放射物理与精准放疗工程 · 第 11 卷 / 共 11 卷
从复位、IGRT 到全程护理
本卷导读
覆盖治疗前复位、双人核对、分次摆位、IGRT 配准、床值修正、各部位摆位要点，以及皮肤、黏膜、营养与功能康复管理。
知识结构
- 治疗实施与安全核查
- 床值、等中心与误差修正
- 各部位摆位技术
- 治疗师职责与患者安全
- 皮肤、黏膜与营养管理
- 功能康复与长期随访
治疗实施与安全核查
分次治疗的核心是把计划空间准确复现到患者身上。身份核验、双人核对、清场与出束监控构成安全链。
计划设计好后，医生评估了计划，物理师进行了剂量验证之后，计划会传到加速器那边去。在加速器执行计划进行治疗之前，还有一个环节需要考虑：是否需要复位。
复位，也称作校（jiao）位，校准位置。复位这一步，跟定位时贴的三个铅点以及计划设计时确定的等中心有关。
在模拟定位环节确定的中心，也称作参考中心（作为参考用的），直观的体现是在固定装置上标记的三个十字，以及在十字上贴的三个铅点（为了在CT影像上能看到参考中心在哪）。
如果物理师在进行计划设计时把参考中心当做了等中心，也就是参考中心没有发生改变，那就不需要复位；如果参考中心离靶区较远，需要确定新的等中心，那就需要复位。
复位，就是要将定位时的参考中心，移到新的中心（治疗中心）的过程，移好中心之后，为了确保移动的没有问题，还要获取影像（CT或者平片），来验证一下位置的准确性。
为了找到新的中心，物理师会给出移床的数值，也就是等中心与参考中心之间的距离（其实是一组差值）。
对于复位，有的单位选择在常规模拟机上进行，有的在CT模拟定位机上进行，还有的会在加速器上进行，移好中心之后，直接扫CBCT（或者EPID）进行位置验证。
总结一下：复位，最终的目的是确保照射的位置没有问题。
放射治疗是一环扣一环的，在经过了模拟定位、靶区勾画、计划设计、计划评估、计划验证（剂量验证）以及复位（如果需要复位的话）后，患者就准备开始治疗了，就像准备做一场手术。
在治疗实施环节，主要进行这么几项工作：治疗师给患者进行摆位，患者的体位要跟模拟定位时的体位保持一致，比如定位时患者是仰卧位，那么治疗时也要采取仰卧位。在摆位时，为了重复相同的位置，会借助摆位中心（定位时在患者身上画的标记线）。体位摆好后，借助体位固定装置进行体位固定，防止位置发生移动；然后对治疗中心，也就是将治疗中心放到加速器的等中心上（常说的升床、进床……）。
一切就绪后，治疗师从机房出来，关闭防护门，在控制间操作治疗机（比如电子直线加速器）执行计划出束，射线穿过人体，照射到肿瘤上。加速器执行的命令，也就是计划设计环节物理师设计出来的计划。
为了保证照射的位置没有问题，还要进行位置验证，比如常见的首次治疗摆位时扫CBCT或者拍EPID，将获得的影像与定位时的影像进行配准，保证实际的位置与计划的位置没有问题，如果位置偏差太大，射线跑错了地方，那就会很麻烦。
计划设计完成并经过审核、剂量验证之后，放疗计划没有问题了，接下来将计划传给放射治疗设备，患者就准备做治疗了。
有人说，放射治疗就像是隐形的手术，射线就像是隐形的手术刀，放射治疗设备（比如直线加速器）就像是手术机器人，这台机器人怎么做手术、从哪个地方入手，是治疗计划告诉他的，治疗计划里包含机架角、准直器角度、MLC位置等参数。
在治疗实施环节，主要是完成这么几项工作：治疗师给患者进行摆位，患者体位与模拟定位时保持一致，比如胸部肿瘤患者采取仰卧位、双手上举抱肘置于额头的体位；治疗师进行摆位时会借助患者体表的摆位标记线，将患者摆到相同的位置；摆位完成后，将体位进行固定，比如采用热塑体膜，俗称的扣膜。将体位固定好之后，接下来移床，将固定装置（或者体表）标记的治疗中心与激光灯对准，也就是将治疗中心放到加速器的等中心上去。
上述工作都完成之后，锁定治疗床，这时不能再移动治疗床，否则治疗中心会跑。
在患者首次治疗时，需要给患者进行位置验证，确保照射的位置没有问题，比如常见的扫CBCT或者拍EPID。对于位置验证的频率，有首次验证+之后每周一次、前三次验证+之后每周一次、每次验证以及仅首次验证等模式。
治疗师来到操作间，如果需要做位置验证，就进行位置验证，位置验证也是一门学问，有很多方法和技巧。如果不需要位置验证，就调取相应的放疗计划，出束治疗就可以了。目前的加速器主要是数字化加速器，操作更加简单一些，有些机型会自动转机架、自动出束。
小结：放疗实施所做的工作跟模拟定位环节比较像：摆位、体位固定，不过定位时更像是主动发起的行为，治疗时更像是重复定位时的体位情况，然后进行位置验证和执行计划。
位置验证常见的做法，是在治疗师摆位完成后、加速器出束治疗前，通过影像装置（比如OBI或者XVI）获取影像，然后将获取到的影像与计划的影像进行比较，专业术语叫做配准，也就是看一下实际位置和计划位置之间的差别。
对于比较新款的直线加速器，CBCT也基本上都成了标配。
以CBCT为例，在进行位置验证时也有很多学问，配准的过程，本质上是比较CT和CBCT图像中靶区和正常组织结构的位置差异。在进行配准时，需要先圈定配准范围，对于配准范围的大小设置，很考验治疗师的经验：范围不能太大也不能太小。圈定范围后，一般是先进行自动配准，然后再根据需要进行手动微调。
在观察配准结果时，常用四分窗模式，一般是以骨性结构作为参考，因为骨性结构相对稳定，但也不是绝对的，比如肿瘤的位置离骨性结构比较远（或者是软组织肿瘤），就需要以肿瘤（靶区）为主，所以骨性结构和靶区要结合着来观察。
配准时一般是三个维度（常说的进出、升降和左右三个方向）进行配准，如果加速器配置了六维床，也可以启用六维配准，其实就是在三维的基础上加了公转、左右方向倾斜和头脚方向倾斜。
CBCT模块除了进行位置验证、观察位置差异，还可以观察治疗期间肿瘤形状和大小的变化，如果治疗了一定次数之后肿瘤缩小的很明显，这时就需要适当调整计划，也就有了自适应放疗，英文名：ART。
对于位置验证的次数（频次），不同患者的情况也不一样，有的需要每次都做位置验证（比如SBRT/SABR）；有的是每周验证一次；有的是前三次加之后每周一次验证；还有的是前五次加之后每周一次验证。当然也不是绝对的，比如之后每周做一次验证时，如果发现位置差异比较大，第二天可能还需要再进行位置验证。
床值、等中心与误差修正
治疗床的 Vrt、Lng、Lat 坐标与等中心偏移需要统一换算。平移与旋转误差应在容差内修正。
首次治疗时，治疗师给患者摆好体位、对好等中心，扫CBCT或者EPID进行位置验证之后，确定好了治疗位置没有问题，那么在出束治疗之前，都需要有一步，称作获取床值（也有的单位选择在治疗结束后获取）。
通过获取床值，把第一次摆位时对应的床值记录到了计划里。以后每天治疗时，摆好体位、对好等中心后，就有了一组实际床值，系统会将实际的床值与计划的床值进行比对，这样防止位置出现太大的偏差，如果偏差太大，就会引起联锁，不让出束治疗，起到一种保护的作用。如果差别太大，那就得进行分析和判断，看看是什么原因引起的。
如果两者差值较大，原因有很多，比如是不是摆位的问题，计划有没有调错，还有一种情况：以Eclipse为例，在添加计划时，会有一项叫做“容差”，这个容差就是实际床值与计划床值的差异允许范围。
在选择“容差”大小时，也是有一定的技巧：情况一：如果体位固定装置（比如配备体膜用的胸腹平架）是固定到加速器的治疗床上，而且每次固定的位置都一样，也就是适配器（卡条）卡到了床的相同位置上，那么容差值可以小一些，比如设置为1cm，或者更小一些，根据情况判断。情况二：有些单位没有用适配器把胸腹平架固定到治疗床上，胸腹平架（或者真空垫）在治疗床上的位置就有了太多的不确定性，那这时候引起的实际床值与计划床值差异可能就会偏大一些，因此就要把容差设置的偏大一些（比如头脚方向的容差设置大一些）。当然也有可能会比较小（有的经验丰富的治疗师不用卡条也能把胸腹平架每次摆到基本一样的位置，而且保证患者上治疗床的时候体板不会发生移动，这确实是水平，练出来的水平）。如果把容差设置的偏小，很容易出现的情况是报“IPSN”联锁：计划床值与实际床值偏大，如果只是因为容差设置得偏小引起，那就得“override”（常说的超越），也是比较麻烦，当然建议是尽量少超越。
如果要用卡条固定，要注意每次都要卡到治疗床相同的位置，比如有的单位就规定：胸腹平架的卡条卡在哪、头颈肩架的卡条卡在哪（治疗床两侧有字母标识），为的就是重复性。
以Aria+Trilogy为例，获取床值、记录床值相对简单：首次摆位时做完CBCT扫描和配准后，回到4DITC电脑的界面，点击治疗计划列表上面的“clear mode up”，先退出来，要不然没法记录，注意：是“clear mode up”，千万不要点击“close patient”。
医科达的加速器配上Mosaiq也是类似的原理，俗称的复制床值，可以在治疗前获取，也可以在治疗结束后获取。
关于容差、获取首次摆位的床值，在临床物理实践中，以前总知道胸腹平架要卡在相同的位置上，但不知道为什么，也没试过放到不同的位置会怎么样，等到进行计划系统培训时，培训师讲了容差的选择时，才终于弄明白了里面的原理。
将体位摆好并固定好之后，再移床对准治疗中心，也就是将治疗中心放到加速器的等中心上（此时千万不能再挪动患者或者固定装置，否则会破坏建立起来的坐标系）。
摆位中心是画在患者身上的，最常见的是患者身上两侧各有一个十字线，身体正中有条纵线，保证患者每次能够重复相同的体位、相同的位置，本质上来说是为了建立坐标系，让十字线与体内的结构对应。在患者治疗期间摆位中心要一直保留着，如果彻底洗掉了，就很麻烦，一般得重新定位。
胸部、腹部、盆腔、乳腺等部位都会标记摆位中心，脑部和头颈部一般不需要标记摆位中心，或者只画一条体中线，因为头颈部的位置相对固定，而且还要看躺在头枕里的位置、面部与热塑膜的贴合程度等。
治疗中心一般标记在热塑膜上，或者真空垫/发泡胶上，也有的标记在患者身上。在三维调强适形放疗中，治疗中心可以选在肿瘤的几何中心，也可以放在靶区边缘或者离靶区不远的地方，保证照射野能包得过来。
还有一种方法是体板（体位固定装置）中埋着金属标记，体板配合着卡尺找出计划设计时确定的等中心（治疗中心），一般常见于SRS/SBRT的立体定向框架。
摆位中心与治疗中心很容易混淆，摆位中心的存在是为了更好地确定位置关系，建立起坐标系，保证肿瘤组织和正常组织的位置每次不变。治疗中心本质上来说就是等中心，因为治疗中心要与等中心重合。
也有的情况下，摆位中心与治疗中心刚好重合，也就是共用同一组标记线，主要得看具体的病变位置。
在摆位环节，激光灯是必须要用到的，如果没有激光灯，无法重复出体位，而且激光灯的交点是加速器等中心的位置。
摆位，把患者的体位摆放到位，体位主要有这么几种：是仰卧还是俯卧，或者是侧卧；是头先进还是脚先进；还有双手（双臂）的位置：双手放于身体两侧还是双手上举；双手上举时是置于额头还是抓杆等等。
体位固定装置一般有两大类：热塑膜和真空垫，热塑膜要搭配着体板，因为热塑膜把需要固定的部位包裹住之后要卡在体板上；真空垫一般不需要配合体板，因为真空垫本身相当于一个体板，为了解决真空垫漏气的问题，就有了他的兄弟-发泡胶。有的单位还会采用热塑膜和发泡胶结合的方式，患者躺在发泡胶里，然后再用热塑膜固定住。
体膜与体板是一对搭档，如果只有体膜，那么扣在患者身上后，膜没法固定住。常见的组合：脑部固定：头膜（小面罩）与小平架，或者采用头颈肩膜与头颈肩架；头颈部固定：头颈肩膜与头颈肩架；胸部固定：热塑体膜与胸腹平架（俗称大平板）；腹部固定：热塑体膜与胸腹平架；盆腔固定：热塑体膜（盆腔膜）与体架；直肠部位固定：为了保护小肠，一般采取俯卧位，使用直肠膜与bellyboard板。
现在也有一种头颈胸腹一体板，不需要来回地换架子，可以只固定一个部位也可以固定多个部位。
再补充：体板的两侧都会标着刻度，患者身上的摆位中心需要对应体板上的刻度（比如量程一半的位置），也就是每次让他躺在体板的同一位置，然后把热塑膜扣上，保证位置一致性。
真空垫/发泡胶：真空垫也称作负压垫，真空垫里有许多的颗粒，当用真空泵抽掉里面的空气时，由于里面的大气压低、外界的大气压高，这样在外界大气压的作用下，真空袋里面的颗粒就被挤到了一起，也就塑形了。真空垫使用久了可能会漏气，而发泡胶不会，但发泡胶有个美中不足：不能像真空垫那样重复使用。
无论是真空垫还是热塑膜固定的方法，都想着能固定在治疗床上，防止每次动来动去的，这样容差也会变小，因此就有了适配器，也就是常说的固定条。适配器两端跟治疗床卡住，适配器的中间有两个凸起，跟体板的孔正好卡住。
各部位摆位技术
颅脑、头颈、胸部、乳腺、腹部与盆腔的固定方式、呼吸控制和配准策略不同。
固定方法一：热塑膜+胸腹平架（大平板）/头颈胸腹一体架。
将胸腹平架/头颈胸腹一体架通过适配器固定到治疗床上（注意：最好每次固定到治疗床的同一位置）。患者脱去上衣后，让患者先坐在胸腹平架的合适位置，并且坐在治疗床左右方向的中间，然后托着患者后背和颈部，让患者竖直躺下（一般不让患者侧着身子躺下，减小身体的旋转），头放在头枕上（一般为B枕），双手和双臂的位置与定位时确定的位置一致：双手放置于身体两侧，或者双手上举抱肘置于额头，或者双手上举抓杆；因为不一定躺的正合适，因此就有了后续的摆位。移动治疗床，将激光灯对准胸腹平架上的刻度（刻度由定位环节确定，也可以规定一个统一的数值，比如0）。通过移床将激光灯对准体板选定的刻度之后，将治疗床锁住，如果发现激光灯与患者身上的标记线不重合（很常见，要不然也就没有摆位这一说），这时千万不能移床，而是要挪动患者身体，也就是进入真正的摆位环节。摆位细节：可以先对两侧的竖线，如果竖线与激光灯不重合，让患者沿着头脚方向移动（也就是常说的往上躺、往下躺）；如果某一侧的激光灯在上面（偏头方向），另一侧的激光灯竖线在下面（偏脚方向），那么说明患者有些侧着身子（俗称的身体有点拧），也就是身体没有躺正；两侧的竖线对好后，再对水平线，如果两侧水平线有差异，说明患者身体有些旋转，让患者旋转身体；最后再对体中线，让患者左右移动，注意此时治疗床一定要在零位，而且不能移床，也可以在对竖线的时候同时对体中线。有的初学者会说了：没你那么麻烦，我一下子就搞定……。将该患者的热塑膜扣在患者身上（有一定几率会拿错膜，因此要多核对），扣膜的过程中不要让患者身体发生移动，将热塑膜两边的扣放在胸腹平架对应的孔里，然后用胸腹平架上的卡子将其卡住；在扣膜的时候，两个治疗师一般要同时扣上面那一组，或者同时扣下面那一组，注意减小膜对身体的牵拉以及侧向挤压。将患者固定好之后，接下来移床，将膜上的治疗中心（三个十字）对准激光灯；如果两侧的竖线没有完全重合，首先看看是否床角发生了公转；如果两侧的水平线差异很大，原因有很多：可能是扣膜的问题，将膜取下，再对一下摆位中心；如果扣上之后，还是差别很大，则有可能是热塑膜收缩引起的（或者患者变胖），这时就需要进行修正，得依靠CBCT或者EPID。
就是治疗的其他环节了，比如拍CBCT或者直接执行计划出束。
整个流程跟“方法一”差不多，只是固定装置的差别，也是因为固定装置不同，在一些细节上出现了差异。
真空垫单独用就可以，一般不需要配置体板，患者身上也不用扣膜，现在有的单位将真空垫与体膜配合着使用（真空垫放在体板上，患者躺在真空垫里，把膜固定住要照射的部位，然后用体板上的卡子卡住膜）。
为了让真空垫固定到治疗床上，避免患者上治疗床时以及摆位时真空垫发生移动，有的单位也使用适配器将真空垫固定在治疗床上。
由于真空垫两侧没有刻度，因此确定好患者的摆位中心，并借助激光灯画好摆位线之后，还需要在真空垫的两侧贴一个标记（画一条竖线），保证患者每次躺在真空垫里的同一位置。
对于治疗中心，如果真空垫挡住了患者两侧的线，那就把治疗中心贴在真空垫的两侧，如果没有挡住，那就把治疗中心画在患者身上。
腹部肿瘤常见于肝、胃和胰腺等部位，摆位方法与胸部摆位基本相同，也是主要两种固定方法：热塑膜和真空垫，摆位流程也基本一样：先对摆位中心，再将治疗中心放到机器的等中心上。
对于腹部肿瘤，为了减小器官呼吸运动的影响，有的单位会采用腹部加压技术。
盆腔肿瘤主要包括宫颈、直肠、膀胱和前列腺等部位，一般需要让患者憋尿。
直肠癌患者由于是趴着，因此要注意治疗期间身体的放松程度，可能会出现一种现象：前几次由于紧张，挺着腰，后来放松了，身体可能就塌下去了，也就是轴变了。
乳腺放疗主要分为保乳术后放疗和改良根治术后放疗，不同的放疗技术，对应着不同的固定技术和摆位技术。
乳腺托架是乳腺保乳术后放疗常用的固定装置，有仰卧位和俯卧位两种，仰卧位占大多数，乳腺托架上有腕托和臂托。
由于热塑膜对剂量建成区的影响，一般不用热塑膜进行乳腺的固定。
患者的摆位中心和治疗中心都画在身上，因此乳腺癌患者身上的线会更多一些，对于摆位中心，两侧的竖线会对应着乳腺托架上的刻度，比如常见的“15”。有的单位为了避免很多条线引起的混淆，把治疗中心和摆位中心精简成了一个中心，这种方法要记录治疗中心竖线对应的乳腺托架刻度，也就是要让患者躺在乳腺托架的同一位置。
保乳术后放疗摆位时要借助乳腺托架参数表，参数表上有乳腺托架臂托、腕托的刻度以及头枕的位置和型号等。
改良根治术后：固定方法比较多：有的用软枕+斜板；有的将乳腺托架抬高一定角度；还有的采用头颈肩膜。最终目的是让胸壁尽可能平坦，同时要保证重复性。
四肢肿瘤比较少见，摆位也比较麻烦，临床实践中对于四肢肿瘤的定位和摆位，主要是每次治疗的摆位（重复性）比较难，有时候两侧的线怎么也对不上。
对于大腿和小腿部位，一般采用仰卧位、脚先进的体位，固定装置一般采用真空垫/发泡胶，还有的单位采用钉鞋的方法，或者钉鞋和真空垫/发泡胶联合使用。尽可能避免腿的旋转和脚的旋转。
上肢的肿瘤也比较少见，有采用头先进、手放两侧的体位，还有的则是参考影像检查技术中的体位，让患者采取俯卧位（趴着），手前伸，手放在真空垫或者发泡胶里。
相对于胸部、腹部、盆腔等部位的摆位，脑部摆位相对简单，重复性也更好一些。
体位固定方法：B枕+热塑面膜+小平架，或者采用B枕+头颈肩热塑膜+头颈肩架。
脑部一般用B枕，因为B枕坡度小，头仰角小，避免脑干和眼球进入照射野，从而尽可能保护脑干和眼球。当然不同厂家的头枕型号和设计可能会不一样。
与脑部摆位相比，头颈部肿瘤常采用C枕+热塑膜+头颈肩板，现在也有的单位采用热塑膜+发泡胶+头颈肩板，患者躺在发泡胶里，然后再用热塑膜固定。
头颈部肿瘤常见于鼻咽、鼻腔、上颌窦、下咽、喉、口腔等，除了照射肿瘤区之外，还要照射颈部淋巴引流区（也就是颈部），因此一般采用C枕，避免下颌挡住颈部照射野，让颈部充分暴露出来。
头颈部的治疗中心贴在热塑膜上，患者身上可以画摆位线，也可以不画摆位线（各有考虑），有的单位会在患者身上画治疗中心的延长线：两侧各有一条水平线，中间有条体中线。
对于几大部位肿瘤的摆位技术，先记住共同点，再把各自的差异记住，明白各自的差异原因在哪里。
固定装置不能拿错、治疗计划不能调错，要多核对。对于两个中心（或者多中心）的计划，摆位中心要与计划中心对应准确，比如：摆位对的A治疗中心，调计划调取的是B计划，那就有问题了，也就是注意不要张冠李戴。说的时候相对比较简单，真正做的时候会面对各种情况。摆位是一个用心、细心活，需要很强的责任心。
摆位中心一般画在患者皮肤上，这就涉及到摆位中心与体内结构的对应关系，有一种情况是：将患者的摆位中心对的特别好，治疗中心也对的特别好，一扫CBCT，发现位置偏差比较大。原因：有的人偏胖、皮肤松弛，那皮肤上的摆位线与体内结构对应的就不太理想，人体毕竟不是模体，每次治疗摆位时，患者体内的结构都是有可能动的，因此要借助CBCT或者EPID对位置进行修正。
治疗期间体位放松程度的变化：在乳腺癌和直肠癌中比较常见，尤其是第一次定位和前几次治疗摆位时，患者比较紧张，不适应整个流程，当治疗了一定次数后，身体放松下来：乳腺癌患者紧绷着的身体开始放松、直肠癌患者趴着时刚开始挺着腰，后来塌了下来，身体发生了旋转。这种情况，可以通过CBCT校准位置，如果前后差别特别大的，有可能要进行二次定位、调整计划，也就有了自适应放疗（ART），所以ART是有他独特价值的。
摆位中心的标记：摆位中心尽量靠近要照射的区域，胸部的肿瘤，如果把摆位线画在盆腔就失去摆位中心的意义了。摆位中心不一定要与治疗中心重合，摆位中心尽量选在皮肤皱褶少、受呼吸运动影响小、重复性好的地方，当然也要考虑膜（固定装置）的长短（要能包得过来）。
治疗中心的问题：在对治疗中心时，治疗中心一般贴在固定装置（热塑膜）上，有时候两侧的水平线对不上，跟膜的收缩、扣膜时皮肤对膜的牵拉都有一定关系，这时候需要借助CBCT进行修正。如果治疗中心贴在真空垫上，要小心真空垫的漏气以及患者身体的旋转。
扣膜时，两位治疗师的配合很重要，注意尽量不引起患者的身体牵拉，有时摆的很好，扣膜的过程中患者身体发生了移动。
首次治疗时，对于偏中心的肿瘤，要先转一圈机架，防止治疗期间机架碰到患者或者碰到治疗床，安全很重要。机架与治疗床的碰撞，是治疗环节要一直重视的事情。
摆位看似很简单，就那么几步，但要真正做好，其实也不太简单。
治疗师职责与患者安全
治疗师承担摆位、设备巡检、防撞监控与突发情况处置。标准化操作与团队沟通是防止差错的关键。
放射治疗师（Radiation Therapy Technologist, RTT）是精确放疗多学科团队中分次治疗计划的最终执行者与临床安全防线的核心把关人。其专业技术职责具有高度的严肃性与不可逆性：（1）严格的三重患者身份核查制度：在每次出束前，必须严格比对条形码/面部识别、患者姓名、放疗唯一 ID 号与纸质/电子治疗单，坚决杜绝因同名或排队顺延引发的张冠李戴事故；（2）体位固定装置与附件一致性确认：严格核查患者专属固定架、热塑网膜编号、治疗床卡条插槽绝对刻度（如 H2）及专用头枕型号，确保与模拟定位阶段完全吻合；（3）毫米级摆位与图像引导在线校准：驱动治疗床对准机房激光十字线，根据在线 CBCT 或正交平片与计划 CT 的自动/手动配准结果，执行平移与六自由度旋转床位误差修正；（4）出束全程机架防碰撞与突发反应监控：在加速器机架旋转出束全过程中，治疗师必须双目紧盯室内闭路多角度视频监控系统，严防机架旋转与治疗床、辅助支架或患者肢体发生碰撞；同时密切观察患者呼吸节律与面部表情，一旦发现呼吸困难、呛咳、抽搐或剧烈移动，立即拍下急停按钮中断射束并进室处置。
放射治疗技师（RTT）承担着将计算机计划系统中复杂的虚拟多维剂量分布在真实患者机体上忠实复现的崇高职责。放疗技术是一门要求极高精度的物理与工程医学学科，即使是 10% 的剂量交付偏差都会导致肿瘤局部控制率显著断崖式下跌或诱发严重的晚期正常组织放射性坏死；文献临床摆位误差统计显示，若头颈部肿瘤在分次放疗过程中发生超过 3 mm 的未纠正位移，其生物有效杀伤剂量会降低 3% 以上，复发风险成倍提升。放疗技师在临床一线日常履行着多重核心角色：（1）高精度治疗方案的毫米级执行者：每日严格遵循标准化摆位流程，操作碳纤维床、激光灯与体位固定模具，借助机载 IGRT 系统反复对比解剖骨性与软组织边界，确保偏差在容许公差范围内方可出束；（2）设备运行状态的第一线哨兵：每日高频次操作直线加速器、机载成像与安全联锁系统，对机器出束声音、水冷温升、控制台通信卡顿与机械旋转平顺度最为敏感，能够第一时间向物理师与维修工程师提供最具现场价值的故障早期征兆；（3）患者全程心理疏导与健康宣教者：由于单例放疗患者需连续数周每日接受分次治疗，技师是陪伴患者时间最久的医务工作者，在每日重复的摆位交互中耐心解答患者疑虑，指导其正确保护体表定位画线、规范进行口腔冲洗与功能锻炼，为患者顺利完成全疗程治疗构筑了坚实的人文与技术后盾。
进行放射治疗的患者，可能都会有这样的疑惑：为什么要在我身上画这些线，还不让洗掉？
为了让X射线能够准确的照射肿瘤，同时保护正常的人体组织，就需要做一系列的准备工作：体模，CT定位，摆位验证。
放疗的特点是分次治疗，通常需要超过20次的射线照射，因为这样子正常器官的副作用小。
当前放疗专业内各医院的体位固定头颈部都采用热塑网，体部有热塑网和真空固定垫两种方式（热塑网是一个简称，市场还有其它称呼，如头架、体架、体网等）；热塑网定位线可以画在网上面；真空固定垫需要在体表画标记线作为辅助（真空垫舒适度更好一些），描这个线的目的是表达人体与固定装置的相对关系。
患者身体通常会画三次线：体模室、CT定位室和加速器治疗室。
标记线原则：根据肿瘤位置所需CT扫描范围确定，通常会在这个范围上下各延展5cm左右。
- 确定CT扫描大体范围。
- CT定位、摆位验证、放射治疗时每一次躺进垫子时的体位复位标记。
施画原则：根据扫描范围，选取肿瘤大体位置较近，身体呼吸幅度小的位置，由定位激光灯确定。进行CT扫描时会贴上钢珠。
- 用于计划设计。
- 计划设计完成后，治疗前的摆位复位时用于位置复位。
施画原则：使用模拟机拍摄正侧位X光平片或使用EPID,CBCT拍摄验证影片，将拍摄的图像与之前CT定位扫描的图像进行位置比对。如果达到治疗精度，则认为摆位通过，施画治疗线。
体位复位线：每次放射治疗都要用到，需要保持到放射治疗结束。通常要一个半月左右。
CT定位线：至少需要保持到治疗计划做好，摆位验证结束。通常需要保持3~5天。
一、这个标记线是界定身体与固定装置的相对关系，是精确放疗的初步方法，还有更精准的方式（如每日CT验证），不细谈了；这重点讨论为甚红线不能洗掉。二、放射治疗的疗程一般在一个半月左右，如果身上的线不那么明显了，需要找自己的管床大夫，由大夫进行描画，一定不要自己描画。
若标记线完全消失，则不能保证治疗时的位置精确性，影响治疗效果，甚至对身体造成不要的伤害，所以我们的技术人员将拒绝治疗。必须重新进行CT扫描，制作新的治疗计划，方可继续治疗。
想必绝大部分放疗患者身体上都有放疗定位技师画的体表标记线，并被反复强调不要使用肥皂、沐浴露等清洗剂去洗掉。但是实际上还是会有很多患者由于各种原因未引起重视，导致体表标记线变得极不清晰甚至消失。
为了直观的确定肿瘤的“中心点”在三维空间的位置，需要知道这个“中心点”在患者头脚方向、前后方向、左右方向三个方向上的位置信息，这个任务通过模拟定位机影像辅助很容易完成。
当这个“中心点”找到以后，需要将此中心点在患者身体左边、右边、前面的投影通过激光灯辅助在皮肤上或者定位模具上画下来，以便后续治疗时参考。
通常，使用一种不易掉色的皮肤墨水来画体表标记线。皮肤墨水又称划痕液，用于皮肤划线，显示病灶范围或治疗范围。根据《中国医院制剂规范》上规定的配方，皮肤墨水是由蒸馏水、乙醇、染料和其他添加剂等混合配制的紫红色溶液，其中蒸馏水为溶剂，碱性品红为染料，5%-10%的间苯二酚能溶解角质，苯酚能使蛋白变形，丙酮与乙醇均有溶解皮脂的作用，从而能促使碱性品红渗入皮肤内，使划线不易脱落。
可能有些患者担心皮肤过敏问题，以上成分除了乙醇可能存在过敏者，主要表现为局部皮肤红晕、轻度发痒等，其他成分均无过敏反应报道。
所以用皮肤墨水画的体表标记线一般来说是比较安全可靠的。尽管这种痕迹很难用清水洗掉，但是由于人体皮肤的汗液分泌，皮屑脱落、不当使用清洁剂以及衣物摩擦等因素综合作用下会越来越淡，因此体表标记线需要每日观察，以免完全消失。
定位时，患者需要放松身体，以防在画体表标记线时因身体抖动而画错。
皮肤墨水没那么容易掉色，不需要太紧张。
工作日治疗时，放疗技师会主动观察皮肤墨水痕迹情况。
技师一般会在周五使用皮肤墨水加深体表标记线。
其他情况下标记线变淡须及时来放疗机房找技师添加。
由于体表标记线的重要性，不建议患者自行添加标记线。
放疗结束后，考虑到皮肤脆弱，请让标记线自行掉色，切不可用力揉搓照射区域。
确有需要清洁体表标记线的情况请找放疗技师使用酸性乙醇清洗。
皮肤、黏膜与营养管理
放射性皮炎、口腔黏膜炎、口干与吞咽困难需要分级评估和个体化护理。
皮肤覆盖于身体表面，具有保护、排泄、调节体温和感受外界刺激等作用，全身各处的皮肤的厚薄程度不等，背部、头顶、手掌和足底等处最厚，眼睑处最薄。
表浅的肿瘤在放射治疗时常常会发生皮肤反应，除了使用药物外，放疗日常都采取了哪些措施来保护我们的皮肤呢？
从外到内，表皮依次分为角质层、颗粒层、有棘层和基底层。正常情况下，基底层细胞通过有丝分裂从内至外逐渐形成并替换各层细胞，替换过程大约需要14天，而角质层本身就是由已经死亡的无核细胞组成，从生成到正常脱落大概也需要14天。真皮包括：毛囊、汗腺、皮脂腺、神经纤维、毛细血管以及胶原蛋白和弹性纤维。
皮肤发生放射性损伤时，首先受累的是基底层细胞，而不是最外面的角质层。因为角质层是无核细胞，和有核细胞相比对放射线更抗拒，照射并不能缩短其脱落的时间；而基底层中大约有30%~50%的基底层细胞处于分裂期，分裂期的细胞对放射线非常敏感，少量照射即可杀伤甚至是杀死了分裂期的基底层细胞，导致生成的新细胞数量急剧减少。
当放射性损伤打破表皮细胞的替换平衡，角质层细胞就会大量脱落也就是脱皮。基底层中含有10%左右的黑色素细胞，这种细胞对射线比较抗拒，当照射后，正常表皮细胞数量减少，基底层黑色素细胞的占比大大增加，导致照射区域皮肤表面色素沉着从而“变黑”。
临床上采用常规分割方案（2Gy/次、5次/周）进行放疗时，皮肤累计受到10Gy照射后就有可能在其后较短的时间内（一般10~14天）出现干性脱皮。比如鼻咽癌的日常放疗中对于颈部皮肤损伤都比较大，患者在治疗过程中就可能出现红疹、干性脱皮等症状，乳腺癌电子线照射对皮肤损伤也有类似情况。
当累计受到15Gy照射后可能会出现组织液渗出的湿性反应，此时患者可能会感觉皮肤又痒又疼。组织液渗出是因为真皮中的毛细血管受到伤害，导致组织液不能正常回流；又痒又疼则是神经末梢受到了伤害。这类皮肤反应一般都属于早期反应，在停止照射或有效处理后，症状将很快减轻。
皮肤晚期反应一般表现为照射部位皮肤湿性脱皮并伴有凹陷性水肿，更严重的会发生溃疡、出血甚至坏死。为了避免出现影响患者生活质量的晚期皮肤反应，除了嘱咐患者注意皮肤保护及积极用药预防外，武汉市第四医院肿瘤科的医务工作者们还针对性地采取措施最大限度降低照射区域的皮肤受照剂量。
当患者即将对颈部或乳腺等比较表浅的部位进行放射治疗时，如果有皮肤有过敏史、褥疮等，则照射区域皮肤需要重点防护。
在靶区深度在1cm以上，可采用多档电子线混合照射（如6MeV和9MeV两档电子线剂量按照一定比例进行照射），这样不仅可以保护表面皮肤，还能确保靶区适形度符合临床要求以及靶区后方的正常器官受量不高于其临床要求的剂量限值。
当靶区深度更深些时，也可以采用光子线和电子线混合照射，同样可以达到上述目的。当患者采用适形调强放疗技术治疗时：
体位固定环节，技师和物理师将固定膜切割，让皱褶区、汗液大量分泌区等易发生放射性皮肤反应的地方充分暴露（有资料显示，6MV X射线治疗时，照射区域有体膜覆盖的皮肤比没有覆盖的皮肤受照剂量最多可高40%以上）。
靶区勾画环节，在不影响患者肿瘤控制效果的情况下，放疗医生将靶区外缘收缩至皮肤下一定深度（头颈部一般为3mm以下，胸腹部一般为5mm以下）。
计划设计环节，物理师将重点防护部位的皮肤勾画出来（约2mm厚），优化方案时以进行更低剂量的限制。
通过各个环节的皮肤保护措施，绝大多数颈部、乳腺照射的患者皮肤反应比较轻微，即使有少量患者出现湿性脱皮，经过积极处理后也都能够顺利完成治疗，而且色素沉着随着时间的推移逐渐变淡。
爱美之心人皆有之，大多数患者都不太容易接受较重的皮肤反应，所以放疗区域的皮肤保护一方面需要患者自己的细心护理，一方面要求医护人员于放疗各个环节的严谨把控。减轻患者的痛苦是我们一贯的追求，在提高肿瘤控制率的同时，我们愿意为患者的美好生活尽心尽力！
好多患者在武汉市第四医院放疗时，常常遇到医生们反复叮嘱，“一定要保护好皮肤”、“贴身要穿纯棉的衣服”、“出去要打把伞”等等之类的话。好多病人就纳闷了，这是为什么呢？
这既不是患者体质问题，也不是医生杞人忧天！这些告诫都是医生们的临床经验总结。然而对于皮肤反应的处理态度，好多患者看法不一，有的人对此闻言色变，有的人压根不重视，即使发生了也不积极去处理。
比如，曾经有个患者在放疗期间按照医生的要求护理皮肤，效果还不错；放疗结束回家后，没有继续护理，结果放疗区域好大一块皮肤都被撕了下来，不仅整天疼痛难忍，还要时刻防止感染。皮肤破溃虽然对于肿瘤的控制影响不大，但是照射区域的皮肤修复本就比其他部位较难，万一感染就更增加了不少麻烦。放疗的皮肤护理很重要，很重要，很重要！调强放射治疗是目前主流的肿瘤放疗技术，与以往常规放疗技术相比，放射性皮肤损伤虽有所减弱，但在放疗过程中，尤其是浅表的肿瘤副发一定的皮肤反应是正常的。对于皮肤的放射损伤国际上有标准，根据ＲTOG急性放射性损伤分级标准，皮肤反应可有以下五个级别：
0 级：无变化。I 级：皮肤滤泡样暗色红斑或干性脱皮，出汗减少。II 级：皮肤触痛或鲜红色斑，片状湿性脱皮，中度水肿。III级：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。对于大多数需要特别注意保护皮肤的肿瘤患者（如鼻咽癌患者、乳腺癌患者等），医生在勾画病灶、物理师在设计放疗计划时都分别采用了不同手段保护皮肤，如果患者按照医生叮嘱的皮肤护理注意事项进行护理，大多数患者皮肤反应都在 II 级或 II 级以下[1]- [3]；这类患者可以在医生的指导下使用一些药物进行处理，可继续进行放疗。
对于一些肿瘤十分表浅或者侵犯皮肤表面甚或皮肤有溃烂可能的、以及皮肤本身较差或对射线敏感的患者，除了必要的皮肤护理措施外，还可以在放疗开始前请医生开一些保护皮肤的药膏、喷剂等进行预防。有资料显示，采用一些必要的药物预防对改善皮肤反应有显著效果[4]-[6]。
放疗过程中，皮肤反应较为常见，只要认真对待、正确处理，绝大多数患者都能够继续完成放疗。
- 外出时，用伞或衣服把放疗区域的皮肤保护起来，避免风吹日晒；
- 穿宽松的、柔软的、纯棉质吸水性强的衣服；
- 放疗区域要保持局部皮肤清洁干燥，有出汗时应及时蘸干；
- 医护人员允许可以刮胡子时，使用电动剃须刀刮胡子；
- 放疗部位的皮肤不要使用加热垫或冰袋；
- 放疗部位的皮肤尽量不使用肥皂、酒精等刺激性化学物品；
- 忌用手搓擦照射区域，尤其是皮肤瘙痒的患者，应带干净手套睡觉，避免入睡后潜意识抓挠，加重局部皮肤的损伤；
- 放射治疗过程中，发现照射区域的皮肤出现疼痛、瘙痒等症状时，要及时告诉医护人员，以便及早处理。
很多肿瘤患者在做放疗时都会有掉头发的担忧，那放疗真的会掉头发吗？掉了还会长回来吗？
皮肤与皮下组织在放射生物学上有着特殊的地位，它是人体在一般情况下接受外来辐射的必经器官，皮肤是人体辐射效应最早被认识的器官。
脱毛是由于射线作用于机体后，毛囊生发层细胞出现肿胀、空泡化和分裂抑制，失去增生力而逐渐萎缩，使毛根与毛乳头分离，毛发从而脱落。
并不是所有的放疗都会让人掉头发，只有当头部皮肤受到射线照射并达到一定剂量后，才会损伤毛囊，使毛发脱落。
放疗结束后，照射部位受到损伤的毛囊生发细胞经过一段休止期后会通过有丝分裂形成新毛囊，头发就会慢慢长回来了。
以头部放疗中的“全脑放疗”为例，说一说“放疗掉头发”那回事。
全脑放疗一般采用目前放疗中最广泛使用的6MV-X射线，照射剂量为30Gy/10次，每次3Gy剂量短时间照射的这种方式能引起暂时性脱毛，皮肤轻度灼热或瘙痒持续一段时间，主要是由于受照部位部分细胞的死亡带来皮肤的皮脂腺、毛囊及表皮的细胞均发生程度不同的退行性变，毛发因根部失去了附着力就脱落了。
尽管皮肤受到损伤，一些经受住射线考验残存下来的细胞则可以在一段休止期后重新分裂增生，恢复生成皮脂腺，进一步的修复便长出新的毛发了，这种对皮肤的损伤可归为Ⅰ度急性放射性皮肤损伤，此情况无需治疗，注意护理好即可。
若剂量提高到单次710Gy或者数周内分次照射5060Gy即可引起永久性脱毛，这样的话头发就长不回来了。
枕骨处因枕头散射导致头皮处剂量比较高
头部采用两野对穿（尤其是适形照射）会导致枕骨附近有高剂量区分布
眉毛处靶区与枕骨处相比一般较深不容易形成高剂量区。
而头发则因为处在射线到达照射部位的必经之路上而无法幸免。
不要因为看到掉头发就觉得放疗副反应很严重。头部皮肤确实受损伤了，受照射局部皮肤的病理改变在放疗结束后仍继续进行，受损皮肤细胞的清理、修复以及未受损细胞的增生、更新都需要一定的时间，所以请遵照医嘱护理好照射部位皮肤，防止出现皮肤溃疡。
对于实在接受不了脱发的患者可以尝试戴上个性的假发或者干脆剃一个帅气的光头。
请务必告知定位医生患者近一周是否服用药物（尤其是二甲双胍之类的可能影响增强定位的药物）、有无药物等过敏史。
患者有无肝、肾、心脏等功能异常，皮肤情况如何，有无糖尿病、高血压等基础疾病，如知晓请务必告知医生。
定位时和后期治疗时身体姿势的要求是一致的，一般定位时姿势保持的时间较长（约22分钟），治疗时时间稍短；如果有肩周炎、颈椎病、腰肌劳损、椎间盘突出等难以保持身体姿势的疾病，请告知定位医生。
盆腔部位患者放疗定位前一般需要肠道准备，请按照医生要求定时排空小便并喝适量含造影剂的温开水，并且直到医生同意才可以排空小便；为降低肠道反应，提高肿瘤控制率，定位结束后请按照医生要求进行膀胱充盈训练。
定位完成后，还有勾画靶区、设计计划、评估计划、计划验证等多个步骤，需要耗费数日的时间，请耐心等待。
医生如在您体表画上标记线，此标记线很重要，须保留至治疗结束，切勿自行擦洗及涂抹。如标记线消失须重新定位，不仅多花钱还会推迟治疗。
放疗期间，医生会每天查看标记线必要时将会加描标记线。
洗澡时，画线区域不要涂抹肥皂或沐浴露；身体其他部位正常清洗；洗完后，画线区域的水渍用干毛巾蘸干不要擦干。
首次治疗前，医生会通知具体治疗时间和相关准备要求，请遵医嘱认真做好准备。
首次治疗时间约10~20分钟，不痛不痒，不用紧张，请放松，不要紧张，保持平静呼吸。
放疗时，医生会通过视频监控全程关注您，如有不适请举手或抬脚示意。
周一至周五治疗，每周最多治疗5次。
放疗期间请尽量贴身穿宽松纯棉质衣物，避免损伤放疗区域皮肤（详见：《放疗患者的皮肤护理》和《再谈放疗的皮肤保护》）。
治疗期间，以清淡、温、软食物为宜，适量补充高蛋白（如蛋类）、高维生素（新鲜水果和蔬菜）等，少食高糖、高盐、高脂肪的食物（详见：《肿瘤放疗患者饮食》）。
治疗期间，进行适当有氧运动（以不出汗或微出汗为宜），不可运动过量，更不能大幅度、高频次运动；骨转移患者一般尽量不运动。
治疗期间，如有身体不适，请及时向管床医生或治疗医生反映。
医生如在您体表画上标记线，此标记线一般位于治疗区域内，随着衣物摩擦、出汗、身体新陈代谢等标记线会逐渐变淡直至消失，为避免损伤治疗区域皮肤，请让其自行脱落。
放疗结束半年内，对于头颈部、乳腺等浅表治疗区域（因皮肤色素沉着，颜色较深），请尽量避免治疗区域皮肤风吹日晒，搓澡等损伤皮肤的行为。
治疗结束后，可进行适当有氧运动（以不出汗或微出汗为宜），不可运动过量，更不能大幅度、高频次运动；骨转移患者一般尽量不运动。
治疗结束后，以清淡、温、软食物为宜，适量补充高蛋白（如蛋类）、高维生素（新鲜水果和蔬菜）等，少食高糖、高盐、高脂肪的食物（详见：《肿瘤放疗患者饮食》）。
肿瘤放疗对患者体能消耗很大，必须保证充足的营养来源。合理饮食应“三高三低”。
高蛋白：多食用可以补充各种必需的氨基酸，而氨基酸的平衡会提高免疫力，对肿瘤放疗患者极其有利。富含蛋白质的食物有瘦肉、蛋类、豆类、奶类等。
高无机盐：研究发现，硒、镁、碘、钼、铁等元素具有抗癌作用，有利于肿瘤康复。富含以上元素的食物，如香菇、芦笋、海带、紫菜、坚果、南瓜和人参、枸杞、山药、灵芝、猕猴桃等。
① 维生素A 可提高免疫力，含维生素A 的食物有：动物肝脏、鱼肝油、胡萝卜、白菜、菠菜、番茄、芒果、杏等。
② 维生素C 可减轻因放射线带来的不良反应，富含维生素C 的蔬果有：菜花、西红柿、韭菜、芹菜、辣椒、山楂、橘子等。
③ 维生素E 能阻断致癌物质的形成，并有抗氧化的作用。谷物、豆类的胚芽与绿叶蔬菜中均富含维生素E。
低脂肪：脂肪摄入过多，容易变成有利于肿瘤生长的脂肪组织。
低 盐：吃盐太多，加重患者心肾负担，不利于患者的康复。
低 糖：糖分摄入过多易影响脂类代谢、诱发痛风等问题，尤其是很多老年患者本身伴有糖尿代谢问题，更应该低糖饮食。
食用时，食物以温、软为宜；冷、冰、烫、辣的食物，容易导致肿瘤患者的胃肠道反应，应尽量避免食用。
放疗是目前治疗恶性肿瘤最常用的方法之一，其杀伤肿瘤细胞的机制主要是通过放射线作用于人体产生次级电子引起电离直接损伤癌细胞中的DNA分子，或通过射线与人体内水分子的作用产生过氧化自由基进而损伤肿瘤细胞。
放射治疗和特点是射线路径上的细胞都会杀伤，因此某种情况下会对正常的组织细胞产生一定的损伤。
当前单纯实施放疗非常少，通过结合化疗，因此临床表现主要分胃肠道反应、骨髓抑制、炎症三种情况。具体能影响到饮食，其一是对消化系统的损伤，如对口腔、食管、胃、肠道等，射线会对消化道黏膜细胞产生破坏，影响病人的进食、吸收，造成营养欠缺；其二是放化疗引起进食意愿减少、恶心呕吐等，导致营养不良。
放疗患者的饮食须有一定的注意，饮食宜适当增加高蛋白、高热量品种，并注意动物蛋白和植物蛋白的混合食用。
放化疗前一周，总的要求是增强体质。在胃品好、精神饱满的时候多进食瘦肉、鸡、鸭、蛋、奶、水产品（鱼）、大豆制品、米、面、杂粮、新鲜的蔬菜和水果等高蛋白（增加50%）、高热量（肥胖者不增加）、高维生素的食物，以及增强免疫机能的食物如香菇灵芝木耳银耳等。基本上在诊断明确之时即需开始。
热能、营养素合理分配，在治疗康复期间均应进食高维生素、高热量、高糖、低脂易消化及营养价值高的优质蛋白。
化疗期病人应保证维生素类的补充，有研究发现，维生素C和维生素B很可能具有化学抗癌作用。而维生素E是一种抗脂质氧化剂，对化疗引起的损伤有保护作用。如油菜、大白菜、西红柿、卷心菜、菜花、莴笋、青叶蔬菜及橘子、山楂、红枣、柠檬和猪肝鱼肝油奶油等。海藻类食物可调节血液的酸碱度，有一定防癌抗癌作用。
在放化疗过程中，均有一个进食低峰期，化疗一般是3天左右，放疗一般在第2周末第3周始，病人可在饮食前喝些姜汁饮料，吃些新鲜水果、糖等使口中保持清香感的食物。出现消化道症状，厌食、胃口不好时，可适当食用芳香、新鲜、易消化的食品，山楂有"健胃、补脾，消肉食积，活血散瘀，助消化之功效。"常用于"消化不良，降转氨酶等症。对其他呕吐、腹泻等症状可采用一些具有对症治疗保持电解质平衡。
出现放射性直肠反应，可服用花生米、乌梅、苦瓜、茄子、无花果缓解腹泻、腹痛及便密症状。放疗中胃肠反应严重宜选用营养丰富、清淡易消化的半流食、流食、清流等质软的饮食。如各种菜粥，龙须面、馄饨等，或营养均衡的营养液。
白细胞和血小板下降时，宜供给高蛋白和富含铁质食物，在应用西药升血的同时可给予升血药膳(党参、黄芪、当归、熟地、花生、红枣、赤小豆、鹧鸪蛋)辅助治疗。
口腔炎及胃炎时要给癌症患者咀嚼、易消化的软食或半流食，同时多吃一些动物肝及蛋黄，必要时可补充维生素。口腔溃疡患者该类病人，应避免食用太热、酸性过强或粗糙生硬、刺激性的食物与饮料，例如：咖啡、辣椒等。
外出时，用伞或衣服把放疗部位的皮肤保护起来，避免风吹日晒。
患者内衣要宽松、柔软，最好是纯棉吸水性强的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦，潮湿等刺激。
医护人员允许可以刮胡子时，使用电动剃须刀刮胡子。
放疗部位的皮肤不能使用肥皂等碱性物质，在使用清水清洗后，用毛巾把放疗区域的皮肤轻轻蘸干，忌用手挠抓或用力搓擦，以免加重局部皮肤的损伤。
不要擦掉您身上的红色标记线，模糊不清时应找医生或者技师重新标记，切勿自行标记。
放射治疗过程中，照射部位的皮肤出现红斑，灼烧感和刺激感时，可能是您的皮肤发生了放射性皮炎。
放射性皮炎是放疗中和放疗后经常遇到的问题，好发于颈部、腰下以及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位，比如耳朵后面，乳房下面。
放射性皮炎的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件以及患者的自我保护等因素有关。若出现放射性皮炎，应及时告诉医生并在医生的指导下用药，切勿自行涂抹药物。
功能康复与长期随访
鼻咽冲洗、张口训练、上肢功能锻炼与气道护理直接影响治疗后生活质量。
气管切开的患者取半卧位或平卧位休息，翻身及改变体位时，头颈部及上身应保持在同一直线上。
保持下呼吸道畅通，要求室温20℃-22℃，相对湿度60%左右，及时吸除套管内分泌物，分泌物粘稠者可采用雾化吸入，气管套管口覆盖1-2层湿纱布以增加湿度。
气管套管内管每4-6小时清洗1次，若年龄小、套管细、分泌物多时，增加清洗次数。
（1）煮沸法：清洗干净后，沸水煮沸10分钟。
（2）浸泡消毒法：常用消毒液有3%过氧化氢溶液，2%戊二醛，1%含氯消毒剂等。在将气管内管清洗干净后，浸泡于消毒液中10分钟后用生理盐水冲净。内套管清洗消毒后尽快重新放入，不超过30分钟，以免外管内壁附着痰痂。
防止套管阻塞或脱出，定时吸痰及雾化吸入，保持套管畅通，套管系带松紧适宜，以插入1-2指为宜，发现套管有移动，要及时纠正，严防脱管。
保持切口清洁、干燥、每天更换纱布2-3次，由内向外消毒，尤其注意套管与周围皮肤皱褶处。观察切口有无红肿，异味及分泌物颜色等，必要时切口周围分泌物留取标本作细菌培养，以指导用药。
外套管一般在手术后7-10天内不予更换，如因特殊需要更换者，可做好充分准备，在手术室内调换，切不可轻易拔除外套管。对于长期戴管者，以1-2个月换1次为宜，最长者可半年左右更换1次。
鼻咽冲洗可以清洁鼻腔，促进坏死物排出，预防感染，同时改善鼻腔干燥症状，使患者感到清洁舒适。2. 操作流程：
（1）将冲洗鼻头放入一侧鼻前庭，水缓慢流入鼻腔，由对侧鼻孔及口腔流出，冲洗液勿咽下。
（2）先冲洗较通气的一侧鼻孔，然后同法冲洗对侧，每日1-2次。
（3）冲洗时如水不能从口腔及对侧鼻孔流出，要及时查找原因。
（4）冲洗液：温盐水或小苏打水500ml，水温36℃-38℃。3. 注意事项：
（1）急性炎症时禁止冲洗，以免炎症扩散。
（2）洗桶不宜悬挂过高，以高出病人头顶1cm为佳，防止因压力过大将分泌物冲入咽鼓管。
（3）请勿讲话，以免发生呛咳。
（4）温度以38℃为宜，以免因温度过高或过低而刺激鼻粘膜。
- 形态的改变可定做并佩戴义乳，戴假发，参加社会活动增强信心。
- 观察患侧上肢皮肤的颜色，活动能力，有无淋巴回流受阻性肿胀。患肢禁止测BP、抽血、行静脉穿刺，避免负重。
- 坚持功能锻炼，每日练习爬墙运动，每次3-5mm，每日4次，每次记录高度，加强患肢抬高功能。直至患侧手臂越过头顶能摸到对侧耳后，锻炼上肢旋转动作，以肩关节为中心，向前向后旋转，再适度后伸和负重锻炼。
- 放疗期间保持放射野皮肤清洁，勿刺激皮肤，穿柔软棉质、宽松内衣，腋窝处减少摩擦。走路时叉腰可减少对乳腺伤口刺激。
- 自查乳腺，发现异常及时就诊。
一看：脱去上衣，对镜从正面、侧面各个角度观察，比较对侧乳房的大小和外形是否对称，有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变，有无乳头回缩和抬高。
二摸：取立位或仰卧位，用右手检查左乳房，手指并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按照外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块，禁用指尖压或挤捏乳房，用同样方法检查右乳房。检查完乳房后，用食指或中指轻轻挤压乳头，观察有无血性分泌物。
- 不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻涕。行鼻咽冲洗每日三次，晨起、放疗前、睡前各一次，溶液选用盐水、清水即可。
- 放疗前洁齿，拔除龋齿，避免放疗引起放射性牙髓炎，放射治疗3年内禁止拔牙。
- 照射野皮肤应避免日光照射。出门带帽或打伞，防止紫外线灼伤皮肤。禁用肥皂，氧化锌胶布，碘酒、酒精等刺激性药物，剃毛发需用电动剃刀。
- 戒烟、避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物。
- 放射性口腔炎、咽喉炎：
每日用淡盐水漱口4-5次，同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1-2分钟，用金银花、麦冬泡水喝，使口腔黏膜湿润。溃疡者避免刷牙、用消炎、止痛的漱口液含漱。6、放疗期间功能锻炼：
（1）张口运动：嘴巴尽量张至最大，然后闭合。
（2）扣齿运动：上下齿相互叩击。
（3）鼓腮运动：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，用手轻轻按摩两腮及颞颌关节。
（4）弹舌运动：微微张口，使舌口在口腔内弹动，发出“嗒嗒”的声音。
（5）鼓水运动：每次进食后含10-20度温盐水含漱行鼓水运动。
第一次治疗前的两周，去看牙科。告诉他你准备放疗。若放疗范围包括口腔者，放疗前应请口腔科医师全面检查，必要时治疗口腔内的病灶，以控制口腔内感染灶，拔除残留牙齿断根和修补龋齿等，若做拔牙等口腔手术者，至少在术后两个星期后方可考虑进行放射治疗
患者应该穿纯棉柔软的圆领汗衫或低领开衫。
放疗会引起唾液腺功能降低，唾液分泌减少，牙齿自我保护功能下降，患者除了有口干不适外，口腔内易发生感染，出现反射性龋齿。患者应多注意口腔卫生，每天多次用淡盐水漱口
每天观察你的口腔，看看有没有什么变化，如有变化，要及时告诉医护人员
小口喝温开水，以确保口腔和喉咙湿润。
把食物捣碎或者切成小块或使用搅拌机把食物打碎
多食温热的软食，比如面条、粥、鸡蛋羹和酸奶等
不吃油腻、辛辣、生冷等刺激性食物
不饮酒，不饮用碳酸饮料。出现吞咽困难，感到窒息或咳嗽时，及时联系医护人员。
放疗后2年内应尽量避免进行拔牙等口腔手术，以避免发生手术创伤所致放射性骨坏死。必须手术的患者，可到专科医院就诊，须告知手术医生放疗经历。
放疗过程中，通过一个大型设备在患者体外一定距离发出射线照射肿瘤。这种射线能量高，穿透力强，肿瘤可以得到相对均匀的照射剂量。
放射治疗不会让患者成为放射源，不会使患者本身具有放射性。
在放疗过程中，患者看不到射线、感觉不到射线的存在、闻不到任何气味、也不会感觉到疼痛。
放疗的总时间取决于患者的癌症类型和癌症分期情况，通常会持续2到8周，也就是约半个月到两月的时间。
治疗时，除特殊情况外通常是从周一到周五，每天一次；周六到周日，患者可以进行休息，以便于恢复。
大部分患者每次治疗过程要持续几分钟到二十分钟，首次治疗或特殊患者可能需要更多时间。
治疗摆位时，红色激光线为技术员摆位使用，患者不可直视，以免对眼睛造成伤害
治疗过程中，患者需要保持不动，一般平静呼吸即可
10放疗技师在操作室操作机器，他们可以通过视频监控看到患者的任何举动，并且可以随时通过麦克风和患者进行交流
- 患者如果有不适且难以忍受时，及时通过举手、动脚等方式告知工作人员，在工作人员协助下离开治疗床，为避免意外受伤不可擅自下床。
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