的一个扫描部位，相信这样说大部分技师都同意。这个部位也是诊断医生最喜欢写的部位，相信我，我原来在医院的时候写报告，也是看到出来一个头颅马上点进去锁住。当然有些医院写报告是按照轮班或者部位组来写或者单双号。
头颅MRI最常用，其扫描序列理论上应该共识度最高，全国统一度也最好。由于这样那样的原因，还是有很多医院并没有完全遵守规范化扫描的要求。
国内大部分的专家共识要求头颅MRI扫描（主要是成人）必须要包括两个不同的方位，也就是不能只扫描横轴位。
DWI作为对于急诊脑卒中比较敏感的序列，应该是必须要扫描的。
由于工作原因，培训交流的医院很多，见过只扫描横轴位的头颅。
中放的专家共识里并没有要求头颅MRI扫描必须进行DWI序列，但是其中表示“急诊脑卒中患者必须扫描DWI序列”[[1]。由于DWI序列本身扫描时间不长，所以常规扫描DWI也并不额外增加太多时间，而诊断效能和临床获益比较高。
来重点介绍头颅平扫的基本序列，仅仅是平扫，国内大部分医院也是五花八门。
上表1是大部分医院头颅平扫的序列推荐，当时即使是这么简单的头颅序列，不同场强、不同设备、不同医院、不同地区其差异也非常大。即使是扫描顺序差异也很大。
大部分医院扫描完定位像之后，先扫描横轴位，因为头颅扫描横轴位是最重要的一个位置。但是也有医院先扫描矢状位，然后用矢状位的清晰的图像来进行横轴位定位，这样做的好处也是很明显的。
首先扫描矢状位其实是比较好的，因为很多医院头颅定位像扫描非常快，可能也就5秒以内，有时候看不清楚胼胝体的前后联合，此时先扫描矢状位，等矢状位清晰的图像出来，再行横轴位定位是比较理想的一个方法。
头颅MRI平扫（咱们本章只讲平扫），变数实际上就不少。这个序列扫描的方式太多了，比如1.5T很多医院直接用T1WI SE来扫描（注意是SE，不是TSE）；3.0T由于对比度不够，很多医院会使用T1WI IR（或者叫T1 FLAIR），加一个反转提高对比；还有医院为了节约时间，采用梯度回波扫描T1WI，使用T1WI FFE。
随着场强升高，组织的T1值也升高，传统的T1WI SE序列的灰白质对比度明显降低。为了获得好的灰白质对比度，采用T1WI IR或者T1 FLAIR扫描是很多医院采用的，基本上大部分3.0T的医院会选择这种方案。
第二个变化最大的就是头颅平扫矢状位扫描哪个序列？不同医院差异非常大。有扫描T1WI的，有扫描T2 FLAIR的，也有扫描T1WI IR的。
这个需要看检查目的和医院的习惯，目前扫描T1WI或T1WI IR的医院还是占多数，扫描T2WI的也有。
头颅矢状位不同序列对比。T1WI显示胼胝体高信号比较清晰，显示灰白质结构也挺不错；T2WI显示脑脊液高信号，显示鼻窦里的积液或者炎症比较好，显示空蝶鞍综合征也比较有优势；T1WI IR也就是加了反转的T1WI，其灰白质对比度更好，采用实图则更明显。
头颅矢状位到底扫描哪个序列，还是看检查目的及医院的习惯。
第三个变化就是T2 FLAIR这个序列，到底加不加脂肪抑制，这个也是根据医院自己习惯来的。
大部分医院3.0T的T2 FLAIR会进行脂肪抑制，1.5T的则没有。个人建议都可以加上，因为头颅平扫，很少进行脂肪抑制序列，在T2 FLAIR上加一个脂肪抑制等于多提供了一些信息。并且有些厂家设备的T2 FLAIR序列对于脂肪组织很敏感，不加脂肪抑制，伪影很大。
关于T2 FLAR图像的质量，在序列的故事里专门写了T2 FLAIR如何优化。
磁共振序列的故事（十）--T2 FLAIR序列。对于T2WI的扫描，大部分医院都差不多，采用TSE序列。当然现在很多医院会结合抗运动伪影技术进行T2WI扫描。
比如飞利浦头颅T2WI扫描可以结合风车技术MV，这样得到的图像对比度更好，而且对运动不敏感。T2WI结合风车技术，一般会增加脂肪抑制，这样图像更好。
最后头颅平扫可能会进行DWI扫描，这个基本上大部分医院都是一致的，采用SE-EPI结合单激发技术进行扫描。B值选择2个，0和1000，扫描完后进行后处理，得到ADC图，便于医生诊断。
不同厂家序列名称的描述和命名会有不同。即使是同样的序列，可能会发现不同的描述。表4总结了主流的几个厂家头颅扫描的序列。
头颅最重要的一个方位是横轴位，而横轴位定位的关键是AC-PC连线。实际上在MRI中很难观察到AC-PC连线，一般是采用胼胝体膝部-胼胝体压部的连续来替代。
横轴位是头颅扫描中最基本的一个方位。用正中矢状面定位图做主定位图，冠状面和横断面作为参考图，扫描倾斜角度与前后联合连线（AC-PC线）或胼胝体膝部下缘和压部下缘的连线平行。范围上包括颅顶脑组织，下包括小脑及延髓。冠状定位图使扫描线与大脑纵裂垂直，横断定位图使扫描野居中对称。
如果先扫描的是矢状位图像，则把扫描完的矢状位图像加载到主定位像中，这样定位就非常轻松了。
矢状位定位用横断面做主定位图，矢状面和冠状面作为参考图，扫描倾斜角度与大脑纵裂平行，正中矢状线与大脑镰重合。冠状定位图使正中矢状线与大脑镰重合。矢状定位图包括脑全部扫描区并使扫描野图框纵轴与脑干长轴平行。
常规头颅平扫冠状并不常用，有时候观察占位或者其他结构可以作为补充。用正中矢状面做主定位图，冠状面和横断面作为参考图，扫描倾斜角度与脑干长轴平行，额叶及枕叶脑组织兼顾。冠状定位图上，扫描野包括脑全部扫描区并使扫描野图框纵轴与大脑纵裂重合。横断定位图上，扫描定位线与大脑镰垂直，矢状线与大脑镰重合。
一个头颅平扫，我都写了快5500字了，还没有完。我们重点讲解这些序列的参数。
对于技师来讲，最希望的就是规范化扫描，参数都是一致的，可以比较。但是实际发行基本上不可能，即使是同样的T2WI TSE，各大厂家或者医院之间，扫描参数差异都很大。包括层厚、层间距、层数都是不同的。
中华放射学杂志的共识推荐的横轴位扫描层厚是5~6mm，层间隔≤层厚×20%。实际上每个医院扫描都不同，一般来讲很多医院采用的是5mm或6mm，层间隔一般是层厚的10%或者1mm。
如果层厚5mm，层间隔1mm，则扫描24层对于大部分人是可以把全颅脑覆盖的（包括小脑）。
有医院为了减少时间，采用6mm层厚，层间隔1mm或者0.6mm，扫描20层。
国外有医院采用的层厚是4mm，层间距0.4mm，扫描层数28层。
对于矢状位来讲，扫描层厚5~6mm都可以，层间隔1mm，推荐扫描奇数层，因为这样刚好有一层在最中间。
国人的头颅大部分是前后长，左右稍短，所以FOV一般前后230mm250mm足够了，左右则是190200mm。
对于横轴位T2WI，该序列是头颅平扫主要的序列，所以采集体素要求小于1mm，一般的3.0T都可以达到0.75mm。T1WI则要求采集体素不要大于1mm。
头颅横轴位扫描，除了DWI，一般相位编码采用RL左右，因为左右相对比较短。而DWI，由于形变发生在相位编码方向，所以采用前后相位编码方向。
首先看图像整体，定位有没有偏差，扫描范围符合影像诊断需求，横轴位平行于 AC-PC 连线覆盖全脑，且显示大脑左右对称。
其次是没有明显的运动伪影、金属伪影、卷褶伪影等。
左边的T2 FLAIR不合格，因为脑脊液没有完全抑制。右边的T2 FLAIR合格。
DWI一定要注意，相位编码方向设置为AP，不要设置为RL，否则眼球及脑中线形变非常严重，这种图像是不合格的。
左边的头颅DWI相位编码方向是RL，可以发现眼球及视神经明显左右形变，图像不合格；右边DWI采用AP作为相位编码方向，图像合格。
现在很多体检中心也开始做MRI扫描，特别是头颅。体检走量这个是都知道的，但是走量也要保证基本的图像质量。得益于现代设备的提高，头颅MRI扫描如果只是体检，发现异常，一般4~5个序列可以2分钟扫描完。如果是有阳性报告，需要MRI进一步细致扫描，则不推荐扫描这么快。
常规头颅平扫序列，不同国家也不同。比如日本，常规除了以上序列，还会扫描一个T2*WI，其作用是部分代替SWI，对于头颅内部出血更敏感。
MRI对比剂大部分采用阳性对比剂，也就是钆剂（钆的螯合物），这种钆剂分子量比较大，一般是不能通过血脑屏障的。钆对比剂主要集中在血液和细胞外液。而如果颅内有肿瘤、炎症或者其他疾病，使得局部血脑屏障破坏，则对比剂可以渗漏进去，产生强化的效果。头颅MRI增强主要的适应症或者作用是：
③早期诊断感染性病变及脱髓鞘病变。已知在做其他部位增强扫描的时候，一般采用和平扫类似的序列，只不过增加脂肪抑制，这样也便于平扫和增强扫描进行比较。头颅增强扫描序列非常多，不同序列产生的对比度、效果、甚至伪影都不同。
大部分3.0T采用的是T1WI IR序列（或者T1 FLAIR）。这种序列有一个反转准备脉冲，可以提高灰白质对比度，但是直接使用在头颅是有风险的。
一般的头颅T1WI IR序列，其TI设置为800~1000ms，这个值还是比较大的，但是理论上可能存在抑制某些特定T1值病变的风险。
其次一个主要问题是采用T1WI IR做头颅增强，其动脉搏动伪影非常大，特别是在小脑区。
另外一个序列就是采用传统的T1WI SE（或T1WI TSE），不加反转脉冲的普通T1WI序列。这种序列结合频率饱和法的脂肪抑制也比较简单，不额外增加时间。该序列不存在抑制某些特定T1值的组织，但是最大的问题是血管搏动伪影非常大。
左边是3D MSDE序列，采用运动敏感梯度，使得打药后血管里血液信号被抑制，也呈低信号。右边是传统的3D TSE，打药后血管也会亮。
该序列，对于检查头颅增强病灶比较敏感，但是目前临床应用非常少。其原因第一是扫描时间比较长，1mm iso可能需要5分钟。其二是其图像灰白质对比度比较差，虽然对病灶检出率高，但是临床医生还是不习惯接受这种对比的图像。
佳能公司的“萤火虫”技术也是类似的原理，该序列叫做T1 FSBB，增厚后流动的血液都被抑制，对于小病灶的探测更敏感。
是我做的一个病例，左边是采用传统的3D T1 TFE做的增强扫描，灰白质对比清晰，病灶也能够显示，注意红箭头，病灶类似于周边轻度强化。右边是采用3D T2 FLAIR做的增加，红箭头所示的病灶水肿可能性大，而重点是黄圈内的病灶显示非常清楚。总结一下，头颅增强扫描在我心中最理想的序列，应该要具备以下特点：
①3D序列，最好是3D TSE/FSE类
②各向同性，1mm iso，横轴位采集，没有层间卷褶伪影
③增加抑制血流的技术，同时保证一定的T1WI对比度及灰白质对比
④结合压缩感知，这样扫描速度可以提高，1mm iso，200层能够在2min30s扫描完
⑤增加脂肪抑制不会大幅度延迟扫描时间及降低图像对比度。
希望不久，各大厂家都能有产品化的这种头颅增强扫描序列。
讲了序列，下面来谈谈头颅增强扫描时机。可能很多老师会诧异，头颅增强扫描有啥时机，打完药你延迟个1-2分钟扫描呗。
很多老师都知道，如果进行肿瘤脑转移的头颅MRI增强扫描，最好打药后延迟扫描。
磁共振检查时目前应用最多的医学影像检查，特别是在神经系统中，由于无射线，软组织对比度高，多参数，多方位成像等特点，在诊断颅脑，脊柱等疾病方面有则不可替代的优势。
相对于CT检查，磁共振由于是多参数成像，扫描过程中，会扫描很多序列（增加诊断效能），所以检查时间比CT长。
在影像检查中，我们都再强调一个概念“磁共振无急诊！特别是对于值夜班的医师和技师来说，经常能够半夜遇到车祸伤，外伤等紧急情况。尤其是在车祸伤颅内出血的病人，因为病人随时有生命危险，扫描一个CT加上摆位，可能2-3分钟结束检查，基本上能够判断病人是否有颅内出血及其他严重的伤害。而如果行磁共振检查，再快也需要6-8分钟，如果病人有颅内出血，而且血肿还有扩大的可能，那么有“病人死在扫描过程中的风险”。”。目前，临床特别是神经内科，脑外科等，对磁共振需求特别大，头颅检查+不打药血管检查已经是常规。
对于常规病人检查，可以正常完成扫描，只要被检查者保持不动，配合检查，一般能够得到非常好的质量的图像。但是对于一些情况比较紧急的病人，比如意识模糊，ICU的（理论上，这种情况，不应该来做磁共振），我们就需要快速结束检查，获得质量稳定，能够诊断的图像。
如何在5分钟完成头颅5个序列+TOF MRA扫描。可能很多医生听了感觉，不可能吧，4分钟，加MRA，天方夜谭。
工程实践中在很多医院，完成过很多这种紧急情况下的快速检查。
是的，你没看过，3分58s，定位像，T2扫描，T2 FLAIR扫描，T1，DWI，外加TOF MRA。
（T2WI 24s完成，Multi-shot）。单激发序列，由于TSE factor特别长，图像容易有模糊效应，对比度不好。工程实践中采用多激发序列，24秒完成扫描，图像质量可以发现，还是不错的，并且颅脑灰白质对比度比单激发的要好。
（T2 FLAIR序列，1min12s）。T2 FLAIR序列，扫描时间1分12秒。已经有很多大牛和我讨论过，说他们还能做到32s，这点我完全相信，也有医院采用EPI方式来采集T2 FLAIR。快速不是我们的终极目的，我们的终极目的是又快又好，能够方便诊断，在影像扫描中，我们不能为了单方面追求快，而不顾图像质量，这样就本末倒置了。可以看见，1分钟左右的这个FLAIR序列，基本上没有太多伪影，如果采用EPI来采集，那么图像的变形会相当明显。
T1序列，如果是3.0T，常规情况下是采用IR-TSE，也就是反转恢复序列来扫描，又的公司管这个序列叫T1-FLAIR。在影像技术学视角下这样叫，不是太准确，因为，3.0T扫描头颅T1需要用反转恢复IR序列，不是为了抑制脑脊液信号，而且为了增加脑灰白质对比。
因为，随着场强升高，脑灰，白质组织的T2时间下降，T1时间上升。这样灰白质对比在3.0T的时候反而不如1.5T，所以，采用IR序列，来增强对比。
- 0T如果采用类似1.5T的T1W SE序列，灰白质对比会很差，而且扫描时间长。如果采用T1 FFE这种梯度回波序列，不仅扫描时间快，而且灰白质对比度好，另外一个附加效果就是，由于是采用梯度回波序列，可以利用梯度回波序列对磁场均匀度的敏感性，检测一些血管病变。
国外，特别是日本，常规的头颅扫描序列方案中，除了扫描正常的T2W TSE，还会在补充一个T2W FFE，也就是这个道理。
（DWI序列，b=1000，11.4s）。弥散序列，头颅常规一般采用1000的B值，一般扫描时间大概在20-40s左右，根据分辨率大小。
矢状位扫描，目前因为各地差异，扫描序列不同。有的医院扫描T1，有的医院扫描T2，还有医院扫描T2 FLAIR。相对来说，扫描T1的比例要稍微多一点。同样采用T1W FFE序列，扫描时间快，30s完成，而且由于扫描时间快，中心层面的脑脊液搏动伪影产生的概率很小。
血管扫描，相对来说，占的时间比较长。根据分辨率不同，扫描时间相应不同，如果再采用的Multi-Chunk和Tone技术的话，扫描时间还会延长。要短时间完成TOF MRA扫描，就需要牺牲分辨率。58秒扫描完的血管，能够满足最基本的诊断，观察血管狭窄还是不错的，但是要发现小动脉瘤，就稍微需要细心一点。
目前，有的公司推出了一种技术，一次扫描，自动可以后处理出T2，T1，T2 FLAIR，PDW，STIR及T1 FLAIR。技术的发展是很必要的，有新技术发展是好事。
这种技术，据工程实践中所致，GPS三家公司都有。这种技术，扫描一次需要5min03s，如果这个过程中，病人动了，后面重建的图像全部没用。在这种一出几的图像中，PDW，STIR等序列，常规颅脑扫描不用。并且，一次扫描5分多钟，只有一个方位，还缺少头颅扫描最重要的DWI弥散序列，也不包括血管扫描。
最后声明，本章，不是在单纯要求把扫描时间缩短到无极限，我们作为一个影像人，最终的目的是倡导规范化扫描，要求图像首先满足质量及诊断要求，在这个前提下，再讨论如何尽快缩短扫描时间。
在临床医学影像设备培训与交流中，深刻体会到，每次去不同医院交流都能学到知识。虽然是影像诊断出身，但是毕竟4年没有写报告了，对图像的诊断，读片能力，这几年提高不大。即使偶尔也在看诊断的书，也感觉，影像诊断是一门实践，经验学科，诊断，读片能力高低要建立在大量读片的基础之上。
磁共振，作为一个影像检查设备，它的基本原理复杂，序列繁多，不像CT。要把磁共振诊断做好，很多时候也要求诊断组医师了解磁共振原理，懂得序列的基础，这样才能把诊断做好。同样，磁共振技术组的老师，如果能懂一些诊断，能再临床医院开单子写明检查目的的情况下，适时的增强序列，知道哪些序列对诊断更有帮助，那也是非常重要的。
2年前，去一个大型三甲医院培训，一个老师就说，头颅增强要加一个T2-Flair，当时我就觉得有点奇怪。我们传统认知一般是，增强扫描多以T1权重为主，一般对比剂突出的主要还是缩短T1的效应。后来工程实践中查阅了很多资料，知道好多医院在头颅增强扫描方面，根据检查目的会补充一个T2-FLAIR增强，这是有很大临床医院的。
工程实践中也搜索了相关很多文献，大部分文献报道，T2 FLAIR增强和传统的T1增强相比，对肺转移瘤，脑炎的显示要优于传统增强。虽然T2 FLAIR增强，强化的亮度（显示度）可能没有T1增强这么明显，但是对病变的范围显示得更准备。
经过袁老师许可以及授权，这里分析袁老师的一个课件，讲T2 FLAIR增强，我觉得他讲得非常详细。
袁老师，从T2 FLAIR增强的一些机理来讨厌，为什么T2 FLAIR可以做头颅增强扫描。由于有180°反转脉冲，T2 FLAIR序列，其实也含有部分的T1权重。Gd对比剂可以缩短组织T1，T2 FLAIR由于也含有部分微弱的T1效应，利用这一点点差异，可以做增强。
专门用公司来探讨T2 FAIR增强的效应。
工程实践中也做过多例对比，利用T2 FLAIR增强和传统T1增强。发现，在显示病灶方便，T2 FLAIR强化病灶没有这么亮，但是边界显示得还是不错的。可以把这个利用到实际工作中，积累经验和数据。
2. 头颅增强扫描的一些建议及方法技巧
那些表面上看上去简单的，一目了然的，实际上很复杂，恰恰是我们容易忽视的和犯错误的。
“懋式百科全书”，写磁共振内容已经很多期了，而且由于工作原因，有大部分机会接触到一线（磁共振操作、磁共振诊断），不同地区，不同医院。使我能够知道大部分人可能对磁共振的需求和一些存在的问题及困惑。
比如：采集带宽呀，分辨率和FOV关系啊，参数的修改啊.......。也有一些问题，由于是太普通，太简单或者太不起眼，我们平时天天都做的，但是反而羞于阐述，怕提出这个问题或者表述这个问题，显得太简单，太微不足道，怕别人说“这么基础的东西还问？”。一个简单的例子就是磁共振椎体扫描。椎体扫描，摆位，定位都很简单，而且序列，参数也不复杂。但是要把椎体图像扫描得漂亮，伪影少，其实很不容易。很多时候，我们扫描的椎体矢状位，如果把图像放得很大，仔细看，都能发现脊髓里面的一些小线条状伪影，就是“脊髓不干净”。一般“脊髓里信号不干净”，大部分情况不是脑脊液搏动导致的，因为我们的phase方向一般是在FH头足方向，脑脊液搏动一般不会在AP前后方向。脊髓不干净，大部分原因是Gibbs伪影导致的。
由于，椎体扫描是临床中检查最多的部位之一和最基础的部位。而为了加快速度，我们一般不会去缩短TR（这样影响对比度）或者减少层数（怕漏层，不方便打片），一般我们的选择是降低分辨率，也就是把体素做大。这样的话，就容易产生Gibbs伪影，导致脊髓里信号不干净。
（网络课程）MRI常见伪影及解决方案。很多时候，我们和医院客户共同设计检查序列，讨论扫描方案，很少去讨论头颅、椎体的扫描方案。因为，太简单，一目了然，都知道，如果讨论这个。是不是显得没水平，级别就降下来了。一般涉及到复杂的序列讨论，都是讨论比较难的序列，比如心脏Cine如何在3.0T让心肌-血池对比度更好，下肢不打药血管如何保证信噪比更高又能平衡分辨率。
同样，头颅扫描在临床磁共振应用中，是最多的。很多医院，我做过统计（除了一些专科医院：骨科医院，肝脏病医院），头颅扫描占所有磁共振部位扫描百分比的第一位。
头颅扫描，大家的印象就是简单，基础，入门，无论是磁共振技术员学习扫描磁共振，还是磁共振诊断医师学习写报告，头颅磁共振都是最基础的。
很多时候，最基础的头颅扫描，在发现占位或者怀疑有问题，或者排除脑转移的时候，会做头颅增强扫描。
大部分人觉得头颅增强扫描简单啊，打完药以后（甚至不用高压注射器，直接护士或者技师进去手推），等1分钟或者不等，直接在扫描一个T1WI三方位序列就行了。
用什么序列来做？SE序列，TSE序列，IR-TSE序列，FFE（梯度回波）序列？
用什么方式来做？常规2D扫描，3D扫描？
是否加脂肪抑制？加脂肪抑制FS，不加脂肪抑制，常规T1权重？
讲了这么多，头颅增强扫描的选择方案，我们首先考虑的是第一个问题，我们做头颅增强目的是什么？
如果是颅内幕上，有一个很大的占位，那么我们增强扫描的目的就是为了看打药后，占位病灶的强化特性（是否强化，什么类型强化，强化程度）！
如果是肺癌，增强扫描的目的就是排除转移（查转移），那么我们增强扫描的目的就是提高小病灶的早期检出率！
如果是一个小孩，怀疑脑炎，我们增强扫描的目的就是提高诊断敏感度！
并且，我们还要了解，不同序列，在头颅增强扫描后，对图像的影响。
比如，他们认为，头颅平扫，我们大部分情况扫描的是自旋回波序列或者快速自旋回波序列（SE序列或TSE序列），那么头颅增强扫描，我们就必须采用SE序列，否则前后无法对比。
这种图像，如果是为了看颅内幕上占位病变的强化方式，那么也无所谓，可以用。如果是为了排除转移，那么就不好说了。
注意看，采用了自旋回波类序列做增强扫描后，我几乎可以肯定，小脑区域100%出现血管搏动伪影，影响对小脑的观察。而且三个方位都有，无论是横轴位、冠状位、还是矢状位。
- 0T搏动伪影还要大于1.5T。曾经，我也尝试，采用修改参数的办法，来使得自旋回波序列做打药头颅增强，不产生这种伪影，但是后来我放弃了。
发现，只要做超过5个病例，肯定会出现，有时候我调整了一个参数（比如：可变翻转角，流动补偿，各种方位的，激励次数，SMART等），在一个病人中，打药没有产生伪影。后续其他病人，继续测试的时候，发现伪影还是出来了。
我个人的结论是：如果采用自旋回波类序列做头颅增强扫描，那么无论哪个方位（冠矢轴）都可能出现血管搏动伪影，影响小脑的观察，而且3.0T这种伪影大于1.5T。
有没有办法解决这种伪影呢？当然有，非常简单，换成梯度回波序列来做。
很多人看到这里，就会说，那好啊，问题解决了，就用梯度回波序列呀！
梯度回波序列也有它的问题，很多老师都知道，梯度回波序列的信噪比一般，而且头颅灰白质对比度没有自旋回波序列好。
如果对图像挑剔得话，甚至是处女座的话，可能还要认为，梯度回波序列T1权重不纯，要做T1增强，必须用自旋回波序列做。
如果是1.5T的话，SE序列的T1对比度理论上肯定是好于梯度回波FFE序列的T1对比度。但是在3.0T上，采用SE来做T1W，对比度不会太好，因为随着场强升高，脑组织的T1延长，T2缩短，对比度被冲淡了，而用FFE梯度回波，反而对比度好。
这又产生了一个问题，有些医院，3.0T磁共振，头颅扫描采用的是T1-IR TSE序列，也就是反转恢复的T1W序列，目的是增加对比度。
很多老师，为了保证，平扫和增强扫描的一致性，要求，增强扫描，也采用反转恢复的T1WI序列，也就是T1WI-IR-TSE序列，这样做的话，和前面自旋回波序列一样，也会产生小脑搏动伪影。
结论三：不管是SE序列，还是反转恢复的IR-TSE序列，只要采用了自旋回波方法，小脑区肯定有血管搏动伪影。
如果不希望小脑区有血管搏动伪影，采用梯度回波就可以了。
FFE梯度回波序列，查转移，可以发现颅内大脑及小脑多发转移病灶，小脑区无血管搏动伪影。
大部分医院，目前采用的还是传统的2D扫描，平扫完了后，增强扫描，做三个方位（冠状位、矢状位、横轴位）增强扫描。
这样做的话，第一个是方便三方位比较，方便前后比较，平扫都扫描的2D，那么增强扫描也用2D扫描；第二个是方便打片，增强扫描后，三个方位的2D图像拼成一幅，打片给病人；第三个是增强扫描后，有三个方位了，诊断医师好写报告。
这种，打药后，扫描三个方位的，一般是2D扫描。2D扫描，按照国内目前常用标准，头颅扫描层厚是5mm或者6mm，层间距是0.6mm或者1mm或者1.5mm。
这样做的话呢，稍微大点的病灶不会漏，但是5mm或6mm的层厚，是有可能漏掉小病灶的，比如小的转移或者脑炎的强化。
如果采用梯度回波3D扫描，则层间非常薄，可以达到各向同性，而且梯度回波3D扫描，扫描时间不长，能够显示全脑，不会漏诊。
梯度回波3D扫描，可以重建任意方位，如果体素是各向同性的话，其他方向不失真。打片问题也好解决，扫描完了薄层，在厚建。
如果为了防止遗漏小病灶，采用飞利浦3D梯度回波3D-T1-TFE序列，扫描时间短，3:40min，体素达到0.9×0.9×0.9 mm，“真”各向同性，扫描完后，可以重建任意方位。
这个序列最大的好处就是，体素各向同性，扫描薄，而且采用了T1准备脉冲，T1对比度好，采用3D TFE序列，扫描时间短。3分钟出160层薄层图片，可以任意重建各种方位。
细心的老师，发现，飞利浦很多3D序列，特别是头颅，采用矢状位采集，然后再重建。有些老师看不惯，为什么不用横轴位采集，再重建其他方位，因为横轴位肯定更重要。
答案很简单：因为，3D序列，飞利浦可以在2个方向施加并行采集，这样的话，可以缩短时间。采用矢状位采集，就不考虑层面间卷褶伪影了。如果采用横轴位采集，还得考虑层面间的卷则伪影。
如果有老师说，我就是要用自旋回波序列做，而且要保证小脑区没有血管搏动伪影，还要保证不是2D采集，不漏病灶，你是不是没有办法了？
答案是，我还有办法。采用3D TSE也就是3D的自旋回波序列扫描。
3D自旋回波序列，由于层面间很薄，血流信号容易流空，小脑区不会产生搏动伪影，而且采用3D扫描，漏病灶概率小，又是自旋回波序列，T1对比度良好，能够解决这些问题。
现在，我们讨论的是3D自旋回波序列了。
结论四：2D自旋回波序列做头颅增强会产生小脑区血管搏动伪影，3D自旋回波序列则不会。
上面的例子更好，有时候，我们希望发现微小的病灶，如果能把正常血管信号抑制是不是更好呢！
飞利浦3D自旋回波序列，可以结合MSDE技术，保证正常血管信号抑制，这样微小病灶的检出就非常准确了。
如果没有MSDE这个技术的，能否保证尽量打药后让正常血管信号抑制呢？
可以的，记得我前面写的T2 FLAIR做头颅增强序列的原理吗？
头颅T2-FLAIR增强扫描的意义及临床应用。最后一个问题，重要性不是太大，也就是头颅增强扫描是否加脂肪抑制。
如果是2D扫描，自旋回波序列，加不加脂肪抑制，扫描时间影响不大，几乎不变。
如果是2D梯度回波序列，FFE，加脂肪抑制时间成倍。因为，在每个脉冲前，都会增加一个脂肪抑制脉冲，这样本来1分钟的序列，可能瞬间变成5分钟。
梯度回波序列FFE，加脂肪抑制后，必须在每一个脉冲前加一个抑制脂肪的脉冲，这样总的TR延长太多。
如果，把FFE序列换成TFE，则不同。加脂肪抑制后，只需要在一个Shot里面加第一个抑制脂肪的脉冲，后面的采集共享这个脉冲，这样的话，TR变化不大，扫描时间基本上不变。
最后一个结论：头颅增强扫描常规推荐不加脂肪抑制，如果觉得有必要，可以加。采用自旋回波序列，加脂肪抑制扫描时间变化不大；如果是2D的梯度回波序列，增强脂肪抑制，扫描时间翻倍。这个时候可以采用3D的梯度回波序列，这样增加脂肪抑制，扫描时间变化不大。
本章的“懋式百科全书”结束。可以看看，一个小小的头颅增强扫描，尽然有这么多讲究和学问。无论问题简单与否，都不要小看任意一个问题。
”的磁共振技术经验分享文章。为什么题目要加上一个“多快好省”呢？因为，我们都知道，磁共振要单纯做好一个部位或者系统的图像，增加扫描时间，优化好参数并不难。在被检查者不动的情况下，扫描一个6分钟的头颅不打药TOF MRA肯定要优于2分钟扫描的图像。当然前提有两个：第一是被检查者配合，不动；第二是参数设置的基本合理。头颅不打药动脉血管成像，磁共振一般采用TOF时间飞越法这种方法，具体原理本章不多讲，请查看下面链接：
飞利浦血管序列原理及临床应用（一）。飞利浦血管序列原理及临床应用（二）。飞利浦血管序列原理及临床应用（三）。现在大部分医院磁共振常规检查，特别是神经内科的，很多病人都会做头颅+血管这种组合，而且绝大部分医院都采用不打药TOF法来做头颅的动脉，即头颅 TOF MRA。
有部分医院还是采用打药（注射对比剂）方法进行头颅动脉扫描。
很多医院，增加一个头颅血管扫描，费用仅能收50100。而扫描一个不打药血管，一般的3D TOF序列扫描时间为35分钟。按照经济效益比，有的医院觉得不划算。
反而是做成打药的血管扫描，可以收取一个部位的费用。好的政策起到了好的引导作用，不好的政策，则起到了劣币驱逐良币的效应。在使用不打药TOF法做头颅动脉血管的时候，很多临床诊断医生面临两个问题：
TOF MRA有时候显示远端血管分支并不好
TOF MRA进行血管成像，经常在血管迂曲（转弯）处有信号丢失，容易造成假阳性，误判。而对于磁共振技术来说，TOF MRA血管主要有一个问题：
扫描时间相对较长，如何能够多快好省的做好？
第一个方法是采用Multi-Chunk，将3D的采集容积分成几个Chunk进行扫描，然后在拼接，这样避免了部分饱和效应。
第二个解决方法是采用TONE技术，即Tile Optimizied Non saturated Excitation，倾斜优化非饱和激励。
是大家用TOF法做血管常见的血管迂曲处，信号丢失，产生的假阳性血管狭窄征象。很多诊断医生对这个问题非常头痛，到底写不写，报不报。有经验的诊断医生知道在血管转弯处容易出现这种血管信号丢失，但是万一真有问题呢？
为什么采用TOF技术做头颅血管容易在血管转弯处出现信号丢失？
主要原因是：血管转弯（迂曲）处，常见的是颈内动脉虹吸段、血管分叉处，由于血管转弯，血流方向急速变化，容易产生湍流，造成血液质子非常快的失相位，出现信号下降的情况。
常规在1.5T的磁共振系统上，采用TOF MRA进行头颅血管成像的时候，把回波时间TE设置为6.9ms，即第二个out of phase反相位时间。这是因为，我们要保证血管成像达到好的效果，需要注意两点：
尽量让血管（血液）信号亮
尽量抑制背景组织信号。
而把TE时间设置为反相位时间，则可以保证水和脂肪信号相减，可以抑制背景脂肪及脑实质信号，提升外周血管显示能力。
这样做的话，TE时间就比较长，在1.5T上，我们要把TE时间设置为最短的反相位时间，系统最短也得在第二个反相位时间即6.9ms。
要解决这个问题，非常简单，我们只需要把TE时间设置得尽量短一些。
把TE从6.9ms改为shortest即能解决这个问题。
TE设置为shortest，血管迂曲处的信号丢失确实解决了，但是又有一个新的问题。
没错，TE设置为shortest后，背景的信号抑制得并不彻底。
大家如果把TE设置为shortest，很多时候，重建血管，需要把背景信号给修剪掉。
TE=6.9ms反相位时间的时候，背景组织，脑实际及脂肪信号抑制得非常好，得到的血管图像，不需要做修剪；而右边，TE设置为shortest后，背景组织，脂肪（眶周脂肪、头皮脂肪）等信号比较高，需要修剪。
到这里，文章就基本上说明了如何解决TOF 头颅血管问题。还不满足一点，多快好省。
大家想过没有，为什么3.0T做头颅血管效果更好，显示得血管更密，单纯是因为场强比1.5T高一倍？
已知，1.5T及3.0T由于场强不同，质子的进动频率也不同，而同相位，反相位时间也不同。3.0T中，反相位时间是1.5T的一半。采用3.0T做头颅血管，如果要把TE设置为最短的反相位时间，一般不需要6.9ms这么长，一般是3.45ms。这样的话，由于3.0T的反相位时间比1.5T短了一倍，质子更不容易失相位，所以转弯处血管信号丢失的情况比较少见。
而如果各位老师要问，我就希望在1.5T上，保证血管做得好，而且我不想把TE改为shortest，因为这样背景脂肪信号高，做后处理我还得剪血管，我也不想剪，就想在TE=6.9ms的时候把血管做好，有办法吗？
当然是有的，如果是这种情况，可以在飞利浦系统上，把采集体素稍微改大一点。比如，原始采集体素为0.50.7mm，可以把它改为0.650.85mm，这样的话，扫描时间缩短了，血管迂曲处信号丢失也小了。这样做的话，空间分辨率会有所下降，不过满足基本的血管诊断及图像漂亮是没问题的。
进入展示图片阶段，一般常规临床扫描TOF MRA，扫描时间大概在46分钟左右。经过我们培训老师的不断努力，目前在培训中，我设置的扫描参数，一般一个血管扫描时间在23分多钟，根据医院的不同需求，我设置了不同时间长短的血管扫描方案。
有超高分辨，高分辨的，扫描时间为6分钟；有常规的，能够保证图像稳定，满足诊断，还比较漂亮的，扫描时间为2~3分半钟；还有超级快速的，针对一些不太配合，容易动的，扫描时间58秒。
展示了这么多图，也就是说，目前无论是1.5T机器还是3.0T机器，常规头颅3D TOF MRA扫描，基本上根据检查目的不同，可以选择的扫描方案很多。
如果想做展示，讲课插入PPT里，或者想把血管做得非常炫，可以选择扫描时间为57分钟的（超）高分辨率TOF MRA；如果我们想要“多快好省”，保证既能做得比较快，又能让图像好，可以选择扫描时间为2:303:30min这个时间段的TOF MRA；如果我们想让扫描速度更快，飞快，针对一些排查的病例，可以选择扫描时间为58s~1:30min这个时间段的TOF MRA。
以上展示的所有血管图像，还没有使用压缩感知。已知，飞利浦全身压缩感知目前也可以用在临床扫描中，做全身扫描了，如果使用了压缩感知的话，扫描速度还可以在提高。
压缩时间、感知精华（压缩感知）--磁共振全新全身加速技术应用--Ingenia CX全身压缩感知应用。血管TOF MRA扫描序列参数的调整度是非常大的，我们很多用户平时自己没事也尝试修改参数，比较效果，达到了最优化的临床检查参数的设置，实现了多快好省做好头颅不打药TOF血管的目的。大家平时可以多尝试自己去修改参数，比较，有心得可以在后台讨论。并且，已知，国内和国外磁共振检查，一般国内扫描速度都非常快。但是有一项，老外并不比我们慢，就是头颅TOF MRA。看了很多国外的病例，扫描的头颅TOF速度都非常快，差不多在2~2:40min左右解决。对于图像质量要求很高的国外来说，又没有病人压力，既然把头颅TOF做得这么快，说明他们也认识到，在头颅不打药血管上，可以相对更快一点。
- 09.13 于 Tokyo
飞利浦日本磁共振应用培训介绍了一种简便扫描椎-基底动脉系统的方法，这种方法技术简单，扫描速度快，并且能够解决一些临床问题。目前日本把这个扫描方法作为常规TOF MRA序列的补充。这种方法是什么呢？
这种方法，被称为BPAS成像法。BPAS四个字母是Basi-Parallel Anatomical Scanning的缩写。大意即是平行于椎基底动脉系统扫描解剖成像。
因为，近年来，有部分年轻人头痛是由于椎动脉夹层或动脉瘤所导致的。在常规的TOF MRA中，不容易发现椎动脉夹层的征象。
TOF MRA成像法采用的是血液的流入增强效应，也就是如果血流速度越快，血管显示得越好，远端分支小血管越不容易被饱和掉。椎-基底动脉夹层或动脉瘤由于湍流效应，血流速度变化大，而且血管走形方向和扫描层面平行，使用TOF MRA显示椎-基底动脉夹层效果差。
BAPS成像，采用单层，厚层扫描，超重T2权重，一般TE设置为600ms，这个时候由于只有水（脑脊液）还有信号，显示为高信号，血管显示为“浸泡在脑脊液中的”低信号。扫描时间大概26s，非常适合推广。
由于是超重T2权重，扫描完后，图像中，只有脑脊液是高信号，血管是低信号。
然后利用灰白反转，把图像反转灰度。这样的话，血管呈现高信号，脑脊液表现为低信号，方便观察椎基底动脉系统。
这样序列就设置好了，这个序列扫描时间大概只有16-24s，所以在常规做头颅MRA的病人中，可以扫描完TOF MRA，加一个这个序列。
对于头颅动脉成像MRA，相信都很熟悉，因为临床扫描非常频繁。
大脑静脉的解剖相对不难，但是需要注意和大脑动脉解剖相区别，因为他们两者并不伴行。另外就是大脑的静脉没有静脉瓣这个结构。
不同公司有不同的扫描方法，有些公司就采用TOF来做颅脑静脉，也不是不行。此时大家定位的时候，要注意饱和带的位置，应该放到下段，来饱和流入的动脉。
和头颅其他扫描一样，MRV扫描一般的准备工作和头颅扫描一致。采用头线圈即可，当然如果有32通道的线圈更好。
一般培训工程师会给大家设置好大脑静脉MRV的扫描序列，如果没有的话，可以在飞利浦原始序列库里找到。
和TOF法不同，PC法主要是通过扫描参数--流速编码来选择血管成像。理论上讲，血管的走形、方位对于PC血管成像影响不大。
流速编码velocity encoding是流速测量中最重要的一个参数，这个参数可以自己设置，单位是cm/s。比如：做静脉PC成像，流速编码我们一般设置为15cm/s或者12cm/s；做颈部动脉血管，我们一般设置为80cm/s；而做主动脉弓则一般设置为200cm/s。
无论是在PC法做血管成像，还是PC法做流速定量分析，都要求把流速编码设置准确，原则上要尽量接近目标血管的实际流速，一般要求流速编码设置为目标血管最大流速的120%。
用横轴位定位，则上下范围需要加大（否则会漏部分静脉）。上需要把头皮都包括，因为浅表有大脑静脉，下则需要把乙状窦全部覆盖。
采用横轴位定位，缺点是效率不高，需要的层数多。但是优点是静脉成像好，动脉污染少。因为横轴位采集再配合下方的饱和带，可以最大程度抑制动脉。
MRV成像中的主要动脉污染是来自于基底动脉和颈内动脉。
一般情况下我们更推荐冠状位和矢状位采集。因为扫描方位FH方向大，所以用矢状位或者冠状位扫描，理论上是比较节约层数的，而且可以在FH方向做得更大。
由于是3D的，所以还要进行后处理才能得到比较好的静脉整体显示。
飞利浦设备上，所有后处理都比较简单。一般是在预览图像界面，找到需要做后处理的序列，单击鼠标右键，打开后处理选项下拉菜单。
对于需要做MIP、MPR、或者VR等重建的后处理，都选择Volume View。
而MRV中，进来之后，大家发现是这样的，没有看到血管啊。这个时候，你只需要点击图像，拖动鼠标往右，切换到血管图，血管就出来了。
然后下面的框，用户可以自定义如何重建血管的显示。一般选择以FH为轴，左右旋转180°。
血管重建完后，我们就可以得到清晰的颅脑MRV图像。
CVST发病比较急，临床表现复杂而无特异性，病死率较高，易误诊、漏诊。
大脑静脉血栓最常见于大的静脉窦，比如上矢状窦、乙状窦、横窦等。
对于CVST，最好的影像手段当然就是MRI。平扫MRI一般很难发现，当然可能的征象包括静脉窦血栓形成，导致静脉血流受阻，流空效应减弱。这种方法没有特异性，而且血栓的信号表现也不同，可能会导致遗漏。
增强扫描可能会发现静脉血栓比较典型的“倒德尔塔Δ”征或者叫做空三角征。
MRV是诊断CVST的最好方法。主要的表现是MRV中，静脉窦高信号缺如，不显影。病变远端静脉侧支形成或其他途径的引流静脉异常扩张。
脑脊液电影、流速测量扫描方法
熟悉我风格的老师都知道，我不会直接讲扫描哪些序列，怎么定位，一开始我们还是先来看看基本知识。
先来看看人体的脑脊液循环，脑脊液（Cerebral Spinal Fluid, CSF）主要由脑室中的脉络丛产生，少了由脊髓中央管、室管膜上皮和毛细血管产生，主要通过蛛网膜粒吸收。
在血液与脑脊液之间，在脑脊液与脑之间存在着机械性与渗透性屏障，分别称为血液一脑脊液屏障和脑脊液-脑屏障。
脑脊液循环：左、右侧脑室脉络丛产生脑脊液-经过室间孔→第三脑室-第三脑室的脉络丛也会产生一些脑脊液-经中脑（导）水管→第四脑室-经第四脑室正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左、右横窦→左、右乙状窦→颈内静脉。
人体中脑脊液流速比较缓慢，正常脑脊液流量为0.30.4ml/min，成人脑脊液总量大约为90150ml，平均值约为120ml。脑脊液的pH值为7.4。
对于新生儿脑脊液总量约为10~60ml。
心脏收缩时，脑脊液流出，也就是以中脑导水管为平面，脑脊液是向下流出的；心脏舒张时，脑脊液流入，以中脑导水管为平面，脑脊液是向上流入的。
要做一项检查肯定是有临床意义的，否则做它干吗？测量脑脊液流速同样是这样的，既然有这一项检查，说明很多疾病都和脑脊液流速不正常有关，或者可以通过测量脑脊液流速来反映这些疾病的特性。
脑脊液产生过多或者循环通路受阻，会导致脑积水，颅内压升高。根据产生的原因，可以将脑积水分为：梗阻性脑积水和交通性脑积水。
进行脑脊液电影及脑脊液流速测定可以鉴别脑积水属于哪一类。
进行脑脊液MR检查摆位和头颅扫描完全一致，采用头颅专用线圈。
简单来讲就是前面的所有准备工作和头颅扫描都是一样的。
在进行具体的脑脊液电影及流速测定扫描之前，各位老师也可以先扫描一个常规的头颅T2WI横轴位（不扫描也没关系）。扫描这个序列和脑脊液检查无关，不过是补充一下头颅的检查。
上面是比较常用的，也是系统推荐的脑脊液检查序列。
其中，定位像采用CSF专用的定位像，该定位像利用B-TFE权重，可以突出脑脊液信号，便于定位。
首先进行一个矢状位的序列扫描，一般采用T2WI，主要是为了下一步进行脑脊液电脑序列和流速测定做定位像。后面的两个序列，CSF_PCA是采用矢状位做的，用来进行脑脊液电影观察；而最后的一个CSF_QF，QF是流速测定，也就是定量，采用横断位扫描（垂直于中脑导水管层面）。
这里，我并不推荐采用T2WI的序列，由于该序列有时候在中脑导水管这一层会出现流空，扫描完这个序列，大家经常发些貌似中脑导水管不通，看不到高信号，其实是完全通畅的。
推荐首先扫描一个矢状位是B-TFE或者B-FFE序列。
这个序列是脑脊液检查中最重要的序列，是这样序列扫描好了，基本上脑脊液检查就很情况，后面扫描的两个序列就是进入“垃圾时间”，扫描非常简单。
采用矢状位B-TFE序列扫描，一个技巧是扫描奇数层面，为什么呢？
因为扫描层数为奇数，则刚好中间那一层是最中心的，一般定位好能够直接切到正中的矢状位，可以最大程度反映中脑导水管的结构。
用该序列扫描，由于是平衡式自由稳态，则不会产生流空信号，流动液体得到完全补偿，扫描完这个序列，中脑导管通还是没有通，其实就已经看出来了。
这里需要注意，采用的B-TFE序列不是2D的，而是3D的，因为要保证证明很薄。
该序列的第二个技巧就是：采用3D扫描模式替换2D。一般推荐扫描4550层就完全足够的，层厚可以非常薄，大概扫描时间为34min。这个序列花3分多钟扫描非常值得，基本上这个序列扫描好，后面做的脑脊液电影和脑脊液流速测定就非常轻松了。
另外采用3D扫描，如果是各向同性还可以非常方便的做图像后处理进行MPR多平面重建，比如可以把这个矢状位图像重建为冠状位或者横轴位，更好的观察中脑导水管。
我的观点是，直接用矢状位B-TFE替代矢状位的T2WI序列。
完成了解剖的矢状位扫描后，下面两个序列就是脑脊液功能扫描的序列。特别是PCA_QF序列让扫描框垂直于中脑导管。
中脑导水管是连接第三脑室和第四脑室的一个桥梁和通路。
对于常见的脑积水来说，鉴别交通性脑积水和梗阻性脑积水的一个关键就在于此。
交通性脑积水一般是第四脑室出口以下的脑脊液循环障碍或者吸收障碍导致的，中脑导水管一般脑脊液流速是正常的。
梗阻性脑积水则更多的是第四脑室出口以上发生阻塞造成的脑积水，中脑导水管可能会狭窄或者不通。常见于的疾病是中脑导水管闭锁，正中孔或室间孔发育不良，Chiari畸形等。
脑脊液电影扫描采用的是CSF_PCA序列，采用矢状位扫描。
脑脊液流速测定CSF_QF这是一种磁共振定量技术，该扫描采用横轴位（垂直于中脑水管方向）。
这里就有一个鸡生蛋、还是蛋生鸡的问题了。既然我不知道流速才来测的，但是我测流速又需要我事先设置好一个流速编码。一般来讲解决这个问题有两个方法，第一就是经验法，在进行脑脊液流速测定的时候，一般把流速编码设定为12cm/s或者15cm/s；如果发现不对，再调整。还有一种方法就是先扫描脑脊液电影，看脑脊液电影的序列是否会发生相位卷折，如果没有相位卷折则至少说明流速编码Velocity是大于真实的流速的。如果发生了相位卷折，说明流速编码Velocity设定的大小还不够，还应该再增加。这也是先扫描脑脊液电影的逻辑。
日本团队的培训人员采用改良后的脑脊液电影扫描，加一个饱和带，这样更好的观察中脑水管的动态变化。
在扫描脑脊液电影和脑脊液流速测定的时候，需要注意，必须要采用心电门控，需要监测心率，这样才能够有一个时间轴。
进行心电门控，可以采用贴心电极的方法或者用PPU指脉。脑脊液检查采用PPU指脉比较方便。
PCA-M图，该图像可以得到背景抑制，血管显示，亮血的效果，该序列主要是通过减影实现的。FFE-M图，又叫软组织图，可以得到解剖结构。在采用PC法做颅脑静脉成像的时候，很多客户操作不熟练的话，进入MIP分析，发现没有得到图像。因为扫描完后，PC成像有几组图，加载进去后第一组图是软组织图，进行MIP之后肯定不会得到血管。为了得到血管，需要点击鼠标往右边拖拽，把PCA-M图给加载进去，这样MIP之后就能得到血管了。PCA-P图，流动图像相位图，该序列不仅可以得到流动的液体显示，还可以有方向信息。
完成脑脊液电影后，下一个序列就是脑脊液的流速流量定量测定序列，在飞利浦中是CSF_QF。
脑脊液流速测定序列一般扫描一层就可以了，层厚要求2~5mm。
一般正常成人设置为12cm/s，如果是小孩可以设置为8cm/s。当然细心的老师会发现，流速编码设置得越小，可能扫描时间会稍微增加。设置得越小，理论上可能会有相位卷折的风险；而如果设置得过大，则测出来的值不是太敏感。流速编码一定要设置合适。
在扫描的时候，相位数也是非常重要的，它其实决定了时间分辨率。相位数越多（比如32个，28个）则扫描的期相越多，扫描时间越长。一般推荐设置16个相位数左右就足够了。
既然是脑脊液流速定量，在完成扫描后，我们肯定需要得到关于脑脊液流速的相关信息，就需要一些基本的后处理。
脑脊液流速测定的后处理和任何血管流速测定的后处理都是一样的。
飞利浦系统中，磁共振主机或者工作站均可以进行相关的后处理，步骤也非常简单。
首先选中相关的QF序列，点击鼠标右键，在弹出来的下拉菜单功能中，选中QFlow，这个功能一看就是流速测定的功能。
勾画的时候注意，我们做QF一般只扫描了一层，但是时间信息不同，也就是对应的心动周期不同。所以不同时期，中脑水管的大小会变。在完成某一个phase相位的勾画后，可以点击Propagate扩展到整个相位。
显示结果后，会得到脑脊液流动相关的曲线图以及一个定量的图表。
这个曲线图中，横轴对应的是时间，以心动周期时间为准。纵轴可以对应流速、流量、平均流速、峰值流速、面积等。
在曲线图上点击右键，可以切换显示不同的指标，比如Flux（流量）或者Mean Velocity平均流速等。
流速曲线形态及流速定量的不同可以反映脑脊液流速是否正常。
正常的流速曲线是一个U形曲线，或者正弦波形图像，一般非常平滑。
4个框分别显示了脑脊液流速测定的定位，脑脊液流速PC电影图、脑脊液流速分析图及脑脊液电影的矢状位图像。这样可以让大家直观的感受脑脊液MR检查的主要内容。
垂体、海马、眼眶与内听道
1. 磁共振垂体扫描Pituitary MR Imaging
磁共振扫描是检查垂体最佳的影像学方法，如何做好垂体扫描，本章详细解答。
垂体位于颅底，其被包裹在蝶鞍的骨质结构中。垂体结构相对比较简单，也比较小，但是解剖还是很重要。
脑垂体主要分为腺垂体和神经垂体两部分。根据垂体的前后方位，又可以把垂体分垂体前叶和垂体后叶。需要注意垂体前叶并不是完全等于腺垂体；同样垂体后叶也不等同于神经垂体。其中腺垂体来源于胚胎时期的Rathke囊向上移动形成。
腺垂体包括垂体的前部、结节部和中间部。中间部和神经部组成垂体后叶。中间部是垂体前叶和后叶的分界，中间可能存在裂隙。
观察垂体最重要的位置是矢状位以及冠状位。其中，对于腺垂体来说，其高度是非常重要的。如果高度异常或者过高，则有可能提示有病变或者与其功能相关。而不同的生理状态或者不同的时期，腺垂体高度是不同的。原来最开始的影像诊断标准是，如果在矢状位或者冠状位测得腺垂体高度大于10mm（也就是1cm）则可以报异常，但是在有些正常情况下腺垂体高度也能够达到10mm以上。
Kitamura等人对于腺垂体高度有专门的研究，总结出来一个规律就是“6-8-10-12mm”。
正常的成年男性，腺垂体高度小于8mm。哺乳期的妇女，由于激素分泌，腺垂体高度可能达到10mm。而产后的妇女，腺垂体高度可能达到12mm。
在矢状位上观察垂体是非常清楚的，MRI的T1WI图像，垂体后叶呈高信号，垂体前叶呈相对低信号。其高信号的主要原因是由于含有抗利尿激素。
冠状位主要用于观察垂体和蝶鞍之间的结构，判断垂体柄（是否偏移）以及海绵窦等结构，其中垂体、视交叉及垂体柄，构成一个“工字型”。垂体冠状位也可以用于测量垂体高度。
腺垂体细胞能够分泌多种激素，根据HE染色，可以把腺垂体细胞分为：嗜酸性细胞、嗜碱性细胞及嫌色细胞。其中嗜酸性细胞分泌：生长激素（HGH）、催乳素（PRL）；嗜碱性细胞分泌：促甲状腺激素（TSH）、促性腺激素（GH）[促黄体生成素（LH）和促卵泡成熟激素（FSH）]、促肾上腺激素（ACTH）、黑色细胞刺激素。
神经垂体虽然不分泌激素，但是它可以储存下丘脑分泌的激素，主要是储存抗利尿激素（ADH）和催产素。
这是因为了解了解剖结构之后，后面磁共振图像及增强的信号变化和规律就容易解释了。需要注意的是垂体是双血供器官，垂体前叶主要由垂体上下动脉间接供血，而垂体后叶则是由颈内动脉的分支直接供血。所以在进行动态增强扫描的时候，正常的强化顺序是：垂体后叶最先，然后是垂体柄，最后才是腺垂体。
如果有垂体微腺瘤，则微腺瘤的血供方式不同，所以可以通过动态增强来判断。
还需要注意，虽然垂体是在颅内，但是不存在血脑屏障。所以动态增强早期就可以强化。
垂体的影像学检查方法包括：鞍区平片（X线）、蝶鞍CT及垂体MRI。
目前MRI是检查垂体最佳的影像方法，前两种方法由于软组织分辨率及对比度不佳，临床使用并不多。CT主要采用薄层扫描及增加。
MR垂体扫描采用的扫描方位主要是矢状位及冠状位，这两个方位能清楚的观察垂体的结构。
垂体扫描和头颅扫描前的准备几乎一样，包括线圈的放置、病人的摆位。
同样首先还是磁共振安全方面的问题，筛查被检查者。由于是主要观察垂体，所以假牙对于图像质量还是比较关键的，被检查者如果有假牙，能够摘掉尽量拿掉。
宽度不过8~10mm，厚度也很小，定位划线就是矢状位和冠状位吗？
和头颅扫描定位像不同的是，由于垂体比较细小，而且居中，所以定位像的三个叠块扫描的时候尽量居中，层厚小一点。
首先是矢状位定位，这个基本上没有难度，以冠状位定位图像作为主定位图，扫描框长轴平行于垂体柄，定位线平行于中线，横断面及矢状面上调整定位线角度及FOV前后与上下的位置，使图像居中对称。
常规的视野一般以140-180mm为主。相位编码方向一般设置为前后AP。矢状位扫描推荐扫描奇数层，这是因为奇数层的话，刚好有一个中心层面是在最中心，推荐扫描9-11层，范围包括垂体及鞍旁结构。如果担心后方的血管搏动，可以增加一个饱和带。
矢状位定位没有太大难度，这点相信每个操作技师都清楚。
以扫描完的矢状位图像作为主定位像，因为这个图像清晰，能够看到垂体柄及垂体窝。
方法一：定位框长轴平行于垂体柄，这是医院用得最多的一种划线定位方法。为了避免产生一些伪影，可以在平行于定位框的方向施加饱和带。常规的FOV也差不多是140~160mm，相位编码方向设置为左右RL，如果左右不够可以增加过采样。
方法二：定位框长轴垂直于垂体窝，这种方法也有很多医院在使用。
方法三：不打角度，就是正的冠状位，当然左右可以调整。
无论任何方法，划线定位的目的是在冠状位上充分反映垂体的结构，良好的显示那个“工字型”。
以工程实践中的经验，如果垂体柄在矢状位上面倾斜度不大，可以采用方法一，也就是平行于垂体柄的方法，这样得到的冠状位能够清晰的显示垂体结构。然而，如果垂体柄在矢状位上倾斜度很大，非常斜，我就不建议用方法一，因为即使你平行于垂体柄，得到的图像也一般，而且由于角度过大，可能变方位，这样反而不利于观察。
如果是垂体柄非常斜，可以采用方法二和方法三。有老师会问，方法三完全不打角度，得到的图像好吗？在很多场地，直接使用方法三，得到的冠状位图像感觉非常好。
冠状位方便观察垂体、垂体柄及视交叉的工字结构。垂体扫描的常规临床序列，各大医院基本相同，可能略微有差异，主要包括：
T2WI TSE SAG（部分医院省略）。T1WI SE or TSE COR。DCE T1WI+FS+C COR（首先进行冠状位的动态增强）。T1WI+C SAG*（矢状位延迟强化）。T1WI+C COR*（冠状位延迟强化）。这里前面平扫相信问题不大，唯一的就是，有些医院平扫会做4个序列，分别是矢状位及冠状位的T1WI和T2WI，而有些医院会把矢状位的T2WI省略。我个人观点是，如果要跑量，矢状位T2WI确实是可以省略的。
重点是增强扫描部分，在冠状位做动态增强都没有问题，而且会进行脂肪抑制，这里的问题主要是时间分辨率如何？做多少个动态合适？而延迟强化，有些医院会进行脂肪抑制，有些医院也不会？到底有什么标准。
矢状位T1WI序列是平扫中比较重要的序列，该序列主要用于观察腺垂体、神经垂体及垂体柄的结构、形态。由于不同人垂体大小不同，该序列扫描的层厚也不同，一般来讲层厚不能超过3mm，很多3.0T的设备层厚做的是2mm或者2.5mm。对于1.5T来说，做2mm可能担心信噪比不够，可以采用2.5或者3mm。该序列对空间分辨率要求比较高，采集体素一般推荐0.50.65mm左右，这个分辨率已经是相当不错了，NSA一般至少大于等于2，否则信噪比还是有点低。这个序列的扫描时间一般是2:30min3:00min，由于是重要序列，而且空间分辨率要求高，所以适当扫描精细一点。
还需要注意，垂体矢状位T1WI是少有的目前还采用SE序列来做的，注意是SE序列，不是TSE序列。采用SE序列也就是纯正的自旋回波，不增加回波链，这种情况扫描速度会慢，但是图像对比度好。也有医院采用TSE做矢状位T1WI，回波链TSE factor一般给的是3。
如果扫描的时候不施加饱和带，可能发现有血管搏动伪影，不过这种伪影一般不会搏动到垂体影响观察，所以根据临床扫描情况来定。
垂体的病变包括很多，平扫主要能够诊断的是空蝶鞍综合征，Rathke's囊肿等。而如果需要诊断垂体肿瘤，比如垂体微腺瘤则必须使用动态增强序列。
矢状位T2WI被很多医院认为是不太重要的序列，好多医院直接把这个序列省略掉了。确实，很多扫描指南也把这个序列拿掉了，因为有了矢状位的T1WI高分辨后，T2WI确实显得无足轻重，如果要扫描，这个序列可以扫描快一点。
冠状位必须要扫描T1WI和T2WI，这是和矢状位不同的。同矢状位一样，如果是3.0T，可以采用2mm的层厚，扫描912层，层间距为0；如果是1.5T，可以采用2.5mm层厚，扫描912层，层间距为0。采集体素可以略微比矢状位大一点，一般推荐0.65~0.8mm。冠状位扫描一般不用施加脂肪抑制，也有医院在T2WI上进行脂肪抑制的。
冠状位扫描最大的难度是划线定位，定位准备了，垂体、垂体柄、视交叉能够在一层得以显示。
垂体的动态增强一般情况下只需要给半剂量，比如成人15ml，做垂体动态增强只用打一半大概7~8ml左右。为什么采用半剂量呢？这还是为了方便诊断垂体微腺瘤的时候判断正常的垂体强化和微腺瘤之间强化方式的区别。
延迟强化有部分医院采用脂肪抑制，也有医院采用非脂肪抑制。
非脂肪抑制：优势是图像信噪比高，对比度也还行，劣势就是没有压脂。脂肪抑制：劣势是图像信噪比会下降，而且对比度没那么好看。
很多国外文献的图像都没有加脂肪抑制，因为加个不加，图像的差距还是挺大的。
增强扫描由于采用的是SE序列，和头颅类似，可能会产生小脑区的血管搏动伪影，但是这种伪影一般不会影响到鞍区。
有老师在问想学序列有没有视频讲座。前面录了一些序列和参数的视频，感兴趣的读者可以收听。
这些序列在垂体检查中常规使用并不多，但是也能够解决很多问题，大家也需要在动态疾病中认识这些序列的作用。
动态增强扫描是垂体扫描中一个非常重要的序列，诊断垂体微腺瘤基本上是必须要扫描的一个序列。一般来讲垂体大腺瘤是比较好诊断的，也不需要必须做动态增强扫描。原来读书的时候，上内分泌课，听到最多的就是，年轻女性（35岁以下）如果出现闭经+溢褥（泌乳）症状，80%是垂体微腺瘤，相关性很高。
垂体腺瘤根据其特点可以分为功能性腺瘤和非功能性腺瘤。而根据大小又可以分为：微腺瘤（直径小于10mm）、小腺瘤（直径大于10mm但是小于20mm）、大腺瘤（直径大于20mm）、另外还有巨大腺瘤（直径大于40mm）。
一般诊断垂体腺瘤，定位难度不大，定性就有一定难度。由于大部分垂体腺瘤是功能性的，所以内分泌的检查对于判断肿瘤是非常重要的，可以起到定性的辅助诊断效果。
而这里最难诊断的就是非功能性的垂体微腺瘤，这类微腺瘤第一由于大小很小，不容易发现；其次由于其是非功能性的，不影响激素分泌，没有临床症状，所以是最容易忽略的。
动态增强扫描是磁共振诊断垂体微腺瘤最敏感的序列，动态的意思就是对时间分辨率有要求。正常垂体为双重血供器官。打药后，对比剂表现为快进快出特点。一般进行动态增强扫描是在冠状位上进行的，这样方便观察正常垂体组织的灌注。尽管很多文献资料显示直接采用T1WI TSE序列进行动态增强是可以的，但是还是推荐增加脂肪抑制技术。
原来早期，很多医院进行垂体动态增强都会扫描很多动态，有的医院动态数达到了20个。后来大家发现没必要，在时间分辨率要求不是这么高的情况下，扫描610个动态就足够了。目前大部分医院采用10个动态左右，时间分辨率大概为每一个动态20s，10个动态也就差不多2分钟。进行动态增强扫描的时候，不需要扫描12层，一般扫描57层就足够了。
进行动态增强扫描前准备工作一定要做好。推荐采用高压注射器，现在很多医院为了节约耗材，都采用手推。第二，推药的技术员或者护士受苦啊，一般动态增强边推药边扫描，他们在里面至少听1分钟噪音。扫描的时候，一般先扫描第一期不打药的（作为蒙片），然后系统一般会设置暂停。迅速观察一下平扫的图像，没有伪影，范围足够。马上就可以启动高压注射器，一边推药一边扫描后面的动态增强序列。
对比剂用量半剂量就可以了（0.1ml/kg），注射速率为2-3ml/s，打药后，用10ml生理盐水冲管。
第一个动态扫描完设置暂停，然后检查没问题了，开始启动高压注射器，依次扫描后面的动态序列。
完成扫描后，可以通过动态的观察垂体灌注情况来判断是否有病变，当然还可以进行半定量的时间-信号曲线来判断。
采用后处理的方式，将得到的这组动态增强图像进行分析，划出时间-信号强度曲线。
采用平衡式自由稳态进动序列来做垂体，甚至垂体增强，可能部分老师没有见过。
对于垂体大腺瘤或者巨大腺瘤，诊断-定位、定性一般没有太大难度。做磁共振检查注意目的在于通过扫描序列判断垂体大腺瘤的质地性。
不同的垂体大腺瘤质地表现不同，在治疗方式，手术方法上都有明显的区别。有研究报道，仅有10%的垂体大腺瘤质地是非常坚硬的，此时治疗方式又会有区别。
根据不同质地肿瘤的表现，把垂体大腺瘤分为两类：质硬型（Solid）和质软型[马赛克型]（Mosaic）。
是Solid型垂体大腺瘤的磁共振表现。图像从左到右依次是：平衡式自由稳态序列（A和B）、增强T1WI（C）、T2WI（D）。这种质硬型表现为肿瘤本身信号均匀，基本上在各种序列中可以发现信号是比较均匀的。而这种型的垂体大腺瘤，手术中不易吸除或刮除，需用显微解剖刀或肿瘤钳分块切除。
是Mosaic型垂体大腺瘤的磁共振表现。图像从左到右依次是：平衡式自由稳态序列（A和B）、增强T1WI（C）、T2WI（D）。这种质软型表现为肿瘤本身信号不均匀，肿瘤内多发或密集分布斑点或斑片样高信号（0.5mm~2mm），并均匀分布在腺瘤组织内。这种表现在平衡式自由稳态进动序列中尤为突出，这也是为什么我们这部分会讲这个序列的原因。
经过验证，发现平衡式自由稳态进动序列对于垂体大腺瘤质地比较敏感。所以可以用这个序列进行平扫和增强。
可能会说，这个序列很常见啊，那就扫描啊。大家要知道，平衡式自由稳态进动序列容易产生伪影，对磁化率伪影非常敏感。而鞍区含有气体，所以一般扫描会有很大的伪影。
这个序列2018年就调好了，一直没有写，等着客户把SCI发了。既然写文章，这个序列的参数可以稍微透露一点。因为看客户已经发了SCI。
TR=2×TE；这个序列最后调整下来TR=5.8ms，TE=2.9ms（不同设备可能最短TR、TE略有区别）；空间分辨率体素要求小一点，采集体素0.6×0.6mm，采用3D的B-TFE，层厚要薄，一般可以0.6mm这样各向同性，但是信噪比不高，或者使用1mm。
有老师可能要问，B-TFE序列能做增强吗？当然可以，B-TFE序列的权重是T2/T1，打药后，组织的T1缩短，大剂量也会导致T2缩短，但是明显效应不如T1缩短明显。打药后，强化的组织还是表现为阳性（高信号）。
近年来也有很多文献报道采用3D TSE序列进行垂体动态增强或者平扫的研究。
有一段时间有很多老师突然问我垂体能不能用3D序列，我说可以啊，我就奇怪怎么突然这么多要用3D序列。结果应该是一个什么讲座，有大咖提到用3D序列的优势。
既然用3D序列，肯定和2D序列不同，有额外的优势，否则用它干吗？
3D的TSE序列进行T1对比扫描一个最大优势就是可以把血管信号抑制，还可以进行各向同性的重建。缺点就是3D TSE序列扫描时间慢。
磁共振黑血成像技术（Black Blood）。什么叫各向同性扫描？
采用3D TSE的T1WI序列，一般来讲受限于扫描速度，该序列主要用于平扫或者延迟强化，不用于做动态扫描。
有人采用压缩感知的CS 3D T1WI进行垂体的延迟强化，压缩感知技术能够显著地缩短扫描时间，但是即使再短，要做动态增强也达不到20s的时间分辨率。
可以发现3D T1WI延迟强化由于空间分辨率高，显示病灶和正常垂体组织之间的对比度会稍微好一点，轮廓会更清晰。
的3D T1W TSE序列，空间分辨率特别高，采集体素达到了各向同性的0.75×0.75×0.75mm。如果使用传统的加速技术，比如普通并行采集，在给与NSA=2，扫描时间一般是7分钟左右。
而采用压缩感知，CS加速3.1倍，扫描时间为4分35秒。对于3D序列，由于数据的稀疏性更多，认为还可以加速5~7倍，可能可以达到2分多钟一个序列。
还有人采用3D的梯度回波序列进行动态增强，由于3D梯度回波序列扫描速度快，是完全可以做动态增强的。这一类序列比如飞利浦的eThrive序列或者mDIXON-FFE等都可以使用，并且如果采用DIXON技术，脂肪抑制效果不错，可以尝试用这个序列做垂体的动态增强扫描。
大家熟练掌握了磁共振的序列，那么在读相关文章的时候就会感觉非常轻松，思路也一直在线。
很多运动是团体运动，一个人强不代表团队强，一个人能得分不代表球队能赢。经常能看到某某球员又打出漂亮的数据了（三双，5*5...），但是球队输球了。
涅莫夫一人表现出色，但是无奈团体比赛，其他队友不给力。这枚金牌不光得益于涅莫夫的出色表现，还因为队友出色的发挥。
无论是在工作，还是在生活，团队协作是最重要的。除非是超级天才或者超级怪才，单打独斗是不行的。特别是在医学工作中及科研中。科研是一个团体项目，科研取得成绩的好坏，得益于平台的高低。
任何人的成功（或者进步）离不开团队的支持，平台的支持。这种话，大家听着像是传销或者微商，其实不是。特别在科研工作中更是如此。很多时候培训，极个别富有天赋的研究生小小年纪即发表了高分论文，如果心态不好，心智不成熟，错把平台当做自己的本事，是会吃亏的。
但是错把平台当做自己的本事了。在研究生阶段觉得自己能发高分论文，完全是自己的本事，结果毕业以后，没有留在本院。去了其他市级三甲医院或者中心医院。这个时候，离开平台支持，科研不能自己搞，去医院几年，一篇文章发不出来；而且由于研究生阶段基本上在做科研，写报告，临床水平不高。造成的局面就是，科研也不行，临床也不行，反而被医院嫌弃。
任何时候，自己取得进步，都要考虑是什么平台让自己进步，团队给了自己多少支持，自己还有哪些方面不足，自己能否独立胜任科研工作（独立申请项目、基金....），自己的真实能力如何，离开了平台自己有什么需要提高的.....？如果你每天都能这样三省（三不特指3次，多次），那么你肯定还会不停的进步，不停的提高。否则错误的把平台当做自己的实力，错误的判断自己的能力，未来会挫败你的自信和自尊。
进入主题，海马Hippocampus扫描在临床中应用越来越多。在对癫痫、AD（阿尔兹海默病）、SCD（subjective cognitive decline）的辅助诊断及评估中有重要的作用。
如果要针对海马结构扫描，我们还是推荐单独的扫描方案，尽量做到标准化，这样重复性、一致性比较好。
海马扫描一般以斜冠状位及斜横轴位为主。斜横轴位在矢状位上平行于海马颞叶长轴。
斜冠状位是海马扫描的一个主要方位，扫描基线垂直于颞叶海马长轴，扫描范围前包海马头、海马体和海马尾，后方包括胼胝体。
除了斜冠状位，海马的斜横轴位有时候也比较重要，因为它能够显示海马的结构，以及做一些相关测量。
海马扫描一般目的是为了显示海马结构以及测量相关指标。一般在斜冠状位上以T1WI加权序列为主。而且为了突出T1权重，经常采用T1WI-IR反转恢复序列，突出灰白质及T1对比。有些公司把这个序列叫做T1-FLAIR。
为了突出T1对比，有时候会采用实图来成像，背景是灰色的，更好的突出了脑组织及灰白质对比。
除了采用T1WI序列，我们还会采用T2 FLAIR序列及T2WI序列来综合显示海马的形态及结构。
T2 FLAIR显示海马硬化比较理想，一般如果在T2 FLAIR上发现有高信号，结合临床特点，会考虑海马硬化。
是南京鼓楼医院采用T2WI序列做的海马高分辨成像，图像是相当的震撼的，采用的是飞利浦的Ingenia 3.0T扫描完成。
除了常规序列，偶尔还会进行海马的DWI弥散扫描，特别是在这个部位的时候，经常需要进行小视野（小FOV）的扫描。做小视野扫描的目的是尽量在矩阵不变的情况下提高分辨率。这里需要注意的是，在飞利浦系统中--小视野≠高分辨。
一般在进行海马扫描的时候，我们常规采用的是2D序列，为了更好的显示海马结构，需要做薄层扫描。除了2D序列，有时候会采用3D序列进行扫描。
3D序列相比于2D序列，优点在于3D采集，层面间分辨率高。而且3D成像，比较方便对图像进行测量，比如海马体积测量。另外3D各向同性扫描，可以保证任意方位的MPR多平面重建，而不引起几何失真，不用再去扫描其他方位。
当然有时候我们还会进行海马的特殊功能扫描，比如MRS。通过显示海马MRS，可以为我们判断一些疾病特供辅助信息。特别是对癫痫的辅助诊断。
由于工程实践中水平有限，这方面扫描及工作做得不多，所以简单介绍一下。
临床中，经常为了早期诊断AD，或者早期通过形态学判断SCD，为进行磁共振海马结构扫描。大部分是通过测量海马体积，观察海马体积是否萎缩来判断的。
斜冠状位为什么是海马扫描中重要的一个方位呢？是因为斜冠状位是最好的显示海马结构的方位，只有显示清楚了海马结构，我们才能够对一些海马测量指标进行评定。
海马的高度是一个重要的指标，一般在斜冠状位上进行测量。海马高度缩小则代表海马萎缩。
脉络膜裂的宽度是另外一个指标，也反映海马的大小及是否萎缩。
这三个指标就是内侧颞叶萎缩视觉评定量表（MTA-scale）的主要参数。
MTA-scale全称medial temporary lobel atrophy visual rating scale。
斜横轴位的FLAIR扫描可以进行全脑皮层萎缩评估（GCA）。通过在横轴位上观察FLAIR图像，来评估大脑皮层的萎缩。
1级：轻度皮层萎缩，脑沟增宽
2级：中度萎缩，脑回体积缩小
3级：重度萎缩，刀刃样改变。
还有一些其他测量海马的指标，在这里由于水平有限就不一样说明了。
2. 磁共振眼眶规范扫描及技术应用
眼眶中我们要观察的主要结构是眼球，它是一个直径约为2.5cm的球状体。眼球壁由三层膜组成。
最外层是一层透明膜，被称为角膜。中间层被称为葡萄膜，由睫状体、虹膜及脉络膜构成，这一层血管丰富。最里层则是视网膜，其作用是感知光线。视网膜里有动脉和静脉，检查眼底血管就是检查这个位置的血管。视网膜的神经纤维在眼底汇合成为视神经。
眼球中虹膜后方的是晶状体，这是眼球中非常重要的一个结构。晶状体前方是前房结构，里面充满了房水。房水主要是由睫状体分泌产生，流回角膜与虹膜之间的眼静脉，从而完成循环。当眼房水无法吸收时，则会导致眼球内压力增大，压迫视网膜引起青光眼。
视神经是眼眶检查的重要部分，很多眼眶疾病是发生在视神经的，比如：视神经胶质瘤、视神经鞘脑膜瘤、视神经转移瘤、视神经炎性假瘤、视神经炎、视神经损失等。
注意视神经内有动脉和静脉。视神经是颅内的第Ⅱ对神经。
眼球的运动依赖于动眼神经及6组肌肉。
为有眼示意图，6组眼肌分别是：上直肌（superior rectus）、内直肌（medial rectus）、外直肌（lateral rectus）、下直肌（inferior rectus）、上斜肌（superior oblique）、下斜肌（inferior oblique）。观察眼睛的这些直肌一般是通过进行冠状位的脂肪抑制扫描实现的。
ON为视神经（optic nerve, ON），LR对应外直肌、MR对应内直肌、SR对应上直肌、IR对应下直肌、SO对应上斜肌。
解剖写完了，下面就开始讲究眼眶的扫描。和其他部位扫描前一样，眼眶的MRI扫描也基本上类似。这里需要注意，由于我们是进行眼眶扫描，观察眼球等结构。所以扫描的时候，嘱咐患者声音响的时候（系统扫描成像的时候），眼球不要动，保持闭眼状态就好。下颌可以微微内收，这样患者容易保持不动的状态。
眼眶扫描一般采用厂家设备上自带的头颅线圈就完全足够了。也有一些医院或者科研机构为了获得更高空间分辨率的图像，采用表面线圈成像的。
对于眼眶的MRI扫描，一般来讲各大医院差距不大。常用的扫描序列主要有T2WI、T1WI、T2WI FS、DWI、增强扫描等。
一般来说眼眶扫描以横轴位为主，结合冠状位及矢状位扫描。矢状位采用斜矢状位，可以分别扫描两只眼睛，也可以一次完成定位。
横轴位：T1WI（可增加脂肪抑制）、T2WI、T2WI脂肪抑制、T2 FLAIR（选做）、DWI、增强扫描T1WI+C脂肪抑制。冠状位：T1WI、T2WI脂肪抑制、增强扫描T1WI+C脂肪抑制。斜矢状位：T2WI脂肪抑制、增强扫描T1WI+C脂肪抑制。
而眼眶的定位则相对比较简单，首先扫描一个三方位定位像，注意在矢状位方面，矢状位的定位图像可以偏中心，放在眼球位置，这样矢状位图像会有一个清晰的眼球图像。
斜矢状面(一侧眼球)：在横断定位图上扫描基线中心穿过眼眶中心，与视神经走行平行，左右包括全部眼眶。冠状定位图使正中矢状线与大脑镰平行。矢状定位图包括眼眶全部扫描区并使扫描野图框纵轴与脑部纵轴平行。为避免双眼斜矢状面同时扫描产生交叉激励伪影，建议左右眼分别扫描。
来解析这些序列，横轴位无疑是最重要的一个观察方位，所以扫描的序列要求全。T2WI、T2WI脂肪抑制、T1WI（必要适合结合脂肪抑制）、DWI都要扫描。由于眼球内含有液体，早期还有很多医院采用T2 FLAIR进行扫描的，甚至是T2 FLAIR结合脂肪抑制来连扫。当然目前扫描这个序列不多了。
T2WI和T2WI脂肪抑制是非常重要的序列，此时推荐使用mDIXON TSE来进行。理由是因为第一脂肪抑制均匀，第二一次扫描出两组，扫描效率高。
一般来讲，横轴位的序列均采用2D扫描，层厚推荐使用2.5mm，做小孩（儿童）则采用2mm。有老师说2mm的2D扫描，信噪比会不会太低。对于3.0T是足够的，1.5T则可能建议2.5mm或3.0mm。
可以发现采用的是2mm层厚，间距0.2mm，扫描20层，覆盖范围有44mm。是一个儿童的病例，该病例是典型的视网膜母细胞瘤（Rb）。
T1WI扫描相对比较简单，采用常规的序列即可。当然有很多医院由于增强扫描采用的是脂肪抑制，平扫也要求做脂肪抑制，此时也推荐使用mDIXON TSE。
要同时做脂肪抑制，则直接使用mDIXON即可，这里需要注意，打药前可能T1WI mDIXON图像信噪比稍微低一点。打药后图像立马效果就出来了。
冠状位扫描主要是为了观察视神经和眼直肌，可以采用T1WI和T2WI脂肪抑制来扫描。需要注意有时候采用T2WI不压脂，借助脂肪的衬托，反而能够更佳的显示眼直肌。扫描层厚推荐采用2mm或3mm，一般24层可以完成覆盖。冠状位还可以观察视神经，如果要显示视交叉段，则扫描层数应该增加，或者就往后面挪去定位。
矢状位平扫一般是采用T2WI脂肪抑制。
眼眶增加扫描一般打药后常规进行就可以，也有医院做科研或者为了诊断采用动态增强扫描的。如果有明显病变，采用动态增强扫描还可以得到时间-信号曲线。
增强扫描都会采用脂肪抑制，为了得到良好的脂肪抑制，可以直接采用mDIXON TSE。如果没有这个序列，则可以使用T1WI SPIR进行脂肪抑制。
前文连接：飞利浦mDIXON家族序列特点及临床应用。采用三个方位的增强扫描即可，位置信息和平扫保持一致，扫描层厚、间距、层数等几何信息也和平扫保持一致。
DWI扫描是另一个特殊的序列，由于眼眶这个位置磁场均匀度并不是特别好，组织结构也很复杂，所以常规的DWI EPI序列变形很大。推荐使用DWI TSE序列来进行。
眼眶扫描很少采用3D扫描，但是如果需要重建视神经或者要显示视神经的不同段，则可以采用3D各向同性扫描，然后进行重建。
为儿童的Rb病例，采用3D的T2WI FS进行扫描。完成扫描后可以进行重建。
特殊情况下，还可以采用DTI进行视神经追踪，当然这个扫描难度有点大。
采用DTI进行扫描，要注意尽量控制形变，否则无法准确的追踪视神经。
对于Rb的患者，由于病灶可能还存在钙化，采用SWI进行扫描也是可以尝试的。工程实践中就做了几例Rb的病例。
还有医院采用mDIXON Quant脂肪定量序列来进行眼眶扫描，测量眼眶脂肪细胞的分数来辅助诊断甲状腺相关眼病。
这里简单讲几个，视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma, Rb）是一种来源于光感受器前体细胞的恶性肿瘤。常见于3岁以下儿童，具有家族遗传倾向，可单眼、双眼先后或同时罹患，是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，成人中罕见。
很多儿童医院，Rb病例非常多，进行眼眶MR扫描也比较频繁。Rb容易发生颅内转移和远处转移，所以一旦发现要早起治疗。有些家长为了保小孩的眼睛（视力）并没有采用手术治疗，而是采用了一些介入治疗，所以定期进行MR随访有助于疗效评估。
甲状腺相关眼病（Thyroid-Associated Ophthalmopathy, TAO）也是比较常见的，其主要表现是眼球突出、眼直肌增粗。
右侧眼球明显突出，内直肌、下直肌明显增粗。结合病史，这是一个非常典型的TAO。
这两个术语大家很容易混淆，临床医生开申请单也比较乱。MRTA主要是看面听神经、三叉神经及周围血管关系；I.A.C.则主要是观察内听道，进行内耳水成像。
是面听神经在桥小脑三角的横切面示意图，这四个位置的神经大家一定要记好。学霸题，记神经，从上往下数（走错片场了）。
另一个是内听道，其实对于耳部，外耳的检查一般触诊和借助器械的视诊就足够了，不需要影像学。而一般影像学则是检查中耳及内耳或者内听道。
对于MRTA或者I.A.C.的检查，一般的准备工作和头颅类似。扫描前还是要注意MR safety的工作，做好患者的筛查。
有医院可能对空间分辨率有要求，想做更好的图像或者偏科研。如果有32通道的头线圈可以考虑。
对于MRTA或者MRTN，飞利浦原始的可供选择的序列非常多。
这么多序列我们当然不需要都做，只需要知道哪些序列是最有用了，哪些序列看什么。
定位像扫描不好，看不到内耳区，有可能就得扫描一个T2WI来定位，这样比较浪费时间。
针对MRTA或者I.A.C.飞利浦有专门的定位像，这个定位像和头颅扫描的定位像完全不同。这个定位像是以BTFE为主，本身就是水成像，扫描出来非常清晰。
采用专门的定位像扫描，得到的图像。这种位置，技师想定错都难，减少了技师犯错的概率。
这样扫描的话，水成像提供一个高分辨率的神经图像。但是有一个缺点，那就是神经和血管都是低信号，如何鉴别。所以下面会扫描一个同样几何位置的TOF血管成像，使得血管腔亮。这种方法是最常用的。
另外一种方法就是采用T1WI mDIXON，该序列可以使得血管亮，神经灰，脑脊液黑。优点是对比都有，缺点是分辨率不够。
对于I.A.C.，其实以内耳为主，还是利用水成像的原理显示内耳结构及半规管，序列和MRTA的水成像一致。
这也是为什么我要把MRTA和I.A.C.一起讲，大体序列差不多。
对于内耳水成像序列，大部分公司采用的是3D的T2WI TSE序列，采集体素采用0.6mm的iso（各向同性）。横轴位采集，相位编码一般设置为RL，扫描层数不需要太多。
由于是各向同性扫描，所以进行重建的时候比较方便。
MRTA和I.A.C.的扫描比较简单，只要序列设置好了，扫描定位不犯错，那就没问题。
在冠状位定位像上可以发现两侧的半规管，定位的时候划线平行经过。矢状位图像上可以发现耳蜗，定位的时候以耳蜗为中心。横轴位图像注意调节角度就可以了。
FOV多采用140~160mm，正方形FOV，相位编码方向为左右。这个序列既能满足I.A.C.中对于内耳水成像的观察，又可以满足内耳神经的显示。
该序列空间分辨率高，对于内耳神经及血管显示很好。缺点是，神经和血管都是低信号，浸泡在脑脊液里。解剖好的一眼就知道哪个是神经，哪个是血管。
由于神经和血管都是低信号，如果想要再好的区分神经和血管，我们最好在扫描一个TOF。此时的TOF，分辨率可以比神经成像低一点，但是最好保持一眼的FOV、层厚及层间距。TOF一般都是3D的FFE序列，相对比较好一致。
由于TOF扫描完得到的血管是亮的，所以和前面水成像对比，可以非常清楚的发现血管和周围神经的关系，这个也是临床医生关心的重点。
如果有一种序列可以达到非常好的对比度，同时在一个序列中区分血管和神经就更好了。
这个序列叫做3D_T1WI-mDIXON，主要是采用的梯度回波的mDIXON进行的高分辨率序列。该序列血管是亮的，神经是灰的，对比度还可以。
血管显示比较明显的高信号（TOF效应），神经是灰色的，脑脊液呈低信号，对比度是非常好的。该序列唯一的缺点是空间分辨率还不是太高，还达不到采集体素0.5mmiso。
对于I.A.C.，除了横轴位，很多医院还会进行一个冠状位的T2WI扫描。
由于内耳水成像空间分辨率高，所以扫描时间一般也不短。
对于内耳成像，扫描非常简单，主要的是后处理和呈现方式。
MRTA及I.A.C.扫描完后处理可能不同，这主要是由于检查目的和医生的需求不同。
MRTA主要是观察神经，神经和血管关系，在图像上可以对于，另外会根据神经走形进行重建。所以MRTA的后处理多以MPR（多平面重建）、CPR（曲面重建）为主。
在多平面重建MPR中，如果采用这种重建方位切面听神经长轴位置，我们就可以得到面听神经短轴位的图像，这个图像对我们判断面听神经发育是否正常非常有帮助，特别是在小孩子病例上。
既然重建可以轴切面听神经，也可以平行面听神经做重建。可以尝试各种方位。
用3D_T1W-mDIXON来重建，还可以直观的显示神经和血管的关系。
而I.A.C.则主要是重点观察内耳结构，耳蜗及半规管。后处理以MIP（最大信号强度投影为主）。
包括神经系统、腹部、盆腔、四肢关节。后面逐渐开始扩展到一些不是那么常见的部位，比如内听道、眼眶。它就是磁共振泪道（鼻泪管）成像。
磁共振泪道（鼻泪管）成像，英文是Magnetic Resonance Dacryocystograph，简称MRD。这个Dacryocystograph实际上就是泪囊造影术。有些文献把Dacryocystograph缩写为DCG，所以磁共振泪道成像又可以写为MR-DCG。
要了解MRD，首先来讲讲泪道或者叫鼻泪管的解剖。
这是百度百科里的鼻泪管解剖示意图。这个图还是比较清晰的显示了鼻泪管的位置。既然叫鼻泪管，那么就是泪管（泪道）连通鼻子的通路。
则更清晰的显示鼻泪管的走形。其中Lacrimal gland（LG）是泪腺，Nasolacrimal duct就是鼻泪管（NLD），Lacrimal sac是泪囊（LS）。鼻泪管是泪道在鼻腔中的一段，可以这样理解，上部包埋在骨性鼻泪管中，与骨膜紧密相结合；下部在鼻腔外侧壁粘膜深面。下部开口于下鼻道外侧壁的前部。
这里注意，Superior&Inferior puncta是上、下泪小点；Superior&Inferior canaliculi是上、下泪小管。
眼泪又上眼睑后部的靠外侧的泪腺分泌，一般少量的眼泪（泪液）会蒸发，另外一部分从眼睛的内侧的上、下泪小管进入泪总管，然后进入鼻泪管，然后进入下鼻道，和鼻液混合在一起。鼻泪管开口处的粘膜内含有丰富的静脉丛。如果感冒了，会导致黏膜易充血和肿胀，使得鼻泪管下口闭塞，致使鼻泪液向鼻腔引流不畅，故感冒时常常有流泪的现象。Nasolacrimal system鼻泪系统这个词就是这样来的。
泪液的成分与血液的液体成分比较相似，蛋白质的含量比较少。脂质从眼睑里的睑板腺分泌出来，并流到泪液表面，防止泪液蒸发。
为了让大家对泪道和鼻泪管有一个直观的认识，是泪器的表面投影图。其中L是泪腺，C是泪小管，分上和下，S是泪囊，N是鼻泪管，I是下鼻道。
鼻泪管成像的方法主要是各种影像学方法，包括DSA（DR泪道造影）、CT鼻泪管成像和磁共振鼻泪管成像MRD。
1909年Ewing首次采用次硝酸铋显示了泪腔脓肿，这也是首次有报道的DCG。
采用常规的平片DCG（DR-DCG）或者数字减影血管造影DSA-DCG做到泪道造影，不能提供周围骨结构的信息及动态的泪液引流信息。这些可以通过CT泪道造影（CT-DCG）或MRI泪道成像（MR-DCG）获得。
CT-DCG需要使用对比剂，在泪道造影前，一定要先进行泪道冲洗，去除可能影响泪道造影结果的脓性分泌物及泪液。对比剂的给药的方式是可以表面给药（局部滴注）或者通过上或下泪小管注射对比剂。注射完对比剂后，进行横轴位和冠状位的薄层扫描，重建层厚1-2mm。
对于局部滴注，可以在一开始、5分钟、10分钟，每次滴入3滴稀释后的对比剂。
是CT泪道造影，根据重建的图像（B）可以清楚的发型右侧泪道系统连续，是正常的。
CT泪道造影，然后使用导航软件进行泪囊染色，可以进行上颌骨切除术后导航，显示泪道情况。
CT泪道造影相比于DSA-DCG另外一个优势就是可以显示泪液的动态排出情况，而且对相邻的结构，比如眼部及鼻部的解剖结构显示清晰。
本章咱们主要讲磁共振泪道成像MRD。目前临床中，泪道成像使用最多的方法就是CT和MRI。CT相对的适应症更宽，主要包括：评估及显示颅面创伤后鼻泪管阻塞、评估先天性颅面畸形及显示泪囊肿瘤。
MRD的主要适应症也是检查或者评估泪道阻塞（主要是鼻泪管阻塞）。
磁共振泪道成像（Magnetic Resonance Dacryocystograph, MR-DCG or MRD），对于评估鼻泪管阻塞及泪液排出系统（lacrimal drainage system, LDS）非常重要。
1993年报道了第一个使用钆对比剂进行磁共振泪道成像的。
②采用注射对比剂的方法，进行T1WI扫描，动态显示对比剂流入-流出过程。
根据是否打药可以把水成像分为：非打药水成像和打药（注射对比剂）水成像。根据水成像显示的目标，可以把水成像分为：静态水成像和动态水成像。大部分水成像是静态水成像，一般以显示静止的液体为主。
而泪道及鼻泪管成像这边，如果不分泌泪液，鼻泪管这里正常情况下是没有液体的。MRD（或MR-DCG）一般是采用打药（注射）对比剂的动态水成像。仅仅采用重T2的3D序列是完全不够显示鼻泪管及泪液的动态情况的。
根据发表的文献及方法报道，MRD扫描前一般需要进行泪道冲洗，采用生理盐水或眼药水滴眼，使得被检查者分泌泪液。
关于对比剂的引入可以采用便面局部给药和注射给药（这个和CT-DCG）是一样的。
局部表面给药是最常见的方法，其无创，方便。对比剂和生理盐水进行1:100的稀释后，5分钟内每分钟滴入1-2滴液体。这种局部给药滴眼的方式有两种好处，首先可以增加泪液，提高泪道显示；并且滴入的液体里含有对比剂（Gd剂），可以缩短组织T1，动态显示泪液排出过程。
完成局部给药和滴注后，可以开始扫描，嘱咐患者眼球不要动。扫描采用的序列一般是3D的TSE T1WI序列或3D的快速扰相梯度回波序列。西门子的用户也可以使用3D-CISS序列。
3D-CISS序列是类似于bSSFP的梯度回波序列，得到的是偏重T2的，但是可以和增强联合使用。
3D TSE T1WI序列（比如3D SPACE，3D CUBE）是自旋回波序列，对于眼鼻结构显示，其对磁场均匀性不敏感。但是扫描时间相对慢，不便于做动态扫描。
3D快速扰相梯度回波序列（如：VIBE或mDIXON或3D FSPGR）则因为扫描速度快，可以进行动态扫描。
如果采用2D序列，则需要进行横轴位和斜冠状位采集。如果采用3D各向同性序列，则可以横轴位采集，然后进行MIP或MPR。
关于鼻泪管的长度和宽度，有文献测量，平均长度在11.2±2.6mm，宽度为3.7±2.5mm。
①不熟悉扫描方法，没有做过。另外需要注意，打药前和打药后，进行的扫描，为了显示泪道和鼻泪管，3D序列都需要进行脂肪抑制。和颅面部，眼眶，鼻部，脂肪抑制的效果好坏，直接影响到图像质量。
还是MRD后，进行MIP。其中B是冠状位重建，C是横轴位重建。清晰地显示鼻泪管情况。B中箭头所指的是对比剂进入鼻腔。
开展这个项目的医院很少，虽然扫描序列和定位不难，但是扫描前的准备和局部给药方式则需要注意。
卒中、癫痫与特殊扫描
NM-MRI主要是反映黑质中的神经黑色素成像，所以属于头颅这部分的扫描。和头颅其他扫描一样，NM-MRI扫描一般的准备工作和头颅扫描一致。采用头线圈即可，当然如果有32通道的线圈更好。
虽然NM-MRI序列主要是以3D T1-TFE+MT为主的序列，但是完成的部位扫描规范还包括定位像、解剖像以及相关的其他序列。
为了精确定位缩小不必要的扫描范围，节约扫描时间，一般可以先扫描一个3D T1W TFE作为头颅的解剖像或者参考像。然后再精确地进行NM-MRI序列扫描。
比较规范化的扫描是先扫描一个3D T1WI，然后重建三个方位，然后来定位。先扫描一个SWI也是可以的。
NM-MRI序列扫描一个即可，我列了2个，一个是2D的，一个是3D的，当然推荐3D的。
定位像出来后，先进行一个3D T1WI解剖像的扫描。由于采集体素是各向同性1mm iso，所以可以用这个图像进行MPR重建，得到矢状位和冠状位。
图像MPR重建，由于采用的3D序列是横轴位，所以只需要重建冠状位和矢状位就可以了。重建范围也不用太大，因为需要用这两个图像来定位黑质。
重建完后，把原始采集的横轴位图像，重建好的冠状位、矢状位图像加载到定位窗口，这样定位就非常精确了。
但是不能漏层，所以双击定位框，上下滚动横轴位图像，确保所有的大脑脚、中脑都在扫描框范围内。
在矢状位图像上确定横轴为NM-MRI序列的角度，还是平行于前联合-后联合线AC-PC连线或者胼胝体膝部和压部的连线。冠状位，纵线平行于大脑纵裂。
还可以用SWI图像来定位，通过滚动横轴位SWI图像，更好的清楚扫描框覆盖的范围。
看很多老师都通过我文章里的参数，把图像给做出来了，还有老师问，3D梯度回波序列血管是亮的，怎么你扫描的图像血管不亮。
DSC显示灌注异常的区域明显大于DWI显示的异常区域：认为DWI异常区域代表梗死核心区，而DSC异常的区域包括梗死核心区、缺血半暗带（ischemic penumbra, IP）和贫血区。DSC和DWI的不匹配可能包含IP，积极治疗可减少最终梗死范围。
DSC与 DWI显示异常范围一致（匹配）。多为缺乏侧支循环的大面积梗死灶，发病早期即为不可逆性损伤。
DWI正常而 DSC 显示灌注减低区，提示脑缺血而无梗死。
2025年最新发表了另外一篇文献，仅仅3分钟，使用更简单的几个序列就能更快速地完成MRI扫描对于AIS的评估。其序列仅仅包含四个，而且全部是平扫，不需要打药。
这三个序列主要是：DWI（SE-EPI，两个b值，生成ADC图）、FLAIR序列、T2WI and T2*WI（或者SWI）、MRA。
本章文献比较新，所以其扫描序列都利用了最新的一些MRI加速技术，比如压缩感知（CS）和深度学习（DL）[DWI扫描不推荐使用DL]。
这种超快速的序列和常规的头颅急性卒中序列相比，在检测急性缺血性脑卒中方面表现出了极高的诊断准确性，其敏感性与该研究的小规模研究样本中的标准MRI和MRA方案相当。
HARNESS（HARmoNising Brain Imaging MEthodS for VaScular Contributions to Neurodegeneration）于2016年成立，由多国联合计划-神经退行性疾病研究(JPND)资助。HARNESS的目标是规范和推广神经影像学的扫描和分析方案，以量化血管疾病对痴呆和神经变性的作用。其中的序列包括：常规结构序列（以3D为主）：
①3D T1WI MP-RAGE。磁共振基本序列及图像对比度（权重）。磁共振中的弛豫：纵向弛豫和横向弛豫及T1、T2值。相位对比血管成像技术原理及临床应用。MRI基本原理的难点突破--K空间。K空间的数据是如何填充的？
鼻咽、颈部与脊柱
磁共振鼻咽和颈部扫描是临床很常见的部位，但是也有很多需要注意的技巧。
鼻咽，又称为上咽部。根据解剖特征，把人体的咽部分为鼻咽部（上咽部）、口咽部及喉咽部（下咽部）。解剖教科书的定义是腭帆平面以上的鼻腔部分。鼻咽的前部是鼻后孔，顶部是枕骨底部和蝶骨体，以软腭水平为下界和口咽部区分，鼻咽后部是咽喉壁。在人体吞咽时，软腭会与咽喉壁接触从而使得鼻咽和口咽隔开。这也是为什么吞咽时，不至于呛着。当然有时候，可能有感觉，喝东西，呛着了，就感觉鼻子也进水了，实际上就是因为此时鼻咽和口咽没有完全分隔。
矢状位是可以直观的说明鼻咽的范围和定义，主要的解剖结构还是应该在横断位上来显示。
在横断位上，鼻咽的几个重要的解剖结构有咽鼓管咽口，位于左右两侧下鼻甲后端约1cm处，呈一个漏斗形开口。咽鼓管咽口的前、上、后缘由咽鼓管软骨末端形成的唇妆隆起形成咽鼓管隆突，又称为咽鼓管圆枕。在咽鼓管隆突后上方有一深窝，称为咽隐窝，该部位是鼻咽癌的好发位置。
颈部上界为下颌角、下颌骨下缘、枕外隆突连线。下界为胸骨上切迹、胸锁关节连线。
颈部解剖其一的难点是淋巴结丰富，对于颈部淋巴结不熟悉的人可能会导致很多图像的误判。其二颈部软组织结构比较复杂，组织结构多变，有气管（含气），后方有脑脊液（椎管内脑脊液），而且颈部和头颅的连接处近似直角，周围有空气，这就导致颈部的均布磁场很难保持均匀。在进行颈部脂肪抑制的时候，采用频率选择法抑制脂肪比较困难。另外进行DWI等功能序列的时候也有很大的难度。
相对来讲，鼻咽和颈部扫描前的准备和头颅相似。也是首先进行MR Safety筛查，交待基本的检查事宜。
对于鼻咽部扫描，如果患者有假牙切不能摘除，则可能会导致伪影影响图像。此时，如果必须检查，尽量采用TSE序列，脂肪抑制采用改良的DIXON技术或者STIR序列，进行DWI扫描的时候可以选择DWI-TSE。
颈部扫描需要注意的是防止患者在扫描过程中吞咽，一般情况下摆位的时候可以嘱咐患者听到声音响（机器开始扫描），则尽量不要吞口水。但是理论上我会告诉技师不要提这个事，你越提，患者扫描过程越想吞口水，不如不说。
鼻咽扫描的时候，完成摆位后，激光灯对准患者鼻尖，然后送入等中心即可。颈部扫描，完成摆位后，激光灯对准患者下巴，送入等中心。
鼻咽及颈部MRI扫描的基本序列包括平扫及增强扫描。
冠状位T2WI脂肪抑制。横轴位T2WI脂肪抑制。横轴位T2WI非脂肪抑制。横轴位T1WI非脂肪抑制。矢状位T1WI非脂肪抑制。对于鼻咽部及颈部平扫，难点在于脂肪抑制和DWI。现在大部分设备都有改良的DIXON技术，如果有这个技术，则推荐果断使用该技术进行横轴位的T2WI DIXON和冠状位T2WI DIXON扫描，这样可以一出二，同时完成脂肪抑制和非脂肪抑制图像。
有些医院还要求，T1WI也要扫描一个脂肪抑制和非脂肪抑制，增强也要扫描一个脂肪抑制和非脂肪抑制，此时使用T1WI DIXON则直接搞定。
如果没有改良的DIXON技术，则推荐使用STIR进行脂肪抑制。
横轴位定位相对比较简单，但是需要把扫描范围覆盖。如果仅仅扫描颈部，则推荐相位编码方向为左右，这样由于左右径线小，可以节约时间，并且不会卷褶。如果扫描范围大，达到了肩膀，则相位编码方向使用前后比较好。
首先扫描一个冠状位的T2脂肪抑制或T2WI DIXON，其最大的作用是方便观察病变，好为下一步横轴位做定位准备。
冠状位扫描根据需要，有医院采用4mm层厚，有医院采用3mm层厚，扫描20~24层。
有mDIXON则首选mDIXON技术，一是脂肪抑制均匀，二是可以一出二，效率高。
一些老的设备没有mDIXON这个技术，则使用STIR进行脂肪抑制，这是由于STIR压脂均匀。
完成冠状位后，可进行横轴位扫描。同冠状位一样，有DIXON技术则采用T2WI DIXON进行扫描，没有的话则采用STIR。
横轴位扫描，一般只扫鼻咽的话，层厚3mm或者4mm，扫描24层就足够了。如果鼻咽加颈部连扫描，则4mm的层厚可能需要扫描30层。
矢状位T1WI有医院会平扫做一个，这个不是每个医院都必须做，该序列扫描比较简单，层厚3mm或者4mm，扫描20~24层，一般T1WI扫描时间1分半左右皆可。
难度比较大的是DWI序列，采用传统的DWI-EPI序列形变比较大，而如果有DWI-TSE则优先推荐使用。鼻咽及颈部扫描同头颅一样，一般做两个B值，分别是0和1000，扫描完后计算ADC值生成ADC map。
为同一个患者，采用DWI-TSE（左上），病灶显示和T1WI增强扫描（右下）勾画基本一致。而常规的DWI-EPI（右上）则形变严重，复制同样的ROI，差别非常大。
鼻咽及颈部的增强根据成像方式不同可以分为动态增强扫描和普通增强扫描。
给大家再推荐一本书，杜克磁共振成像原理，这本书和其他书不同的是，它采用的是问答的方式。概书分了几个章节，采用一问一答的形式，由问题引申出答案。
该书原版英文，国内翻译版是郁万江教授翻译的，有幸还得到了他的签名赠送。
鼻咽及颈部磁共振规范化扫描第二部分，详细解析每一个检查序列。
首先从常规的解剖序列开始介绍，鼻咽及颈部MRI扫描的基本序列包括平扫及增强扫描。
无论是对于颈部还是鼻咽，横轴位是最重要的一个方位，在这个方位上，会进行T1WI、T2WI脂肪抑制/非脂肪抑制及DWI序列的扫描。
对于鼻咽和其他颈部病变，有时候还会增加矢状位的T1WI序列。
不同医院对于不同方位的空间分辨率要求不同，在有的医院培训的时候，医生要求鼻咽或者颈部扫描，横轴位采用3mm层厚，冠状位采用4mm；而有的医院则正好相反，要求冠状位进行3mm甚至2.5mm的扫描，而横轴位采用3.5mm或者4mm是可以的。
在鼻咽和颈部这个位置，需要考虑的一个比较重要的问题是脂肪抑制，对于平扫T2WI序列来说，一般采用STIR技术或者mDIXON序列效果比较好。
而无论是采用STIR还是mDIXON序列进行冠状位T2WI脂肪抑制扫描，需要注意的是血管搏动和吞咽运动对图像的影响，相位编码方向设置FH可以减少血管搏动的影响，但是此时需要增加FH方向的FOV或者使用过采样。还有一种方法是在FOV范围下面加一条饱和带，但是作用效果有限。
的这种定位方法，注意蓝色的是过采样，这是由于将冠状位扫描的相位编码方向设置为FH，这样能够保证图像质量，不受血管搏动影响。但是这样做，我们就必须增加FH方向的采集，带来的是扫描时间的延长。
而如果觉得血管搏动影响不大，则可以把相位编码方向设置为RL方向，也不需要增加过采样。鼻咽和颈部的冠状位定位其实也比较重要，在横断位图像上，要观察需要包括的范围。特别是鼻咽，的第一幅所示，把整个鼻咽的范围都覆盖，这样不会使得冠状位上有遗漏。
使用mDIXON或者相关改良的DIXON技术则不需要特殊的设置，此时需要注意选择出图的类型和顺序，一般选择同时出IP（非压脂）和FS（亚脂）的图。
mDIXON序列由于是采用灵活两回波，相对扫描时间不快，如果要提高空间分辨率则扫描时间会更长。此时更长的扫描时间是不利于颈部或者鼻咽这种存在吞咽运动部位成像的，所以要注意权衡空间分辨率和图像信噪比。在3.0T中，一般1次NSA是足够了，而1.5T不建议采用mDIXON，可以直接使用STIR。
冠状位扫描可以作为第一个扫描序列，也可以放到后面，这要看扫描的目的。如果是申请单上没有写明那里有病变，就是一个普通的鼻咽或者颈部扫描，则推荐先进行冠状位扫描，可以观察整体，然后再来决定横轴位扫描的范围和层厚；而如果是申请单提示有需要看的小病灶，则此时冠状位的定位也非常重要，可以先进行横轴位T1WI序列的扫描，然后用T1WI序列做为横轴位定位图来定冠状位。
横轴位的T1WI序列相对比较容易扫描，一般这个序列差不多1:30min就能扫描。但是对于鼻咽或者颈部T1WI仍然需要回答以下几个问题？
②平扫的T1WI扫描层厚是否和T2WI一致，因为一般T2WI可以做高空间分辨。
对于第一个问题，我个人觉得理论上平扫做T1WI就足够了，增加的T1WI当然得加脂肪抑制。但是很多医生觉得，你要比较，就必须要前后一致（实际上不可能一致，人不可能两次踏入同一条河），这样做的话有可能平扫做T1WI压脂+不压脂；增强扫描做T1WI压脂+不压脂。
对于第二个问题，有些医院会觉得T1WI扫描层厚厚一点，比如5mm，扫描范围大一点。而进行T2WI的时候，扫描层厚薄一点3mm或者3.5mm，扫描范围小一点。我个人还是建议T1WI和T2WI一致，这样也方便比较，另外技师扫描也不会产生困惑。
这里需要注意一点，在使用mDIXON序列进行T2WI扫描的时候，一般扫描时间还可以。比如采用3mm或者3.5mm层厚，扫描24层，采集体素1.0mm左右，一般扫描时间也就3分钟，这对于一次扫描同时出压脂和非压脂来说是可以接受的。
而很多肿瘤医院，会连扫，也就是把鼻咽和颈部连扫。而且放疗定位扫描很薄，3mm，我遇到过扫描120层的，如果此时采用mDIXON扫描则是不可能的。此时，这种连扫大范围我就不推荐使用mDIXON了，可以采用3D的T2WI STIR序列来完成。
DWI序列在磁共振中可以说是非常重要的一个功能序列，基本上在各个部位的检查中都会进行该序列。
而对于鼻咽和颈部，本身的解剖特点就决定了其脂肪抑制有难度，而DWI则更难。在鼻咽和颈部，DWI最重要的就是如何获得稳定的图像质量和ADC图。常规的DWI-EPI序列，在3.0T中进行鼻咽和颈部DWI有一定难度，针对这个一般的解决方案是：
②使用特殊的DWI技术，比如小视野DWI或者DWI-TSE等来解决图像形变的问题。
DWIBS其实就是所谓的全身类PET做的背景抑制DWI，该序列的脂肪抑制是采用类似STIR技术来做的，所以脂肪抑制会稍微好一点。但是这并不是最好的解决和替代方式。
而第二种采用一些特殊的技术，比如西门子采用Resolve，飞利浦采用DWI-TSE一般都会得到比较好的图像，当然这些序列的扫描时间也比常规DWI-EPI长。
DWI-TSE对减少图像形变是非常好的，但是信噪比低，所以这个序列需要调。
这里还需要注意，常规的DWI序列高B值设置多少？一般来讲3.0T设置8001000都是可以的，1.5T可以设置600800。
这里的话我们主要讲的是常规的DWI，如果是IVIM那么就属于偏科研的部分。鼻咽和颈部大部分情况下采用普通的增加扫描就能够满足临床诊断的需求。
普通增强扫描非常简单，也就是横轴位、冠状位和矢状位三个方位的T1WI脂肪抑制序列。
除了常规增强扫描，也有医院采用动态增强扫描。这里的话，我们要首先理解这个动态增强扫描，动态指的是什么，要求多高的时间分辨率。如果是普通的动态增强扫描，类似腹部那种，可以采用3D的梯度回波序列或者mDIXON FFE序列进行。如果是要求超高时间分辨率，用来做定量的Ktrans，则需要专用的序列。
现在鼻咽和颈部在放疗模拟定位中应用的也非常多。特别是鼻咽癌，采用放疗治疗效果非常好，所以很多肿瘤医院会有非常大的鼻咽磁共振扫描需求。
颈椎扫描是磁共振检查第二多的部位，但是要做规范化的做好颈椎，还是有很多注意事项及技巧的。
MRI扫描颈椎的主要适应症是：头晕、呕吐、肢体活动障碍、可疑颈髓内出血、梗塞、占位、间盘突出、椎管狭窄等病变者。
常规颈椎体位采用自然位（neutral），诊断平山病需要过屈位（flexion）。
颈椎的扫描序列基本上全国各地都形成了非常统一的共识，常规扫描序列是非常清楚的，可能有些特殊情况为了排除或者诊断某些疾病会增加新的序列。常规平扫，颈椎扫描主要包括4个主要序列（不算定位像）：
矢状位T2WI。矢状位T2WI脂肪抑制。矢状位T1WI。横轴位T2WI。
而颈椎的增强则主要是采用T1WI脂肪抑制的三个方位扫描序列。
矢状位序列定位非常简单，冠状定位图上扫描基线与颈髓长轴平行并使扫描中心位于颈髓。范围上缘包括部分桥脑及延髓，下缘包括第一胸椎；矢状定位图上，扫描野长轴与人体长轴平行，正中矢状线通过颈髓，上缘包括部分小脑（最好包括垂体，这样可以观察有无空蝶鞍综合征），下缘包括第一胸椎；横断定位图上扫描基线与颈部中轴线平行。
这里需要注意，关于矢状位扫描的FOV，有些医院做得比较极限，扫描颈椎就只包括颈椎，多的地方不包，比如有医院颈椎矢状位FOV的FH方向采用160mm。
我个人意见（仅仅个人意见），矢状位FOV的FH范围还是应该大一点，我一般采用230mm，把垂体包括，另外再带1、2个胸椎。
②FOV太小，图像出来很难看，不美观，整个颈椎整体观不强，体现不了构图感；③FOV稍微大一点，包括垂体，还可以筛查一下垂体有没有问题（比如空蝶鞍综合征）。
是我很早在医院调的一个STIR序列，是我最满意的一个，扫描时间为2:36min，用的是飞利浦Achieva 1.5T扫描的。这个脂肪抑制是非常好的。
在1.5T上用STIR效果比较好，3.0T上可能对比度及压脂效果反而不如1.5T。
为在3.0T上做的STIR序列，效果也不错。
如果有mDIXON则推荐优先采用这个序列来做，一个是脂肪抑制效果好，其次是可以同时扫描出四组图，效率高。mDIXON对运动比较敏感，在扫描的时候可以在前面加饱和带。
脂肪抑制技术（七）--改良的DIXON水脂分离技术。同样，颈椎增强也需要脂肪抑制，还是可以采用mDIXON进行，因为这个方法压脂效果好。
横轴位的扫描，常规平扫主要是采用T2WI，定位相对比较简单。
检查椎间盘病变者，需将扫描线分成多组，按颈椎间盘扫描：扫描常规为C3-4、C4-5、C5-6、C6-7间盘，矢状定位图上各组扫描线与各自椎间盘平行，并使各组扫描线中心位于间盘与颈髓交界处；冠状定位图上使各组扫描线与各自椎间盘平行，中心位于颈髓；横断定位图上，扫描野长轴与颈部中轴线平行。矢状位图前面加了一个饱和带，可以抑制胸壁的运动伪影。如果需要多加一个叠块（比如扫描5-6个椎间盘），点击图像上面的A按钮，copy一个叠块；同理，如果需要删除一个叠块（比如只扫描2-3个椎间盘），点击图像上面的B按钮，delete一个叠块。
横轴位扫描看似简单，但是需要注意这是体现医院个体化差异的。
大部分医院采用4个叠块来扫描4个椎间盘，早期培训很多医院采用3mm，0.3mm间距，一个椎间盘扫描3层，一共12或者15层。
我个人感觉，一个椎间盘应该扫描4~5层。有些地方的指南和规范化标准也是这样要求的，因为只扫描3层的话，其实只有中间那一层显示了椎间盘的形态，要是定位不准，没有做到良好的平行，可能显示效果不好。
而采用4层或者5层，则可以多显示椎间盘及终板。这也是有些地方指南要求的，采用5层扫描还可以看椎骨。如果采用4层或者5层，则扫描层厚可以设置为3mm或者2.5mm，层间距可以设置为0或-1mm。
有些医院还会采用多个叠块，椎间盘扫描一块，然后椎体扫描一块，这样可能颈椎横轴位有10多个叠块。
为了节约时间，横轴位T2WI可以开启Drive，也就是在短的TR时间里得到良好的T2对比。
增强扫描一般是脊髓肿瘤性疾病做的序列，可以以肿瘤病变为中心进行三方位T1WI脂肪抑制增强扫描。
除了常规的序列，有时候为了诊断目的还会增加一些其他序列。
比如，有医院为了增加对比，矢状位T1WI采用反转恢复序列来扫描，这样可以提高脑脊液和脊髓的对比度。
对于横轴位，常规的T2WI扫描虽然显示椎间盘结构还可以，但是对于脊髓显示不清楚。如果要进行脊髓的灰质成像，则需要采用特殊的序列。比如mFFE序列。
采用mFFE序列，合并回波后得到的横轴位图像对于脊髓灰质显示非常清楚。
而现在高级机器还可以做Spiral采集，这种采集模式一般多用于头颅和颈椎横轴位，采用这种方式扫描得到的图像清晰，分辨率高，对运动伪影不敏感。
有时候对于脊髓肿瘤性病变还会采用DWI扫描，并且是矢状位的DWI。以往传统的DWI矢状位扫描，图像伪影大，变形重。对于颈椎矢状位DWI，可以采用小视野的DWI或者多激发的DWI，这样可以显著的减小形变。
采用DWI-TSE序列也能显著的减少图像的形变和失真。
腰椎扫描是磁共振检查第三多的部位，但是要做规范化的做好腰椎，还是有很多注意事项及技巧的。
MRI扫描腰椎的主要适应症是：下肢活动障碍、腰椎损失、占位、怀疑腰椎间盘突出、椎管狭窄、结核、查转移等。
而腰椎的脂肪抑制相对比颈椎好做，这是由于腰椎的结构均匀，几何形状方正，腰部这个位置磁场均匀度好。用一般的FS方法或者SPAIR能够获得比较高质量的腰椎T2WI脂肪抑制图像。有DIXON技术的还是优先推荐使用该技术，因为可以一次扫描出多个图像。
矢状位序列定位非常简单，在冠状定位图上扫描基线与腰椎长轴平行并与脊髓中轴线重合。范围上缘包括第一腰椎，下缘包括骶椎；矢状定位图上，扫描野中心纵轴置于脊髓纵轴；横断定位图上扫描中心基线与腰椎棘突重合。如果是进行矢状位SPAIR扫描，推荐使用主动匀场技术，在定位像上需要添加匀场框。
矢状位2D的T1WI和T2WI扫描层厚建议3.54.0mm，扫描层数一般是913层，推荐使用奇数层，这样最中间的一层刚好位于中心位置。
可以发现右边常规T1WI，椎管内有条状高信号影。增加了T1WI脂肪抑制后，发现条信号影被压下去，可以判断是脂肪组织成分。这个应该是终丝的脂肪变或者终丝脂肪沉积。
有mDIXON TSE的话呢，比较方便的就是一次扫描可以同时出多组图像。比如，T2WI很多医院常规必须做压脂，那么直接用T2WI mDIXON一次扫描不压脂和压脂的都出来了，而且方便对照。
如果有内固定，则采用mDIXON TSE脂肪抑制，金属伪影对图像影响是最小的。
检查腰椎间盘病变者，需将扫描线分成多组，按腰椎间盘扫描：扫描常规为L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1间盘，矢状定位图上各组扫描线与各自椎间盘平行，并使各组扫描线中心位于间盘与椎管交界处；冠状定位图上，扫描基线平行于各自椎间盘，中心位于间盘中心；横断定位图上，扫描野纵轴与椎体纵轴一致，正中矢状线与棘突重合。
如果需要多加一个叠块（比如扫描5-6个椎间盘），点击图像上面的A按钮，copy一个叠块；同理，如果需要删除一个叠块（比如只扫描2-3个椎间盘），点击图像上面的B按钮，delete一个叠块。
大部分医院采用34个叠块来扫描34个腰椎间盘，早期培训很多医院采用3mm，0.3mm间距，一个椎间盘扫描3层，一共12或者15层。
腰椎横轴位相对颈椎容易，这是因为到了腰2段以下，脊髓就没有了，就是马尾和终丝，所以对于脊髓信号的观察难度要低一点。一般T2WI横轴位扫描1分半~2分多钟可以得到效果不错的图像。当然需要注意定位，每个椎间盘严格平行。如果是为了观察占位或者肿瘤，则根据这个病变的位置来定。
发现肿瘤占位、外伤致椎体错位者要加扫冠状面，以便观察齿状突及附属韧带损伤、椎体、椎间孔、神经根病变范围。有侧弯的，这种一般是胸椎，也要求增加一个冠状位的T2WI序列最好。
两张表，总结了一下腰椎常用的序列的一些扫描参数推荐。这里我再次强调一点就是，这个只是一些常用序列参数的推荐。知道很多医院扫描速度非常快，比如在3.0T上T2WI序列1分钟内就扫描完了，图像也能够看，当然作为培训老师，我们还是尽量推荐图像质量更好，更规范的扫描参数。
腰椎的T2WI高分辨各向同性的3D扫描也有，这种序列由于各向同性，扫描完后是非常方便进行各个方位重建的。
腰椎椎骨的MRS波谱分析我也扫描过，在没有脂肪定量之前，可以通过测量椎骨的MRS，简单的计算质子密度脂肪分数PDFF的含量，从而进行脂肪定量。
在很多医院培训，我还遇到过由于病人特殊情况，导致腰椎图像不正常的。比如长期服用化疗医院进行肿瘤治疗的病人，药物可能有骨髓抑制效果，导致本来没有做脂肪抑制序列，而图像则像脂肪抑制一样，脂肪组织都没有信号的情况。
另一种情况是患者有Fabry病（法布里病），进行腰椎扫描的时候，图像整体信号强度和信噪比偏低。
MRI扫描胸椎的主要适应症是：椎体肿瘤、脊柱占位、椎旁占位性病变、肿瘤转移、结核、外伤（车祸和高处坠落伤-也就是摔伤）等。
嘱患者在扫描过程中保持体位不变，并禁止做吞咽动作。
a.直接定胸椎，定位光标对病人胸骨切记，锁定位置后，进床至磁体中心。b.扫描一个全脊柱定位像，定位光标对病人下颌骨下缘（下巴）（颈椎定位方法），锁定位置后，进床至磁体中心。
为什么胸椎扫描需要扫描一个全脊柱定位像呢？因为，如果只扫描胸椎，发现病变椎体，诊断医师无法确定到底是第几胸椎，上包不全颈椎，下包不全腰椎，我们是不好判断是第胸椎的。如果扫描了一个全脊柱的矢状位定位像，则定位胸椎的时候，可以知道从第几椎体开始，一般推荐从颈7开始，这样方便我们计数椎体。
胸椎由于上覆盖不全颈椎、下覆盖不全腰椎，所以临床诊断医生面临的一个主要问题就是椎体计数。
第一种：扫描一个大视野FOV的定位像，这个定位像需要把颈椎也包含在里面，这样方便能够通过颈椎来计数胸椎体。此时，一般定位像的FOV会设置为450mm以上。胸椎的定位像，我一般不推荐扫描得太快，因为需要看清楚颈椎，方便计数，而且定位像的层数应该扫描多一点，也是为了方便计数。
这种方式，不会增加太多时间，定位像扫描可能比常规的颈椎、腰椎慢，但是比较方便，也不需要额外扫描序列。所以目前大部分医院都采用这种方式。
比如有些医院的骨科，对于放射科不是很信任（这种情况应该是原来标记错误或者原来出现过小问题）。这种时候，临床科室不仅要求扫描胸椎，你给我标出计数的参考（比如标出C7）。还要求你给我可视化，也就是通过图像，我自己能够看出来是第几个胸椎。
第二种：扫描一个全脊柱的定位像，完成拼接，形成全脊柱图像，来进行胸椎椎骨定位。
采用全脊柱图像来定位，无论是技师还是医生都比较好计数。颈椎和腰椎的扫描序列基本上全国各地都形成了非常统一的共识，常规扫描序列是非常清楚的。但是胸椎扫描序列全国的差异还是比较大，主要集中于几个问题：
胸椎扫描是否常规增加冠状位？
冠状位采用T2WI还是其他序列？
脂肪抑制用那种方法？
胸椎横轴位扫描如何定位（扫描范围、一个叠块还是多个叠块？1.常规平扫，胸椎扫描主要包括4个主要序列（不算定位像）：
胸椎增强扫描和颈椎、腰椎一致，基本上多采用三个方位的T1WI脂肪抑制序列。
这里需要注意，胸椎平扫是否增强冠状位，这是很多医院的差别所在。如果有脊柱侧弯、脊椎占位等，可以增加一个冠状位T2WI。
一般的规律是，如果有增强扫描，则可以不增加冠状位，因为增强扫描会有一个冠状位的T1WI+FS。如果仅仅是平扫，发现占位或者脊柱侧弯，还是推荐扫描一个冠状位的T2WI。
第三个问题，脂肪抑制采用哪种方法？对于颈椎和胸椎，脂肪抑制都有一定的难度。为了保证良好的脂肪抑制效果，平扫T2WI的脂肪抑制，一般推荐采用STIR或者mDIXON技术。
采用mDIXON的话，脂肪抑制效果好，而且可以一出二。但是啊，mDIXON对运动太敏感，胸椎这个地方又有血管搏动和呼吸运动，所以伪影比较大。
采用STIR，脂肪抑制效果也不错，但是扫描时间长，信噪比低。
胸椎的T2WI脂肪抑制还是挺麻烦的。要做好，时间就不短。
的胸椎曲度比较大，这种情况加饱和带就有点考验大家了。如果遇到这种胸椎图，可以不加饱和带，或者加亮条交叉的饱和带。
由于胸椎扫描的图，只含有胸椎和部分颈椎腰椎，所以给出的图需要标记。
mDIXON扫描胸椎矢状位也是可以的。就是一个问题，需要注意呼吸运动和血管搏动对图像的影响。
胸椎矢状位扫描一般扫描层厚以3.5~4mm为主，层间距10%。扫描层数推荐奇数层（比如11、13层），因为这样刚好有一个正中间的层面。
另一个需要注意的参数则是FOV，胸椎矢状位扫描，相位编码方向肯定是FH（头足）方向，在FH方向上，FOV我一般推荐至少350mm。因为需要覆盖整个胸椎，一般还需要包括1个颈椎和2个腰椎，所以350mm是足够的。有的医院采用320mm的FOV，如果遇到一个身高比较高的患者，则不一定能够覆盖所有胸椎。
由于胸椎扫描的FH方向FOV大于颈椎和腰椎，所以扫描时间一般会比颈椎和腰椎长。
最后一个比较重要的问题就是胸椎横轴位扫描，怎么定位或者怎么扫描。
胸椎由于其胸椎间盘很少发生突出，所以胸椎横断位观察的并不是椎间盘，而是以椎体、病灶或者脊柱占位为主。横断位扫描胸椎，并不需要一个椎间盘一个椎间盘的定位。
大部分医院采用一个叠块（扫描块）扫描完，把病灶或者怀疑有问题的地方给覆盖。
也有医院，采用一个叠块，把整个胸椎（12块）全部覆盖，主要需要扫描很多层，所以层厚比较厚。
这个时候，可以把一个扫描框（叠块）拆分成几个，进行定位。
横断位可以增加饱和带，放置于视野前部，避免伪影进入视野。
胸椎横轴位是每个医院扫描差异化最大的一个序列，根据不同的覆盖和扫描方式，序列差异很大。一般来讲都采用的是T2WI序列，可以结合drive技术缩短时间。
横轴位序列差异大主要体现在扫描层厚、扫描层数等。
如果没有明显病灶，可以采用厚层56mm，扫描2030层，把胸椎给覆盖。
如果椎骨或者脊柱有病灶，则可以采用精细扫描，扫描层厚3mm，一个叠块扫描15层，多分几个叠块都可以。
最后是胸椎的增强扫描，和颈椎、腰椎基本上类似。胸椎增强扫描一个难点还是脂肪抑制，特别是对于T1WI序列。推荐采用mDIXON技术进行，特别是矢状位。
如果没有mDIXON TSE技术，则只能采用SPIR，此时使用SPIR也是有技巧的。为了提高脂肪抑制的准确性和均匀度，需要使用匀场框，同时在设置SPIR的时候，把脂肪抑制程度改成medium。这样修改后，一般脂肪抑制效果是比较好的。特别是冠状位采用T1WI SPIR。
除了矢状位，增强一般还会扫描冠状位和横轴位，特别是冠状位，应该以病变为主来进行定位。
胸椎扫描临床应用虽然没有颈椎和腰椎多，但是也很常见。
胸椎T1WI，显示T9椎体后脊柱有占位，但是由于是T1WI序列，对比度并不好。
胸椎T2WI，显示T9椎体后脊柱有占位。
在这个case中，由于病灶比较明显，所以横轴位扫描就可以集中在病灶上。扫描层厚可以薄一点。
胸椎还有一些特殊的扫描，比如DWI和一些功能成像。这种和颈椎、腰椎类似，可以查看前面颈腰椎部分。
还有一个部位，临床应用实际上也很多，扫描不难，但是他是一个技师从新手到慢慢入门的门槛。这个部位实际上就是全脊柱。
因为我学习的是影像诊断，在参加工作前，很少自己扫描设备（摸机器）。参加工作后，做磁共振培训，必须摸机器。扫描操作是一个熟能生巧的经验性工作。你扫描得越多，越熟悉。
首先是新手入门，先从静态的单部位扫描开始，比如头颅、颈椎、腰椎
然后是第二个阶段，从静态单部位，到不常用静态单部位，比如各种骨关节，尤其是肩关节、踝关节....
第三个阶段，从不常用静态单部位到动态单部位，什么是动态单部位，就是肝脏腹部。因为有呼吸运动，扫描就不光是划好框，点击扫描了。要配合一些呼吸补偿或呼吸冻结技术。扫描熟练肝脏后，你就算是比较熟练的技师了
第四阶段是从单部位到多部位，这其中，全脊柱就是最重要的。多段熟练扫描，能够拼接完成全脊柱，这对于很多技师来讲都是很大的进步。当然多部位还包括，全身DWIBS，多段血管...
第五阶段，心脏大血管扫描。心脏本身是运动器官（动态），序列繁多，而且定位不是常规解剖位。还涉及到功能序列，还得根据患者呼吸和心率情况，修改调整参数。
这也是大部分技师接触的第一个多部位联合扫描。顺利完成后，相信经过这个成长过程的技师都深有体会。
全脊柱的解剖我这边不过多讲解。实际上就是把整个脊柱包括，我们正常人体的脊柱包括：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨（骶椎）、尾骨（尾椎骨）。
人体的颈椎（cervical vertebra）主要由7个椎骨组成，其中几个比较重要的椎体都有其各自的名字，比如：第1椎体又叫寰椎（Atlas），Atlas阿特拉斯这个单词一般指图集，在这里表示第一颈椎体寰椎；第2椎体又叫枢椎（Axis），Axis这个单词主要表示轴线、轴位，在这里表示第二颈椎枢椎。胸椎（thoracic vertebra）主要由12个胸椎骨组成。腰椎（lumbar vertebra）主要由5个椎骨组成，当然部分情况会出现骶椎腰化或者腰椎骶化。
另外还有一块骶骨（5块骶椎融合构成）和一块尾骨（由3~4块尾椎融合构成）。
人在直立位（中立位）的时候，不同部位的椎体曲度不同。正常情况下，颈椎略微后曲、胸椎前曲、腰椎又是后曲、骶尾椎前曲。
磁共振是一个精细检查，本身就有颈椎、腰椎、胸椎的检查项目。什么时候可能医生会开全脊柱扫描或者全脊柱的申请单呢？
首先有可能是外伤，比如高处坠落，怀疑多发压缩性骨折。
有可能是已经发现肿瘤椎体转移，然后查全脊柱，查其他转移灶。
还有就是肢体活动障碍、可疑颈胸腰段损伤、椎管狭窄，不确定是哪一段，扫描全脊柱。
一些脊柱的变性，临床医生想了解脊柱的整体结构情况，特别是脊柱外科的，会要求扫描全脊柱。
最后是一些脊髓病变，比如脊髓空洞症，小孩的脊髓栓系综合征，脊髓多发性硬化等。
全脊柱扫描大部分情况采用仰卧位，患者平躺在扫描床上即可。由于现在的MRI设备基本上都具有TIM线圈设置，扫描床上就有一体化的脊柱线圈。全脊柱扫描基本上可以不用放置额外的线圈。
对于成人来讲，全脊柱需要多段FOV扫描完，因此定位像也需要扫描全脊柱定位像。定位的时候，激光灯定在下巴的位置（类似颈椎定位），扫描定位像的时候可能就需要2段。
一般来讲，全脊柱扫描序列和常规的颈椎、腰椎类似。但是由于是全脊柱，多段扫描所以情况复杂一些。需要扫描的序列根据临床需求和目的可能不完全相同，但是基本上包括：
矢状位全脊柱T1WI。矢状位全脊柱T2WI。矢状位全脊柱T2WI脂肪抑制。补充一些方位的横轴位T2WI。必要时候做全脊柱增强扫描 T1WI脂肪抑制+C。
对于一些特殊需求或者侧弯的患者，还需要补充扫描冠状位全脊柱。
由于成人全脊柱扫描（儿童一段的扫描不讨论），至少需要2段完成，因此扫描的过程中需要不断移动床位（进床-出床）。
分三段扫描完成，也就是颈段、胸腰段、腰骶段。在序列的设置顺序上，有两种选择：
①先完成一个序列整体全脊柱扫描，再扫描下一个序列：比如，先扫描T1WI，则该序列顺序是T1WI颈段→进床→T1WI胸腰段→进床→T1WI腰骶段；然后执行下一个序列T2WI，顺序为T2WI腰骶段→出床→T2WI胸腰段→出床→T2WI颈段；最后执行STIR，顺序为STIR颈段→进床→STIR胸腰段→进床→STIR腰骶段。
大家算一下一共移动床位多少次，4次进床，2次出床，3段需要移动6次床位。频繁的移动床位，当然耽误时间，而且在移动的过程中，患者可能动。
②第二种选择是，先完成某一段的所有序列扫描，再移动床完成该段所有序列扫......。则扫描顺序为：颈段：T1WI→T2WI→STIR→进床→胸腰段：T1WI→T2WI→STIR→进床→腰骶段：T1WI→T2WI→STIR。
好处是移动床位少，节约时间。那就是比如T1WI这个序列，在颈段扫描和胸腰段扫描之间时间间隔长，因为中间还扫描了两位两个序列再移床。有可能对拼接不利。
两种设置顺序各有利弊，大家根据自己的设备选择。如果一段序列扫描时间短，可以采用②的设置。
为了节约时间，我们尽可能希望全脊柱扫描2段就完成。
比如，还是这几个序列，扫描就变成了颈胸段T1WI、T2WI、STIR；胸腰骶段T1WI、T2WI、STIR。
全脊柱分段越多，移动床次数越多，扫描速度肯定变慢。但是分段越多，拼接部分的重叠可以大一点，拼接处更连续，痕迹不明显。而如果分段次数少，则扫描速度可以加快，但是有可能拼接处比较明显。
基本上，全脊柱就在2段还是3段之间纠结。目前大部分厂家的设备，都可以2段扫描完成人的。但是如果一个成人身高太高，比如篮球、排球运动员，身高大于2米。还是建议全脊柱3段扫描完。
全脊柱扫描，首先还是先扫描定位像，只不过是全脊柱定位像。定位像一般2段就可以，扫描完后，手动或者自动拼接。一般定位像有两个位置，冠状位和矢状位。拼接好后，就可以用于定位全脊柱其他序列了。
分别将全脊柱定位像拖至定位窗口，矢状面上，上下缘和前后缘包全颈胸腰椎，注意区分扫描框的上下缘和相位过采样的上下缘，在矢状面上不要旋转角度。
冠状面上，三段统一定位，移动和旋转角度三段作为一个整体一起进行。保证矢状位定位长轴尽量沿着所有椎体的中心。否则，拼接图像没有一副正中矢状面图像。
一般全脊柱扫描序列的几个段（比如2段和3段）都是联动的，拖动或者移动一段，另外一段也会相应调整。很多厂家都支持，2段或3段不联动，扫描完还是可以拼接。
段与段之间，为了使得拼接的部分流程，一般都需要有一个重叠。一般重叠设置为一段FOV的20~30%。
拼接处明显窗宽窗位不一致。需要在后处理的时候注意。目前大部分设备都支持，自动智能拼接，自动校准不同段的窗宽窗位。
侧弯的，在冠状位上定矢状位非常难，因为不能一条直线把侧弯的拉直到矢状位。对于侧弯的患者，有时候会扫描冠状位全脊柱。
对于脂肪抑制，除了可以使用STIR或者FS。还可以使用DIXON技术扫描，因为DIXON可以一出多，扫描后压脂和不压脂的图都出来了。
全脊柱增强扫描。由于增强扫描结合了脂肪抑制，需要注意拼接的时候，调整好窗宽窗位。
对于儿童或者脊柱长度短的，一段FOV扫描有可能全覆盖。
是一个小孩，一段FOV，Z轴方向420mm，差不多快把全脊柱覆盖了（颈段差一点）。对于一些年龄再小的孩子，甚至婴幼儿，则一段FOV足以覆盖全脊柱。
是一个小孩，矢状位两段FOV基本上把躯干部分都覆盖了。
胸部、肺与乳腺
导游说，放心，肯定不会下雨，这个季节，而且草原上他太熟悉了，他夜观天象，很肯定的说不可能下雨。结果就是，下了2天雨，草原上的很多项目无法进行，我们一走，草原就晴了。
对于这种没有任何证据的言论，俄罗斯主帅给出的答案是：我们的球员经过了300多次药检，都是清白的，而英国和其他国家的，经过了几次。由于前面的原因，俄罗斯运动员肯定是被WADA重点照顾，重点检查的，经过这么多次检查，目前都没问题，而因为你表现可能比较好，就会受到有些国家“自由”媒体的中伤。分在这个小组，俄罗斯小组出线，也是很多人意料之中的，这本来没有什么太多好说的。这场比赛，不知道俄罗斯队员是否会受到这种场下新闻的影响。
除了体育，其他领域都是这样的，在考试中也是不仅考验你平时的知识储备，积累，综合能力，也考验你心理素质，抗压能力，调节能力等。
磁共振的应用在有些系统和部位是非常适宜的，能体现它的优势；但是在有些部位的应用，则可能由于其成像特点，效果并不一定好。
- 由于肺内氢质子含量少；2.这个位置受气体及组织影响，难以保证局部磁场的均匀性；3.扫描肺部会受到呼吸运动、心脏搏动及大血管搏动等影响。综合来看，磁共振做肺部扫描，优势不大。
而纵膈则是很多医院开展的，也是由于磁共振的超高软组织分辨率及多参数等特性，而且扫描纵膈并不需要类似扫描肺部一样的超高空间分辨率，能够保证磁共振在纵膈疾病的临床应用中发挥其部分优势。
要保证扫描好纵膈或者肺部，首先我们必须得保证冻结运动伪影。
纵膈和肺部的运动伪影主要包括：呼吸运动伪影、心脏搏动伪影和大血管搏动伪影。要做好这个，我们就必须需要一些补偿伪影的门控技术或者一些特殊的扫描序列。
在我们扫描纵膈的时候，很多情况下，我们只需要单纯的抑制来自呼吸的运动伪影，就可以保证图像满足临床需要。
这里需要重点强调一点，采用呼吸触发技术的时候，序列扫描的TR时间，实际上是设置的几个呼吸波开始触发的时间。比如，把观察时间窗口设置为10s，看图发现10秒钟大概有2个呼吸波，一个呼吸大概5秒。如果设置每一次呼吸，射频脉冲激发一次，那么实际上的序列重复时间TR差不多就是5s，也就是5000ms。而飞利浦参数里面显示的TR，实际上是对应右侧栏里面的信号采集或者梯度工作的时间。
对于T2权重的序列来说，只要一般人呼吸不特别快，10s一般2-4次，那么这个实际上的TR也差不多有2500-5000ms，是一个长TR，所以做T2权重序列是没有问题的。
如果要做T1权重的序列，我们就不能单纯的采用呼吸触发的方式，否则实际上的TR时间过长，这个序列是一个长TR短TE序列，最后出来的图像不是T1加权像而是PD加权像。
这样便于对纵膈病变的来源及定位有一个准确的判断。
在进行纵膈或者肺部扫描的时候，我们经常希望能够把血液或者血管信号给抑制掉。这样首先能够更好的观察胸腔及纵膈里的大血管，还能够减少血管的搏动伪影。
一般我们怎么保证做好黑血序列，或者怎么保证抑制好血流呢？
很多老师会采用快速自旋回波序列，因为自旋回波类序列，会存在血液的“流空”效应。但是这个不是万能的，很多时候在扫描的时候，发现血液信号流空的并不彻底。流空效应和很多因素有关，比如扫描层厚，回波时间，血流速度等。
T2加权序列，TE时间长，血流流空的效果会好一点；而T1加权序列，则由于TE时间短，经常出现血液未流空的情况。扫描层厚也很关键，层厚越厚，血液流出层面需要的时间越长，流空效应越不明显。而我们扫描纵膈或者肺部，常规使用的层厚都比较厚，6-8mm，所以这样的话，在做T1WI序列的时候，黑血效果就不一定好。
这个时候，可以采用结合心电门控技术的BB黑血序列。这个序列其实就是和心脏黑血的双反转类似的序列，采用双反转技术，抑制好血流。
- 呼吸运动抑制技术结合心电同步。但是为了得到更好的黑血效果，会利用黑血脉冲，即双反转的BB脉冲，这个序列需要利用心电同步技术。
这样的话，有的时候我们做纵膈和肺部扫描，可以结合呼吸门控和心电同步技术。这样做有两个好处：1.保证纵膈的黑血序列，血液信号抑制得更彻底，显示结构更清楚；2.利用了心电同步，能够补充心脏搏动的伪影，保证图像更好。
要同时使用呼吸门控和心电同步，这个就是涉及到双门控技术。
当使用这两个进行双门控的时候，首先检测到的是呼吸传感器的信号，然后再去检测R波。
如果要做T1WI序列的话，我们一般采用屏气的方式，这样能够保证TR短。
但是有时候，我们做的分辨率高，或者扫描层数多，又是使用（结合）了心电同步技术，一次屏气做完一个T1WI序列，有的时候是不可能的。
通过修改Max slices per breath hold，设置一次屏气扫描多少层，达到拆分屏气次数以完成扫描的目的。
参数栏右侧的Scan time/ BH，表示一次屏气持续时间，为12.9s，差不多13秒。
采用这种呼吸触发结合心电同步扫描的屏气T1WI序列，可以发现经常能够达到类似把“肺纹理”显示出高信号的效果。
肺部磁共振扫描临床使用得并不多，当然有些研究机构在做超极化的氙气肺部成像。一般的医院及教学单位还是没有这个条件的，所以如果要扫描肺部，做高分辨率扫描，就得结合前面的几个技术，控制各种伪影，然后提高分辨率。
在常规序列中，T2的脂肪抑制肯定是比较重要的一个序列。特别是对纵膈疾病的显示及定位。纵膈这个位置，由于肺部含气量及组织交界性大，磁场均匀度差，对脂肪抑制也提出了考验。一般情况下，我们还是采用SPAIR来做，如果是3.0T的话，由于信噪比高，可以采用STIR来做脂肪抑制，这样能够保证脂肪抑制的效果更稳定。
除了常规扫描，DWI弥散序列和增强序列也是不可少的。弥散序列对于纵膈和肺部，难度比较大，因为这个位置很难保证磁场均匀。弥散序列在临床中对一些病灶的敏感性可以为我们筛查淋巴结或者小病变做出一定价值的贡献。
增强扫描也是非常重要的序列，特别是在纵膈占位的鉴别及肺不张和肺癌复发的鉴别等。
飞利浦还有一个新的技术，叫做3D VANE XD，可以做自由呼吸的消除运动伪影的3D序列。
这个序列在纵膈及肺部使用效果会比较好。特别是针对无法屏气的老年人及特殊患者，和做放疗定位的患者（放疗定位尽量要求病人在平静自由呼吸下完成检查）。
有的时候我们也序列做纵膈的大血管，一般采用打药来做。磁共振打药血管，大部分老师比较熟悉了，特殊的是，可以采用4D打药血管，也就是要同时满足高的空间分辨率和时间分辨率。动态的显示血管情况。
探讨医学成像前沿技术，分享医学影像学术成果，传授临床科研方法技能
在不打药采集序列方面，实验针对飞利浦的产品序列mDIXON REACT进行了微调。mDIXON REACT序列是飞利浦独有的可以进行不打药的四肢血管成像技术，其主要创新点包括在准备脉冲的设置方面包含T2准备、STIR及mDIXON XD可供选择，本实验选择了mDIXON XD与T2准备脉冲的结合进行背景抑制，并在此基础上添加了心电触发及呼吸门控触发以消除呼吸及心跳伪影。为了使成像加速，实验使用了飞利浦独家的压缩感知技术Compressed SENSE并将加速倍数设置为9倍。
在参照系序列方面，本章使用的也是飞利浦独家的4D CE-MRA序列，该序列的主要模块是基于3D梯度回波序列设计，为提高采集效率配合使用了飞利浦独家的4D Track技术（key-hole采集，每个时相采集k-space中心20%的数据）并与SENSE同时使用，重建时结合外部80%的k-space数据完成。
本实验主要成像部位包括肺主动脉、左右肺动脉、右上下肺静脉、左上下肺静脉。扫描时长方面REACT序列为7:01 ± 2:44分钟，4D CE-MRA序列为2:14 ±1:01分钟。两个序列的比较主要从观察者间相关系数判断序列的可重复性，图像质量的比较来判断序列的临床可行性以及肺血管直径指标的比较。
则分别展示了REACT序列在细节显示及图像质量方面的显著性优势。在肺血管直径的测算方面REACT序列明显高于4D CE-MRA，差异主要源于4D CE-MRA序列会有患者较明显的呼吸及搏动伪影。
本章的结论是飞利浦独家的REACT-non-CE-MRA序列在先心病患者不打药肺血管成像方面有较大优势，一方面不需要引入外源性的对比剂；另一方面可添加心跳、呼吸触发及压缩感知Compressed SENSE模块保障图像质量不受呼吸、心跳伪影运动的影响。并且，配合飞利浦的独家的源头数字化Multi-Transmit平台及28通道心脏专用线圈可使该技术发挥到极致，让重建图像信号均匀无伪影。先心病患者终身进行肺血管核磁共振检查对于临床医生来说是个很大的挑战，而飞家作为心血管核磁共振的先行者有潜力突破超声、CT、DSA等成像方法的局限性，也一定程度超越了传统4D CE-MRA成像的障碍及问题，是医院开展心血管核磁共振检查的最优选择。
记得早期的影像医生（放射科医生），还得在暗室里洗胶片，经常搞得自己一身脏兮兮的，白大褂都是泛黄的，所以那个时候本来放射科医生地位就不高，再加上这样的工作环境，自然临床科室不待见你，病人也不会多一分尊重。那个时候影像设备也相对不高大上，还没有CT和磁共振，病人经常称呼放射科医生都是“喂，那个照光的....”。老一辈的放射科专家在那种环境工作是非常值得钦佩的！
后来，影像设备发展很快，国内1985年装了第一台磁共振，CT、MR在越来越多的医院慢慢普及开来。但是我实习那个时候，同样也经历过早期艰辛的岁月。那个时候还没有PACS，写报告要手写，如果写错一个字，又得重头再来，划掉不行，容易产生医疗官司。而且那个时候，很多医生写报告，都是把胶片打出来，在观片灯下面读片再写报告。偶尔有看不清楚的，会在机器旁边去，让技师把那个病人调出来，自己扫一眼。
现在设备好了，很多学生根本不注意摆位，反正随便摆，扫描的时候可以调整角度，把图像给扭正。
有些医院的老医生，手写了一辈子报告，突然计算机化了，不会打字。有些老医生，拼音不好，就学五笔打字，大部分医生都适应了。当然也有一些老医生，无法适应。能力强的医生，医院甚至专门给他配一个打字员，他看报告，口述，打字员在电脑上敲报告。刚开始用PACS，电脑看报告的时候，部分医生无法适应。
一幅一幅慢慢看，还可以缩放，调整窗宽窗位。而打印出来的胶片则没有这个功能，如果技术打片漏了一些重要的图，也可能就漏诊了。
原来做了老病人，要对比前几次结果。因为这个原因，原来打印胶片，都会拷贝两份。打印完后，用一把大剪刀，剪一半，给病人一份，自己留一份，备案，放在医院阁楼里，编好号。
现在的学生太幸福了，他们应该也不会经过这一洗礼。去医院基本上都是电脑化，系统化。随着AI的发展，以后可能更省事。
现在影像系学生，很少有会做特殊检查（特检）的。什么钡餐造影啊、尿路排泄性造影KUB+IVP、子宫输卵管碘油造影......。现在医院的设备多，稍微大一点的医院都有2-3台CT，1-3台磁共振。一般作为教学实习医院的，都具备这种条件。
而在过去，真有医院，就一台磁共振。老技师把机器当做宝贝，别说实习生，就是本院的年轻技师，也不会让你碰机器的。扫描间的门钥匙不离身。机器太少，就很宝贵。
有些医生，别说会操作磁共振，就是碰也碰不到一下，有些甚至在医院工作10年，都没见过磁共振.....。乳腺磁共振扫描是磁共振检查中的非常重要的一环，一直想写一篇文章，但是自己水平有限。
特别是在乳腺扫描，也得到过国内很多乳腺专家的点拨和指导，所以感觉自己可以把乳腺扫描的一些经验分享给大家。
乳腺扫描，相对来说，在国内基本上形成了一些共识。在扫描序列，动态时间，诊断方面还是有很多专家有自己的意见及方法。
去年，中放乳腺专业委员会发表了一个国内磁共振乳腺检查及诊断的共识。参与执笔的都是国内非常著名的专家。
这里非常幸运的是，共识中的很多专家，我都有幸去他们医院参加过培训，聆听过他们的教诲和指导。特别是301医院的程流泉教授、上海新华医院的汪登斌教授、吉林省肿瘤医院的赵继红教授、云南省肿瘤医院的丁莹莹教授......。早期的乳腺检查主要是以钼靶为主。1993年诞生了第一个BI-RADS系统，即乳腺X线摄影报告术语。随着磁共振的发展和磁共振在乳腺检查中越来越多的应用。2003年的BI-RADS系统首次加入了磁共振检查内容。
除了扫描，在乳腺疾病中，本身还有一个BI-RADS分级。
回到磁共振扫描。磁共振检查乳腺与钼靶相比，存在优势也有不足。其中，安全无辐射是第一位的。当然检查时间长则是磁共振乳腺检查的劣势。空间分辨率钼靶会有优势。磁共振的最大优势在于定性诊断，DCE（Dynamic Contrast Enhance）是目前诊断乳腺疾病最推荐的选择。磁共振还有多种功能扫描序列及潜力非常大的科研序列可以应用在乳腺的临床诊断及科研工作中。
在做任何部位磁共振扫描前，我们都会做一些准备工作，这点对于图像扫描特别重要，大家平时不要忽略。
患者需要穿着宽松的衣服。因为乳腺扫描一般是用乳腺专用线圈的，需要采用俯卧位扫描，让两个乳房根据重力自然下垂，两乳自然的下垂到乳腺线圈里。周围皮肤不要有皱褶。
和其他磁共振部位一样，乳腺扫描要检查病人身上有没有金属异物或有磁共振禁忌症。
第三，乳腺检查由于采用俯卧位检查体位，一定要确保整个过程中，病人检查的舒适。可以利用沙袋和头托，提高病人的体位舒适度。为患者佩戴降噪耳机。
最后要注意，做乳腺检查要询问被检查者病史：月经周期、闭经时间、是否服用避孕药或者有无家族史。原则上，行乳腺磁共振检查应该在月经周期的第7~14天。
乳腺磁共振检查基本上选择乳腺专业线圈。乳腺专业线圈分为两种：一种是没有封闭，开放式的。是开发式线圈，这种线圈在双乳自然下垂后没有完全封闭。这种线圈因为这个特点，可以用来做磁共振定位引导下的乳腺穿刺活检。
这种开放式乳腺线圈，配合飞利浦配置的固定板（有标尺和刻度），可以做磁共振引导下的穿刺定位。
这种线圈由于乳腺周围是封闭的，所以不能做引导穿刺。
乳腺扫描都采用专门的乳腺线圈。用户也可以创新的自己设计一些软垫，然后采用一体化线圈的后部和前片Torso线圈来进行乳腺扫描，效果也不错。
就是没有使用乳腺线圈，采用一个软垫，让乳房自然下垂，然后通过使用一体化线圈的后部和前部体线圈来完成乳腺扫描。这样做的完，由于背侧也有线圈，在腋窝处的信噪比会比较高。
在飞利浦系统中，由于乳腺扫描采用的是俯卧位扫描。所以会在扫描前在系统输入俯卧体位。
在Patient Position中，选择Prone俯卧即可。只需要在第一次扫描卡片中设置好久可以，以后做就不需要在单独进去输入。
输入了俯卧体位后，系统会自动识别人体是俯卧位的。乳腺图像，还是经过系统调整，出于我们比较喜欢的观察方位。即乳腺朝向图像上，背侧组织在下部。
而有些公司，则乳腺图像，在图像上是乳腺朝下，背侧组织朝上。可能大家采用不同公司机器扫描后，看图像的方式有所不同。
当然即使乳腺图像朝下，也可以通过调整图像方位，把图像给扭到乳腺朝上，这样便于常规阅片。根据自己需要和阅片习惯进行调整。
时间和图像质量是矛盾的，在没有参数错误的前提下这是一定的。磁共振成像中，我们节约了时间，相应的肯定有代价。要不然就是牺牲了部分信噪比，要不然就是牺牲了空间分辨率。
因为病人的体位，乳腺检查目前一般大部分医院达成的共识是要求整个平扫+动态增强序列扫描时间在20分钟内搞定。
我自己去医院培训，一般设置的扫描参数和方案都会把扫描时间控制在18分钟。
虽然我不是女的，但是我也亲自躺（趴）上去试验过。考虑到病人配合度和舒适度，乳腺的整套序列要求在18分钟内完成检查是比较合适的。
有用的序列就扫描，没有太多必要及诊断效能不高的序列就省略。
T2WI-FS（脂肪抑制）横轴位扫描。这样的话，优化好设置可以保证乳腺在18分钟内解决战斗。
大部分行乳腺检查的病人是为了诊断或者发现乳腺疾病。当然也有部分爱美女性，由于其他原因行乳腺检查。其中就包括做了假体植入物后，来通过磁共振检查发现植入物情况，或者换衣植入物有破裂。
飞利浦提供了一整套乳腺扫描序列，其中就包括了植入物假体序列。
乳腺植入物，大部分材料含硅，会影响磁共的频率，而且硅的峰很高，有的时候机器会识别错误，把硅的峰（化学位移位置）识别为水峰，从而选择错误的频率。这样就会导致脂肪抑制完全失败。
该病人有乳腺假体植入物，采用普通的T2WI-SPAIR做脂肪抑制。由于有假体，影响磁场频率，导致错误的选错了水峰。脂肪完全没有抑制掉。
采用飞利浦专门的假体序列：Silicone-Sup和Silicone-Only就能解决掉这种问题。
其中Silicone-Sup，Sup代表Suppression，意思是假体抑制，就是把假体信号给抑制掉，突出乳腺其他组织。而Silicone-Only，代表把其他组织抑制掉，只显示假体。
采用假体抑制序列，可以把假体抑制而显示其他正常乳腺组织。而采用假体抑制序列的Only，可以把其他组织抑制，显示假体。这样就能够轻松的识别假体。不会再担心由于有假体植入物导致脂肪抑制不好。
脂肪抑制序列在乳腺扫描中比较重要。乳腺是含脂肪比较多的器官。如果不做脂肪抑制的话，高信号的脂肪组织会掩盖其他组织。
因为DCE动态增强扫描一般会做7-9分钟，所以其他序列就得省时间。有的医院不出T2WI不压脂序列，只做T2WI脂肪抑制序列，可以想象脂肪抑制序列的重要性。
在3.0T磁共振中，一般脂肪抑制都比1.5T有挑战。为了兼顾扫描时间、信噪比，飞利浦中，乳腺脂肪抑制一般采用SPAIR来做。
这个序列比STIR信噪比高，但是对静磁场的均匀性有要求。
这个序列理论上也是属于频率选择型脂肪抑制序列。频率选择型脂肪抑制序列，就对静磁场均匀性有要求。要求静磁场均匀性高，要准确的能够区分水峰和脂肪峰的频率。而且要能准确的识别脂肪峰。
乳腺脂肪抑制中，由于两乳自然下垂，两乳之间有空气，会导致两乳的内侧磁场均匀度并不好。所以在做乳腺脂肪抑制的时候，可以修改参数。手动去进行中心频率的选择及确定。
在飞利浦系统中，可以在扫描前，在后处理参数栏中，选择Interactive F0下拉菜单。选择select。则在扫描序列前，会弹出一个对话框，要求用户自己去选择水峰中心频率。
假设磁场是完全均匀的，那么以水为中心的频率是0。但是这种是理性状态，实际上人躺在磁共振里，就会破坏静磁场的均匀度。水峰的中心频率一般不会完全为0。中心频率越均匀，水峰为无限接近与0。
设置好了手动选择F0模式后。在序列扫描前，会弹出这个对话框，让用户确定水峰中心频率。
正常情况下，水峰在0左右位置。如果有植入物，比如硅胶。有时候硅胶的峰很高，系统会识别错误，把硅胶峰当成水峰。
乳腺扫描中，最重要的几个序列，按照诊断效能来排练依次是：DCE动态增强序列＞弥散序列＞T2WI脂肪抑制序列＞常规T2WI不压脂序列＞T1WI不压脂序列。
很多医院为了节省时间，可能常规不扫描T2WI不压脂序列。
不压脂序列虽然没有DCE这么重要，但是还是有用的。
脂肪组织可以提供天然的对比
不压脂序列信噪比高，可以通过提高分辨率来显示细微结构
可以与脂肪抑制序列对比，区别病灶内是否含有脂肪组织。
由于不压脂序列没有其他序列这么重要，而且乳腺扫描时间有比较紧迫。常规情况下，乳腺的不压脂序列扫描时间可以稍微快一点。
原来最早中放出了一个指南，写的乳腺扫描，常规2D序列，层厚不要＜5mm。我估计当时这个指南比较早，层厚不小于5mm，基于的理由是怕信噪比不够。
目前很多医院常规2D序列，乳腺都扫描4mm或者3mm。采用3mm，零间距，扫描50层；这样乳腺的常规扫描范围，Z轴范围大概就是3*50mm=150mm左右。这也是后面3D薄层的动态增强扫描序列的扫描范围和层厚参照。
这里注意，扫描50层的话，T1WI序列也不能时间太短，因为层数多得分package。扫描50层，T1WI序列扫描时间控制在2分钟左右。而T2WI序列时间比较快，因为虽然扫描层数多，但是T2序列TR长，采集package不会多。
DWI序列在临床中应用越来越广泛，基本上都是常规序列，由于弥散序列特点对病灶的敏感度，大部分医院把弥散序列作为一个筛查病灶的好序列。
乳腺弥散序列同样，但是弥散序列有其固有的挑战。在3.0T中首先是脂肪抑制困难，第二是弥散序列存在的变形（形变）问题。
弥散序列的形变出现在相位编码方向上。横轴位乳腺弥散序列，可以选择RL（左右）方向编码，也可以选择AP（前后）方向编码。选择那个方向，取决于那个方向变形对图像的影响小。
目前，我们推荐用户大部分使用AP做为相位编码。不管是AP编码还是RL编码，弥散序列或多或少存在变形。但是在AP前后方向变形，我们还可以接受。左右方向变形，乳腺都是扭曲的。
一般临床诊断使用的弥散序列，采用两个B值就够了。一般大部分医院选择b=0和b=1000。当然高B值的选择，根据不同医院有不同经验。除了开高B值弥散图，ADC图也同样重要，它可以量化弥散序列的效应。
为什么不能只看DWI图来判断弥散受限，还有结合ADC图。除了用于临床的弥散序列。弥散序列还可以用于科研。比如：IVIM，DKI等。当然虽然B值越多，扫描时间越长。如果把科研序列加上，那么时间肯定大于20分钟。
DWI的扩展应用及各种高级弥散模型概述。是一个多B值的DWI弥散序列，扫描了8个b值，这种一般是用来做IVIM分析或者DKI的。
这个序列是乳腺磁共振扫描最重要的序列。如果让你只扫描乳腺一个序列来诊断疾病，你会选择哪个序列。毫无疑问，是选择DCE动态增强序列。
什么时候开始打药，启动扫描？
一个动态扫描多长时间？
对比剂注射的要求有什么（注射速率，注射容量）？
扫描完后，需要做哪些后处理？
乳腺动态增强序列一般是采用T1加权为主的三维梯度回波脂肪抑制序列来做的。
为什么采用T1加权呢？这里我们主要是利用了注射对比剂，Gd剂后，能够缩短组织的T1时间，然后引起组织信号升高这种效应来判断病灶的强化情况及血供特点。
既然叫动态增强序列，那么就肯定不止一个动态，也不是那种打完药后在延迟扫描一期的增强。
推荐全部动态增强序列扫描8分钟。因为会根据病灶的动态曲线，来判断病灶的良恶程度，来定性诊断。大部分恶性病灶是上升、下降型曲线，如果没有扫描够8分钟的话，可能病灶还没有来得及下降。
动态增强序列，一般要求一共扫描8分钟以上。
目前BI-RADS和国内很多共识推荐一个动态序列扫描时间在60-90s。这个也就是动态增强扫描序列的时间分辨率。
在磁共振扫描中，相同条件下，时间分辨率和空间分辨率是相互制约，相互矛盾的。
目前基本上大部分医院乳腺扫描，一个动态时间在60-90s。
对于对比剂的注射问题，我们一般推荐的剂量为0.1mmol/kg，注射速率一般为2ml/s。
这样的话，大体上如果我们一个动态扫描时间为60s（1分钟），那么我们整个动态增强扫描可以做1+7（8期）期扫描。第一期是不打药扫描的，专业术语又把第一期叫做蒙片。第二期一般开始打药扫描，打药后扫描7期。
如果一个动态扫描时间为90s（1分半），那么可以做1+5（6期）扫描。同样第一期蒙片，第二期开始打药扫描。
客户很奇怪为什么问这个问题。就是第一期平扫（蒙片），然后第一期扫描完，系统会暂停。然后一边启动打药，一边启动扫描第二期，后面期依次扫描。
结果审稿专家问，你不抓90秒吗？
什么叫抓90秒？2007年一篇论文提出，乳腺增强扫描，病灶和背景组织的强化在增强早期对比最明显，即注射对比剂后的60-120s。取一个中位数，则注射对比剂后，乳腺的强化在90s是最好的。
已知，磁共振和CT不同。磁共振扫描一个序列，需要一定的时间，而这个序列对比度最好的时候是取决于填充K空间中心的时间（也就是Time to K0，简称K0）。
比如，一个序列，扫描时间是40秒，如果K空间是顺序填充的话，那么扫描到一半40÷2=20秒的时候，刚好在填充K空间中心，是图像对比度最好的时候。如果我们打药后，20秒，图像强化是最好的，那么刚好打药后20s和图像扫描一半20s的时间是完全重合的，对比度是最最最好的。
这个就是抓90s的意思。
我们大部分医院，做乳腺DCE动态增强，没有这么严格的去抓90秒。一般都是，平扫第一期，然后第二期一边启动打药，一边扫描。如果是这样的话，填充K空间中心的时间，和打药后90s的时间就不一定重合。
这个我觉得也是一家之言，我们不一定每次扫描都要按照这个抓90秒的来算。而且90s强化是最明显的，也是一个统计概念，不是固定的，也是一个粗略的经验值。
但是这就解释了，很多时候，乳腺DCE动态增强，强化最明显或者腺体显示最后的是第3期，也就是打药后的第2期。因为差不多60-120s强化是最明显的。
飞利浦中，乳腺动态增强目前可以采用两种序列来做：一种是经典的eTHRIVE序列，一种是mDIXON-FFE序列。
目前走了这么多医院，大部分医院采用eTHRIVE来做。
这样结合并行采集，一般能够在60-90s完成一个动态。
这样做了，乳腺图像在横轴位没有任何问题。但是存在一个问题。
原来很多医院乳腺扫描，要扫描矢状位，或者希望做一个矢状位的动态增强。
你选择了做横轴位的DCE，打过药，就不可能做矢状位的DCE。二者你只能选一个。有没有更好的办法呢？
这里，有一个办法，就是做真.各向同性体素的三维扫描。我们前面看了，乳腺扫描，要在60-90s完成一个动态，层面内分辨率不大于1*1mm。一般我们层间扫描采集体素为2mm，采用内插，-1mm重建完成。
这样表面上看，我们得到的体素是111mm，实际上不是，而是112mm。这样采样这种伪各向同性重建后，矢状位及冠状位图像难免会有失真及分辨率损失。
要达到扫描了横轴位后，通过MPR（多平面重建）重建出没有分辨率损失的矢状位动态增强图像。
也就是体素，在三个方位（或者三个维度）都是同样的值。
比如，111mm。这样的话，要求我们不采用内插，而是在采集体素就采用1mm层间。这样的话，乳腺扫描我们层面内采用1*1mm，层面间也采用1mm，得扫描150层。
这样调整后，一般一个动态扫描时间在100-120s左右。
当然这样做了，好处十分明显，就是同时扫描横轴位动态增强，由于体素是各向同性，可以再重建矢状位和冠状位。真各向同性扫描，可以保证任意方位的重建，做到几何分辨率保真。
而后面再补充扫描的矢状位及冠状位，已经没有必要了，因为动态时间都过了。
目前大部分医院采用的还是那种非真各向同性体素，采用了有内插的112mm，通过内插，把体素重建为1mm。这样能够保证在60-90s完成一个动态扫描，但是重建图像的时候，矢状位的分辨率会稍微受影响。
DCE扫描完后，可以做很多种。比如，我们最常用的划时间-信号强度曲线TIC；或者做MIP（最大信号强度投影）把血管投影处理，可以发现血管和肿瘤的关系；或者做MPR多平面重建，把横轴位图像，重建为冠状位或者矢状位。在现在磁共振扫描中，特别是多期动态增强扫描中，剪影的应用会越来越少。
传统的磁共振序列，动态增强，做剪影的目的非常简单。就是通过打药后减去打药前，可以显示强化的组织或者血管。但是现在这周做法越来越少了。
因为剪影本身存在一些问题，比如扫描不同动态的时候，病人的位置或者每一个体素不可能完全保持一致，这样剪影的话，会产生体素错配。而且剪影会导致信噪比下降，引入噪声。
十六、不同扫描方案（乳腺差异个性化扫描）。日本部分医院乳腺扫描方案采用分侧扫描。也就是注意以那一侧为主。
日本部分医院采用的乳腺扫描方案是这样的。可以看出，日本的部分医院比较重视矢状位图像的判读。在常规平扫中，针对有病变的一侧乳腺，扫描一个矢状位的T2脂肪抑制序列。
动态增强扫描中，日本部分医院是把划曲线的扫描前的蒙片单独扫描，这样曲线的第一期就开始增强了。GE的大部分用户也是这样的，划TIC曲线的时候，并没有把第一期不打药的蒙片拿进来。很多时候看到GE的用户做的乳腺曲线，一开始曲线就上升，因为打药了。而飞利浦大部分用户采用的是我上面的这种扫描方案，先扫描一个蒙片，在开始打药，而且划TIC曲线的时候会把不打药的第一期拿进来。这样在第一期到第二期中，曲线一般是没有上升的，后面一期打药开始上升。当然这样并不会影响对曲线的判断。该下降的还是得下降，只要时间做够了；该平台的还是平台。
日本的这个方案，动态增强打药的扫描5期。但是第4期注意看，是矢状位的图像（单侧，那侧有病变扫描那侧）。两侧的话，应该会插入两边的，占两期。
第一期启动扫描，到了K空间中心，这个时候注射对比剂，第一期等于是有部分时间扫描是没有注射对比剂的。然后进入打药后第二期扫描，不出意外的话，第二期乳腺强化是最明显的。第四期，时间不是太重要，日本部分医院在中间插一个高分辨的单侧矢状位乳腺脂肪抑制增强。第五期继续扫描横轴位。
做完这个之后，他们认为最重要的几期是，第1、2、5期。第1、2期观察曲线上升，第5期看曲线有无下降。第4期插入了一个矢状位扫描，作为对病变的补充。
这样做了以后，就不用考虑真.各向同性了，因为中间插入了一个矢状位序列。
Ⅰ期：原发肿瘤≤2cm，淋巴结无转移
Ⅱ期：原发肿瘤＞2cm，有腋窝淋巴结转移，淋巴结活动
Ⅲ期：原发肿瘤＞5cm，有腋窝淋巴结转移，淋巴结固定
Ⅳ期：原发肿瘤任何大小，锁骨上或锁骨下淋巴结转移，远处转移。
二十、乳腺特殊序列及一些科研序列。乳腺目前扫描方案比较稳定，国内达成的共识也比较一致。很多时候去医院培训，医院的老师有时候问我，乳腺有什么新序列可以做科研。
比如弥散中有IVIM、DKI；打药的有渗透性分析Permeability；功能的有MRS磁共振波谱。
再往后就是SWI，SWI的相位图对钙化敏感。但是乳腺病变很多钙化都非常小，SWI能否显示，而且这样做有多大意义？
采用飞利浦mDIXON Quant扫描。可以做乳腺的脂肪定量。
磁共振定量技术最近也比较热，乳腺组织的T1 mapping，T2 mapping是否有意义呢，或者新的APT技术能否应用于乳腺，我也是在开脑洞想。
要求你要有创新性，但是同时具备可行性。很多时候，你的想法非常有创新性，结果医院内部审查都没过，领导说你这个想法不错，但是能否可行。更多的时候，你的科研想法有可行性，但是同样内部审查又没有过，医院领导说你这个想法做得比较成熟了，论文发了一大把，没什么意义，有没有别人没做过的。
这个技术在头颅应用成熟了，但是没有用在腹部或者肾脏，我能否拿来做。创新性吧，肯定有；可行性吧，头颅都做的比较成熟了，其他部位也可以尝试吧。这种思路比较多的就是比如，肾脏做BOLD，腹部做BOLD等.....。原来不理解古人为什么喜欢饮酒作诗，现在发现，酒喝多了，人话也多，话多了思路就开了，写起东西就收不到尾了。
很多内容是参考了前辈们的书籍，文章，PPT及前人的经验总结中，提炼的精华。
乳腺DCE所谓的抓90s怎么抓？打药后是提前扫描，还是延迟扫描。
一起交流
分享你的思考，让讨论更进一步。