放射物理与精准放疗工程 · 第 6 卷 / 共 11 卷
从流行病学到放疗适应证
本卷导读
讨论肿瘤三级预防、营养与代谢、放疗适应证与禁忌证，以及肺癌、食管癌、乳腺癌、直肠癌和头颈部肿瘤的临床决策要点。
知识结构
- 肿瘤流行病学与三级预防
- 营养、代谢与支持治疗
- 放疗适应证与治疗目标
- 放射治疗学（Radiation Oncology）学科范式、恶性肿瘤根治地位与多学科综合治疗角色
- 恶性肿瘤放射治疗的临床绝对适应证、相对适应证与禁忌证系统界定
- 常见瘤种的放疗策略
- 早期非小细胞肺癌立体定向体部消融放疗（SBRT/SABR）临床规范全流程解析
- 晚期恶性肿瘤骨转移姑息性放疗止痛机制、分割处方（单次 8Gy vs 10次 30Gy）与再照射评估
肿瘤流行病学与三级预防
一级预防减少暴露，二级预防强调早诊，三级预防聚焦规范治疗与康复。放疗在其中承担根治、辅助与姑息等不同角色。
2019年4月15日--4月21日是我国第25个抗癌宣传周，今年宣传周的主题是：科学抗癌，预防先行。
由国家卫生健康委员会疾病预防控制局组织编制，目的是为了科学传播防癌抗癌健康知识，提高癌症防治知识的专业性和规范性。加大防癌抗癌科普宣传力度，提高群众对癌症预防筛查和早诊早治的认知度和接受度。切实降低癌症带来的社会危害。
三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。
吸烟、肥胖、缺少运动、不合理膳食习惯、酗酒、压力、心理紧张等都是癌症发生的危险因素。
癌症的发生是人生命周期相关危险因素积累的过程。要从小养成健康的生活方式，从而降低癌症的发生风险。
防癌体检是在癌症风险评估的基础上，针对常见癌症进行的身体检查，目的是让群众知道自身患癌风险，发现早期癌症或癌前病变，进行早期干预。
目前的医疗技术手段可以早期发现大部分常见癌症。如：胸部低剂量螺旋CT可以检查肺癌，超声结合钼靶可以检查乳腺癌，胃肠镜可以检查消化道癌等。
癌症治疗方法包括手术治疗和非手术治疗两大类，非手术治疗包括：放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗、中医治疗等。
规范化治疗是长期临床治疗工作的科学总结，根据癌症种类和疾病分期来决定综合治疗方案，是治愈癌症的基本保障。
经过几十年传媒对癌症的痛苦现象、患病过程、治疗费用、对社会的影响等的渲染，以及前些年对癌症形成的认识缺乏、治疗手段缺乏、医生对病症的无奈，使癌症听起来非常可怕。
切断和消除人类癌症的致癌因素的某一个环节或某一层次的作用。癌症病人的实际病程，从发生第一个癌细胞到因为癌症死亡多数情况下是一个比较漫长的过程，要经历十几年甚至几十年的时间。在人有感觉或者通过检查手段发现时往往肿瘤已经较大，或者期别较晚了。
但是社会在进步，科技在发展，科学家以及医学研究人员经过研究，发现通过正确认识癌症的发生和发展机理可以避免癌症的出现，或者可以有效治疗，避免因癌症死亡或者减少死亡，具体归纳为三级，称为癌症的三级预防。
病因学预防：狭义定义上的预防，就是不给癌细胞产生或进展的环境和条件，预防癌细胞的发生。就象我们开车一样，注意车况保养、按照正确方法、遵守交通规则，就会极大降低发生事故的几率。
通过一级预防可以产生什么效果？特别的明显：可以保证在"我"身上不发病，或推迟10-20年发病。
早期发现，早期诊断与早期治疗：这能使病人得到最早、最佳的治疗效果。都知道，以当前的医学技术手段，早期发现就能早期治疗，就能取得好的疗效，治愈率就非常高。
（1）须有早诊的意识，某个部位出现不舒服或自己发现异常后应及时就诊，不要拖到无法忍受才去医院。
（2）应规律定期体检，特别到达一定年龄的中老年人，更应该每年体检。
如果经过体检等早期诊断发现肿瘤了，就应马上进行治疗。但是不能慌乱，不能有病乱投医；应找权威的医院、权威的医生，进行正确和规范的治疗，正确选择是手术还是放疗、化疗，或者是靶向、免疫治疗。
现代肿瘤治疗手段已经发展到综合治疗，而不是某一种治疗技术独当一面了。因此先进的癌症治疗方法是：先进技术、规范化、个体化三个方面的有机结合。
治疗所有的癌症病人争取最佳疗效，避免或减少复发。对晚期难以治愈的病人应努力减轻其痛苦，改善生活质量，延长其生存时间。
病因预防，其目标是防止癌症的发生。通过研究各种癌症的病因和危险因素，有针对性的采取预防措施，合理调整饮食结构，适当进行体育锻炼，增强身心健康。
癌症的发生80%以上与不良生活行为有关，故也称为"生活方式癌"，世界卫生组织（WHO）认为40%以上的癌症可以预防的。
多吃新鲜蔬菜水果，少吃或不吃腌制品，禁吃霉变食物等。
抽烟（一手烟，二手烟或多手烟），吸烟与30%的癌症有关。
经常情绪低落，很容易导致免疫力低下，疾病就趁虚而入。
世界卫生组织（WHO）认为1/3的癌症可以预防（阻止发生），1/3的癌症可以因早诊而治愈（治好）。本章剖析一下癌症的二级预防。
二级预防核心是：定期筛检，规律性体检。特别是对高危人群进行筛查，以期行早期发现、早期诊断及早期治疗，阻断疾病向更严重的方向发展，当前的医学技术手段，早期发现就能早期治疗，就能取得好的疗效，治愈率就非常高。在实际工作中，肿瘤早期发现至少有3种含义：
发现癌前期病变并在真正发病前干预，是二级预防的理想目标。
发现小的、局限的肿瘤，特别是原位癌（浸润前期癌），提高肿瘤治愈机会。
复发癌的早期发现，对个别具备有效治疗措施的肿瘤来说，可使病人获得再次根治的机会。
要经常注意自己身体状况的变化，发现可能出现癌症的危险信号，一旦出现须十分重视。
任何部位的肿块：如乳腺、颈部或腹部等，尤其是肿块逐渐增大。
癌症高危人群须加强身体检查，重点关注。大约有5%～10%的乳腺癌是有家族遗传性的。
家族遗传性肠癌总共有4类，最常见的就是家族性结直肠息肉。
近年胃癌家族发病率增高，其原因多与生活饮食习惯相同有关。
石棉、铝业、橡胶制造、煤焦油和沥青、焦炭、家具制造等。
合并某些感染性疾病者，如有乙型肝炎、胃幽门螺杆菌感染、宫颈人乳头状瘤病毒感染（HPV）等。
A：河南省肿瘤医院医疗发展部及防癌体检中心主任魏君丽说：常规体检不等于防癌体检，它是一个由大到小、由整体到局部筛查肿瘤的过程，和普通体检相比，更具有针对性，发现问题后将范围一步步缩小，直至发现或排除肿瘤。
三级预防：对已发生癌症患者，进行规范化治疗，尽力提高生存率和肿瘤控制率，减少并发症，降低毒副作用，减轻由癌症引发的疼痛，提高患者生活质量是预防概念的广义延伸。
前边咱们讨论了癌症的第一级预防：病因学预防，即采取有效措施，避免或消除各种对人体产生致癌因素，使癌症不发生，是最彻底最理想的防癌方法。
还讨论了第二级预防：干预癌症进程，早期发现，要点是做到有效的定期癌症筛查、规律性体检，在身体已有发生癌症的时候，在肿块很小、还没来得及转移的时候就将其彻底消灭。
癌症三级预防的关键点在规范化诊疗，即涉及癌症诊断及治疗的每个环节都应规范，保证治疗方法和治疗流程是正确的、先进的、权威的。
每一种癌症，根据不同病理类型和分期都有相应的治疗原则，患者应到权威的医院或权威的专科，多咨询不同学科专家的意见，结合自身身体情况和合并症情况请医生帮助选择最适合自己的治疗方法，避免选择了不合适的治疗方法，贻误癌症治疗的黄金阶段。
具体怎么选择正确方法，下边简单举例说明，首先治疗方法选择：手术、放疗、化学疗法（全身化疗、靶向治疗、基因治疗、免疫治疗等）仍是当今癌症治疗的主要手段。
将放射治疗作为首选或主要选择的癌症。局部晚期或无法手术的头颈部鳞癌、食管癌、肺癌、宫颈癌等；以姑息治疗为目的的骨转移癌、脑转移癌等。
将手术作为首选或主要选择的癌症，放化疗作为辅助治疗。例如：乳腺癌，结直肠癌，胃癌，泌尿系肿瘤等。
★手术+近距离放疗：例如脑胶质癌、宫颈癌。选择了治疗方法，下一步就是专业技术的规范应用，必须严格依照治疗流程，依据最新以及最权威的治疗标准（指南）.。右上肺周围型非小细胞癌，ⅠA 期，80岁，肿块最大径接近3cm，根据多学科会诊（MDT）经与患者及家属沟通，确认选择放疗（立体定向体部放疗SBRT）。下边规范的治疗技术和治疗流程就可能是选择之一：
肿瘤治疗非常复杂，每一种治疗手段，每一种治疗技术，都需要接诊医生具备全面、专业、规范的肿瘤诊断及治疗知识。
营养、代谢与支持治疗
恶病质、能量代谢重编程与治疗相关黏膜损伤会影响耐受性。营养支持应与抗肿瘤治疗同步规划。
许多肿瘤的发生和饮食有密切的关系，如大肠癌、食管癌等消化系统的肿瘤，世界癌症基金会总结了全世界在癌症领域的研究成果，最近从膳食方面提出了预防癌症的建议：
- 保证蔬菜、水果、人类和豆类等植物性食物，占每天饮食量的2/3以上；
- 若条件许可，每天蔬菜加水果，每天须吃5种以上绿叶蔬菜。胡萝卜、土豆、柑橘类防癌作用强，宜多吃；
- 每天多吃谷类、豆类等粗食(1斤左右)，少吃精制食品；
- 不饮酒，或少饮酒；可少量饮用葡萄酒；
- 、少吃高脂食品；
- 少吃盐；（每日控制在6克为宜）
- 少吃红肉，多吃鱼或家禽。
- 不吃可能含有害物质的食品，如污染物超过国家标准的食物。
- 不吃发霉或可能变霉食品，不吃变质食物。
- 少吃或不吃熏烤、腌制肉食。
信阳毛尖又称豫毛峰，属绿茶类，产地在河南信阳市附近，茶叶品质上乘，唐朝时期即以列为贡品，为河南省著名特产之一。
信阳毛尖具有"细、圆、光、直、多白毫、香高、味浓、汤色绿"的独特风格，具有生津解渴、清心明目、提神醒脑、去腻消食等多种功效。1915年在巴拿马万国博览会上与贵州茅台同获金质奖，1990年信阳毛尖品牌参加国家评比，取得绿茶综合品质第一名。信阳毛尖被誉为"绿茶之王"。
信阳毛尖怎么和抗癌扯上关系了呢？那是因为绿茶富含儿茶素和茶多酚，儿茶素，茶多酚是强氧化剂，可抑制细胞突变、癌变。权威数据表明：茶多酚是茶叶中多酚类物质的总称，绿茶中茶多酚含量较高，占其质量的15%～30%；儿茶素类化合物是茶叶中的主要功能成分，占茶叶干质量的12%~24%。
茶多酚是茶叶茶汤的主要成分，而绿茶中的茶多酚含量是普通茶叶的五倍，在餐前或餐后饮用，多种抗氧化剂在清除自由基时会协同作用，更能显示出绿茶的防癌与抗癌的效果。
爱喝茶的日本人曾花9年时间调查，发现每天喝4杯绿茶能将癌症风险降低40%。
欧美多国研究证实，绿茶能降低乳腺、前列腺、肺、口腔、膀胱、结肠、胃、胰腺等多部位肿瘤发生的危险性。
复旦大学遗传工程国家重点实验室与美国约翰·霍普金斯大学医学院共同研究发现，绿茶对抗癌药物中的毒副作用有明显解毒效果，癌症病人在服用抗癌药柔红霉素的同时多喝绿茶，能大大提高其疗效。
另外茶多酚和儿茶素有助于大脑进行局部调节，改善记忆力，提高学习效率，减少坏胆固醇，杀菌消炎，保护心脑器官等，国外研究证实，喝茶可以预防和治疗神经系统疾病，尤其是老年认知障碍症。
70岁以上的老年人平均每天喝4杯绿茶，出现抑郁症症状的几率减少44%;每天喝2杯以上绿茶的老人痴呆几率比每周喝3杯以下的同龄人低一半。这是日本东北大学研究人员对超过1.4万名65岁以上老人随访3年后得出的结论。
日本东北大学研究还发现，与一天喝少于1杯绿茶的人相比，每天喝5杯以上绿茶的男性，因心脑血管疾病死亡的风险减少22%，女性则减少31%。绿茶中富含抗氧化剂，能剂延缓衰老，有助强化老年女性的腿部肌肉组织，能抗衰老，还有助平衡胆固醇含量，保持体重。
绿茶还有防辐射功能，接触伽马射线的工作人员在开始工作前2--3小时饮用1--2杯绿茶，可明显降低辐射所致的损伤。
信阳毛尖是"绿茶之王"，这么好的东西，那我们还犹豫什么？
肿瘤对脂肪的利用能力比较较差（缺乏脂肪酸和酮体降解所需的酶）。
糖代谢：肿瘤导致的三大营养素代谢异常中，最突出的是糖代谢。主要表现为乳酸-葡萄糖循环增强，其次为肿瘤组织的葡萄糖生成增加，中晚期、尤其伴体重下降者的葡萄糖生成明显增加。
尽管葡萄糖更新加速，但机体对葡萄糖的利用能力却较差，可能随葡萄糖更新增加而产生的大量葡萄糖被肿瘤获取并消耗。此外葡萄糖经无氧酵解产生的大量乳酸可致体内乳酸堆积或清除率下降，继发恶心和厌食。
脂代谢：癌症患者异常的脂质代谢具有脂肪动员增加、脂类合成减少、脂肪酸合成增加和脂蛋白脂酶活性降低等特点。对于正在接受化疗并存在体重下降或营养不良风险的癌症晚期患者，可以补充ω-3长链脂肪酸或鱼油，以稳定或改善食欲、进食量和体重，体脂丢失成为癌性恶液质的典型特征之一。
蛋白质代谢：癌症患者蛋白质的合成、分解均增加，但分解速度高于合成速度，故机体蛋白减少，血浆蛋白水平降低。蛋白质摄入不足会使体内蛋白质消耗增加，导致骨骼肌消耗。故癌症患者应及时补充蛋白质和氨基酸，以纠正体内负氮平衡。癌性恶病质患者的蛋白质大量丢失是总体蛋白质分解率增加的结果。
癌症患者和正常人一样，都需要通过平衡膳食来达到合理营养。但在疾病的不同阶段，患者机体会出现不同的变化，所以在选择饮食品种和数量上应有所区别。住院期间，要遵医嘱安排饮食，如果医嘱没有特殊要求，就按正常人的饮食原则执行；如果医嘱有特殊要求，比如说高蛋白饮食、流质饮食、低脂饮食等，就按医嘱执行。
受疾病、各种治疗及情绪的影响，住院患者的食欲及消化功能都有不同程度的减弱，很难保证合理营养。因此适当的饮食安排和调整应根据体内营养指标评估通过营养治疗以达到体内营养素代谢的平衡。
文章内容参考2017欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）《癌症患者营养指南》。
放疗适应证与治疗目标
绝对适应证、相对适应证与禁忌证需要结合分期、体能状态和正常组织耐受综合判断。
放射治疗，简单来说，是指通过放射线来治疗肿瘤。放射线的种类主要包括：电子线、X射线、γ射线、质子、中子和重离子等，目前临床中使用比较多的，是由电子直线加速器发射出的高能X射线和电子线，以及伽马刀（γ刀）中依靠钴源发射出的γ射线。
之前的钴炮（钴-60治疗机）也是依靠γ射线，不过目前基本退役了。
放射治疗与手术、化疗是肿瘤治疗的三大治疗手段，这三大先锋各有所长。
跟手术相比，放射治疗不用开刀；跟化疗相比，放射治疗不需要吃药，但放射治疗也不是无所不能的，需要合理地加以利用。把合适的技术，放在合适的地方，才能产生更好的效果。
放射治疗与手术、化疗更像是一支治疗肿瘤的Team，需要彼此密切的配合、各取所长。如果只是单打独斗，很多时候很难取得很好的效果。
无论是外照射还是内照射，射线在照射肿瘤的同时，会不可避免地照射到正常组织，也就是会引起正常组织一定的损伤。
就给这次行动确定了一个目标：在利用射线消灭肿瘤的同时，要尽可能地保护好正常组织。
对于这个目标，用放射治疗的专业术语来说，就是尽可能地提高肿瘤的局部控制率（TCP），同时尽可能地降低正常组织并发症的概率（NTCP），也就是提高治疗增益比。
也像是一块跷跷板，把一头尽可能压低，把另一头尽可能抬高。
放射治疗技术和放疗设备的更新换代，以及放射治疗的每一个环节，做的每一项工作，都围绕着这个最终的目标展开。
最理想的就是：肿瘤彻底消灭，正常组织一点都没有损伤。
X射线、电子线等射线在前往肿瘤的路上以及离开肿瘤的途中，会经过正常组织，射线所携带的能量也会投放到正常组织上，也就是会造成一定损伤，因此就有了放射治疗的目标。
对于放射治疗的流程，专业教材上以及很多放射治疗科普文章里都会提到，主要是这几个环节：确定治疗方案、模拟定位、靶区勾画、计划设计、计划评估（计划审核）、计划验证、复位（校位）、治疗实施。
简要描述一下各个环节之间的关系：在确定了治疗方案后，就会进入放射治疗的第一个环节：模拟定位。在这个环节中，主要完成这么几件事情：患者体位的选择、体位的固定以及影像的获取，获取的影像是为接下来的靶区勾画和计划设计做准备。
模拟定位完成后，医生需要勾画靶区以及勾画危及器官。靶区是要照射的区域，也就是肿瘤区域；危及器官是需要保护的区域，也就是正常组织区域。
靶区勾画完成后，医生需要确定放疗的处方，也就是照射的剂量，然后物理师进行计划设计，计划设计就像是制定作战计划的过程，比如将射线分成几路进攻。
计划设计完成后，医生评估计划是否符合要求，也是围绕着那个基本目标：尽可能地消灭肿瘤，同时尽可能地保护正常组织。
计划评估完成后，物理师进行计划验证，通过实际测量，看一下实际测量的剂量与计划中计算出来的剂量是否一致，如果不一致，两者的差异是否符合要求，也就是评估一下实际与计划的差异有多大。
计划验证完成后，如果需要复位，那就要在模拟定位机或者加速器上进行复位，复位也称作校位，校准位置。
如果不需要复位，就进入治疗实施阶段，治疗师对患者进行摆位并固定之后，控制加速器出束治疗。
除了上述环节，为了保证质量，还要进行质量保证（QA）和治疗控制（QC）。
在放射物理学中，19世纪末有三个重大发现：
1896年--贝克勒尔发现天然放射性：铀
1898年--居里夫人发现放射性元素钋和镭。伦琴发现X射线后，整个世界一片沸腾，医学界、科学界、商界都开始想法设法的研究、发展和应用X射线。
而在这场疯狂的"放射盛宴"中火上浇油的，是放射性元素镭的发现。
X射线从发现到应用于临床医学，仅仅几个月的时间。
两年后，居里夫人发现了放射性元素镭，由于它可以轻易的使荧光剂发光的特性，让整个世界陷入了疯狂。
1912年：镭水，号称可以治愈任何疾病。
1917年：含镭荧光剂，用于手表和设备仪表盘。
1918年：含镭药物，号称可以治疗胃病和精神病。
1931年：含镭巧克力和面包，卖点是：返老还童。
1933年：含镭面霜问世，生可以让肌肤换发青春的光芒。
1945年：含镭牙膏上市，牙膏上写着：放射性保护牙齿……。
1951年：含镭玩具箱："原子能实验室"。能让孩子用放射性矿石来做实验。
另一边，以伦琴、贝克勒尔、居里夫妇等科学家们为代表的大量的科研人员也在疯狂的进行研究和实验，他们想要对这些新发现的事物了解的更多。
1899年，一名研究人员因超量接触放射线导致了皮肤癌。
1902年，在已知X射线能致癌之后的第三年，X射线被用于治疗皮肤癌并获得成功。
1924年，Failla i首先倡用含有氧气的金粒永久性植入肿瘤区，开始了正规的近距离治疗。
1934年，Joliot Curie发明人工放射性物质，并对裂变现象进行研究。
1942年，Femi设计建成第一个核反应堆。
1930年，开始用重水型核反应堆获得大量的人工放射性Co源，促成了远距离Co60治疗机的问世,1951年加拿大生产出第一台钴60远距离治疗机，使各种肿瘤患者的存活率有了根本性的改观，从而奠定了现代放射肿瘤学的地位。
1953年，英国 Hammersmith医院最早安装了8MV直馈型行波加速器。随后，直线加速器逐步代替了Co60治疗机而成为放射治疗的主流机型。
1946年，Wilon提出质子束的医学应用。
1951年，瑞典神经外科医生 Leksell提出了立体定向放射外科( tereotactic radiory，SRS)的概念。
1954年，Tobias等人在美国加州大学 Lawrence Berkeley实验室进行了世界上第一例质子线治疗。
1967年，英国 Hammersmith医院、美国M.D. Anderson医院研究使用快中子进行肿瘤临床治疗。同年,O' Connell i首次提倡使用高剂量率后装机Cathertron以高比放射性的小体积Co60为照射源。
1968年，Leksell和助手 Larsson等研制成功世界首台颜脑-月。
1978年，法国 Pierquin和 Mutex提出关于间质镭疗的一整套全新的"巴黎体系",促进了近距离放疗剂量分布更加合理化，也使更加灵活的照射源大有用武之地。
20世纪70年代末，瑞典 Scanditronix公司推出了医用电子回旋加速器，并在欧美的治疗中心安装使用，有人称之为医用高能加速器的发展方向。随着Co60治疗机及直线加速器的推广使用，放射治疗的疗效有了质的突破，放疗也成为肿瘤的主要治疗手段之一。
1985年，Colombo等将改造的直线加速器引进立体定向放射外科，发明了颅脑X-刀。
1996年，瑞典 karolinska医院研制成功世界首台脑X-刀。立体定向放射外科的技术逐步引入放射治疗的概念，创造了立体定向放射治疗（SRT）技术。
1920年，北平协和医院安装了一台浅层X线治疗机。
1923年，上海法国医院有了200kV深层X线治疗机，协和医院还有了500mg镭及放射性氧发生器。
1927年，谢志光医师接任了北平协和医院放射科，添置了放疗设备还聘用了美籍物理师，我国第一次有了专业放射物理师。
1932年，梁怿在北京大学附属医院建立了放射治疗科。
1949年，我国在北京、上海、广东及沈阳等地约有5家医院拥有放射治疗设备。
2006年，据股蔚伯统计，全国有直线加速器918台,Co远距离治疗机472台，深部X线治疗机146台。
根据2015年全国放疗状况调查，我国共有直线加速器1931台，钴60机96台，后装机439台，伽马刀210台，X光刀171台，质子治疗中心两个。
相信都知道放射治疗是一种利用射线来杀灭肿瘤的治疗方式，因为射线是看不见摸不着的，所以在患者甚至是一些其他科室的医生看来，放疗一直都很神秘。由于放疗过程的专业性和复杂性很容易让一些行外人不明就里，所以就算是接受过放疗的患者，恐怕也很难向别人描述放疗的过程和体验。
经常有患者问：我今天定完位就可以接着做治疗了吧？不就是“照个光”嘛，又不复杂，怎么需要等这么久？今天我们就从现代放疗技术的“三精”角度来一窥“神秘”的放射治疗流程吧！
①体位固定：要达到让射线准确的照射肿瘤病灶这个目标，需要做很多的努力，其中一项是整个放疗过程中都必须对患者的身体做必要的固定，确保每次都精准的照射预定的肿瘤病灶。
医生会根据照射的部位不同而选择不同的固定体位，如做头部照射的患者需要双手置于身体两侧，而体部照射的通常需要将手交叉举过头顶等；然后医生需要使用不同的辅助材料来对患者进行体位固定。固定的材料包括特殊材料制作的铺在病人身体下面的垫子（真空垫）和覆盖在体表的固定模（体模）等。
体位固定总的原则是要求重复性好（因为要多次照射），病人的舒适度好（保证固定的时间能相对长）。体位重复性好是精确放疗的关键，因此在这个环节会在患者身上和固定装置上画各种参考标记线，这些线是日后治疗摆位的一个基础，所以这些线很重要，很重要，很重要，需要整个治疗过程中都要保持清晰。
很多患者就会问了：为什么我昨天才做的CT今天又要做CT呢，昨天做的不能用吗？然后我们就会不厌其烦地回答：您昨天做的CT只是起到一个诊断病情的作用，无法用来制作放射治疗计划。首先放疗定位用的CT床板是平的，必须模拟放射治疗过程中的床板，然后病人必须还原做体位固定时的体位并戴着制作好的固定装置来进行CT扫描，这是以后放射治疗摆位的基础，是日后每次治疗都需要重复的体位固定姿势。
精确计划：精确计划包括勾画肿瘤及正常组织和设计放疗计划。
①靶区勾画：定位CT扫描完成后的CT图像会直接传输到放射治疗计划系统（TPS），然后放疗医生会在CT图像上一层一层的勾画出需要照射的肿瘤靶区和需要保护的正常组织。勾画时还要参考或者融合其他CT、MRI，甚至PET-CT的图像，以便精准的确定肿瘤靶区和需要保护的正常组织器官。这个环节也是决定放疗质量高低的重中之重。
靶区勾画需要放疗医生对肿瘤的影像学、放射生物学、病理生理学等有深入的理解，同时还需要丰富的临床经验。如果靶区范围确定的过大或过小，过小就可能造成肿瘤复发及远处转移，过大可能导致正常组织不必要放射损伤加重等不良后果。靶区确定好后，医生还要开出放疗处方包括肿瘤照射多少剂量，照射多少次，正常组织最大能接受多少剂量等等。
②设计放疗计划：勾画好的肿瘤靶区和正常组织图像经由医师传至物理师工作站，之后就该放疗医生的好搭档-物理师出场啦。物理师在专用的电脑上像建筑师设计建筑图纸一样，设计出能让肿瘤靶区在临床要求内受到尽量高剂量的照射的同时减少正常组织所照剂量的照射方案。
放疗物理师是一个专业度非常高的行业，大家经常听到的适形计划、调强计划等等都是他们的工作。好的放疗计划能使肿瘤接受尽可能高的照射剂量从而加大肿瘤的杀灭，同时又能使正常组织接受到较低的照射剂量，以更好的避免正常组织的损伤。
在物理师设计放疗计划的时候在保证靶区剂量的同时，都会把正常组织受到的照射剂量控制在合理的范围内，因此绝大多数人并不会产生严重的放射不良反应。当然放疗过程中有轻微的放疗副反应属于正常，患者要及时跟管床医生沟通，对症处理。
肿瘤患者会在门诊多次碰到放疗医生，每次放疗会碰到放疗治疗师，但是患者通常不会碰到放疗物理师，然而物理师的工作非常重要，对他们的专业要求也很高，培养一个合格的物理师需要5年的时间。
物理师除了设计放疗计划外还要在临床工作完成后做各种放疗设备的质控工作，这也是称他们为放疗幕后英雄的原因。所以物理师的专业度、计划设计的技术和经验是一个优质放疗计划成功的关键，也是放疗得以成功的基础。
①放疗计划验证：计划验证包括剂量验证和位置验证。剂量验证是确认患者实际受照剂量是否与计划给予剂量相同，通常用模体代替人体测量，测量内容主要包括绝对剂量测量和相对剂量测量，如点的绝对剂量测量，截面的相对剂量测量，然后与计划进行比较。位置验证在首次治疗前，会用加速器上的影像装置为病人拍摄CBCT（锥形束CT），然后和患者定位那天的CT进行对比，用来修正摆位误差。一般误差会控制在5mm以内，超过5mm就需要重新摆位，及时寻找原因并修正误差。
剂量验证就是确保剂量在三维方向上的准确性符合临床要求，以确保治疗的绝对安全！只有当剂量验证和位置验证都通过后才能为患者实施治疗。
②放疗计划执行：放射治疗师按照模拟定位时的体位进行固定患者，一切就绪后，放射治疗师就可以启动加速器进行放疗了。放疗的次数从几次到三四十次不等，每次治疗过程中一般不会因放疗出现疼痛等不适，治疗室内只有病人一个人，如果病人感觉不舒服坚持不了马上举手或者动脚，外面操作室的工作人员可以通过视频监控观察到病人的情况，并立刻暂停治疗，确保病人安全。
好啦，以上就是神秘的放疗全过程了，这样大家就知道为什么定完位不能立马做治疗了吧。
● 医生勾画靶区平均需要4-6个小时。
● 物理师设计计划平均也需要4-6个小时。
所以各位患者定完位后需要耐心等待医生通知后再过来放疗哦！
恶性肿瘤的治疗大致可分类为手术、化疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗。可能大部分患者都见过三甲医院里的放疗科，从铅门后面的机房里常常传出来机器运转的蜂鸣声，这或许是对放疗这种抗癌技术手段最直观的理解。
这是因为应用于放疗的直线加速器适用于绝大多数恶性肿瘤的治疗，是现如今相对来说应用范围最广，最普及的放疗技术手段。
然而像这样的放疗技术手段也仅仅只是放疗技术中的外照射。广义上的放疗技术手段可分为外照射和内照射。不管怎样的放疗技术，都是利用放射线来杀灭癌细胞的。
放射线本质上就是携带很高能量的光子或高能粒子束，这种“光”不是我们直观意义上的可见光，而是不可见的诸如高能粒子(电子、质子、中子、重离子)束、X射线、γ射线等。正如我们可见的太阳光能将我们的皮肤晒伤一样，这些高能量的“光”更是可以"晒伤"癌细胞。
有光就必须要有光源，这种高能光源的产生就有两种方式：加速器和放射性核素。
加速器 是一类可将粒子(如电子、质子等)加速到高能状态后，直接用于临床治疗或撞击金属靶产生高能光子再应用于临床治疗的设备，如直线加速器和回旋加速器。
放射性核素 是一类不稳定的元素，它们会自发的发出一些α，β，γ射线。比如应用于甲状腺肿瘤的碘-131，应用于妇科肿瘤的铱-192，应用于粒子植入治疗的碘-125等。
在有了“光”并知道“光”能干掉癌细胞后，我们如何让癌细胞沐浴在这种“光”下呢？
于是为了改良这种方案，任务就变成了尽量让癌细胞所在区域暴露在大剂量射线下，而正常细胞尽量受到少剂量的照射。
按照这种技术思路，随着一代代的技术更迭，逐渐出现了很多照射技术和设备。
电子直线加速器的技术发展非常具有代表性，从需要人工计算点剂量的时代到计算机根据静态CT影像模拟计算人体三维空间内的剂量分布，再到考虑人体器官运动误差甚至根据四维CT影像去模拟计算更精确的剂量分布，而最前沿的自适应放疗则几乎考虑到了前面所有技术中的误差。
普通放疗：剂量需要靠人工计算，难以避开正常组织，因此总剂量通常不高。
三维适形放疗(3D-CRT)：计算机模拟计算三维剂量分布，可让光照区域尽可能匹配肿瘤的形状。
调强放疗(IMRT)：不仅适形，还可以调制光照强度，实现更加精确的剂量分布。
容积调强放疗(VMRT)：相对于 IMRT，VMAT 治疗时间更短，剂量输出效率更高。
立体定向放疗(SBRT)：一种可以给更大剂量，时间更短的高精度调强放疗。上面的技术在计算机模拟计算三维(普通放疗属于二维)静态空间内的剂量分布逐渐趋于完美，但是现实中人体器官的运动会带来不可忽视的剂量误差，于是便有了四维放疗(4DRT)技术：
影像引导放疗(IGRT)：基于各种影像工具，充分考虑人体器官在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，如呼吸门控技术，自适应放疗技术等。
剂量引导放疗(DGRT)：基于实时在线剂量监测从而调整剂量误差的高放疗技术。从二维到三维再到四维的技术发展让放疗的精度越来越高，患者尽可能的避免了不必要的照射。除了直线加速器的技术发展，利用光子进行外照射的技术还诞生了很多独具特色的设备：
赛博刀放疗(Cyber knife)：堪比外科手术效果的高端立体定向放疗设备。
螺旋断层放疗(TOMO放疗)：结合了CT螺旋断层技术理念的放疗设备，照射野更广，剂量分布更完美。
磁共振引导放疗(MRgRT)：将磁共振融合进放疗系统，可充分利用磁共振影像的优势。
利用放射性核素的伽马刀(γ-knife)：将核素释放的γ光子聚焦到肿瘤区域。尽管光子放疗设备是目前的主流，但是利用高能粒子束的放疗设备也逐渐发展成熟，比如质子重离子放疗设备：
上面说的外照射就是利用长穿透距离的射线，而短穿透距离的射线大多数来自于放射性核素，用它来照射体表肿瘤还有可能，但是体内深部的肿瘤就没办法了。
这种类似特洛伊木马战术策略的技术思路属实有点酷啊！所以经过这么多年的发展，逐渐诞生了近距离或者超近距离的内照射技术手段：
腔内置管放疗：将光源(常用核素 铱-192)精准塞进人体管腔，照射后移出，如宫颈癌的后装治疗。
组织间插植放疗：将光源利用插植针引入到肿瘤内部，属于侵入式的后装治疗，如早期前列腺癌的插植照射。
粒子植入技术：CT/超声引导下利用穿刺针给肿瘤永久植入光源，一般利用核素 碘-125，这个技术比后装治疗技术适应症更广。
敷贴治疗：使用核素磷-32、锶-90、钇-90等制成的专用敷贴器，贴于病变的表面，对表浅病变进行放疗。
碘-131治疗：利用甲状腺选择性摄取碘元素的特点，特意给甲状腺癌制作的含碘-131口服药物，从而将放射性核素碘-131塞进肿瘤内进行放疗。
钇-90微球治疗：通过血管介入的手段，将载有放射性同位素钇-90的树脂微球输送入肝部肿瘤的滋养血管，对肿瘤病灶进行超近距离的放疗。
在众多的内照射放疗技术中，要说最接近特洛伊木马策略的技术，我觉得非甲状腺的碘-131治疗莫属了。试想一下，如果找出一种肿瘤细胞能选择性摄取的小分子药物，给它掺进一些放射性核素，让肿瘤细胞摄取的越多，它被射线杀灭得就越快。
靶向药物结合放射性核素，这理论上很完美，但是实现起来困难重重，否则也不会只出现针对于甲状腺的碘-131治疗了。随着技术的发展，我相信新的更完美的放疗技术一定会出现。
上面的一些放疗技术涉及到不同的放疗设备操作和放射性核素管理，通常掌握在大型三甲医院的放疗科、核医学科、以及介入科。
无论是追求"隔空打牛"的外照射放疗技术还是巧妙利用"特洛伊木马"策略的内照射放疗技术，它们某些时候可以联合使用，目标始终是将看得见的实体瘤用"光"给消灭掉。
一颗实体瘤就是那头"牛"或者是"特洛伊城邦"，在大多数情况下，放疗仍然属于局部治疗，对于晚期癌症患者可能全身都隐藏了癌细胞来说，不可谓不是杯水车薪，但是在抗癌的过程中如果和化疗、靶向、免疫等其他抗肿瘤手段联合使用，就有可能实现1+1>2的效果哦！
尽管某些情况下抗肿瘤效果差强人意，但你仍然可以相信放疗，相信光，因为只要照射强度足够大，不管癌细胞有怎样的坚固堡垒或者逃逸机制，在绝对的火力面前都是纸老虎。
同大多数人的基本认知相同，放射治疗就是“射线照一照”，即利用放射线照射并杀灭肿瘤，从而实现治疗肿瘤的方法。
放射治疗在临床上归属于放射肿瘤学，放疗和手术治疗，化学治疗共同组成恶性肿瘤治疗的三大主要手段。而且除了恶性肿瘤以外，一些良性肿瘤及良性疾病也可以使用放射治疗达到根治。
放疗在肿瘤治疗方面具有不可或缺的重要地位。从医学角度上看，70%以上的肿瘤患者在病程的不同阶段需要接受放射治疗。据世界卫生组织（WHO）报道，目前55%的恶性肿瘤可以治愈，其中手术，放疗和化学治疗分别为27%，22%和6%。
放射治疗可单独应用，也可以与手术，化疗等联合应用。根据放疗的目的不同，可以分为根治性放疗，辅助性放疗和姑息性放疗，有时在姑息性放疗中，肿瘤缩小良好，患者一般情况显著改善也可将姑息性放疗改为根治性放疗。
根治性放疗指通过放疗可长期控制肿瘤，患者可以长期生存。主要对一些对射线比较敏感或中度敏感的肿瘤，如鼻咽癌、子宫颈癌、早期喉癌等。
辅助性放疗主要是指在手术前，中，后配合放疗可以提高治愈率，降低复发率。
术前放疗 指在手术前切除肿瘤之前进行放疗，是综合治疗的一种方法，一般经过一定剂量的放疗可缩小原发癌灶，使原来不适合手术或不能手术的患者能够手术且术前放疗并不增加手术难度也不增加手术的风险。
术中放疗 使局部获得有效的杀伤，从而提高癌的局部控制率，延长生命。
术后放疗 是在伤口愈合和身体恢复3周左右进行。能有效杀灭手术残留病灶以达到根治或控制肿瘤，延缓复发的目的。
姑息性放疗主要针对已有全身或多发转移，病程较晚的患者，其目的在于缓解症状，提高患者生活质量和一定程度的控制肿瘤。姑息性放疗以不增加患者痛苦为原则。
目前放射治疗在我国肿瘤治疗中的地位还未被充分认识，随着人们对放疗认识的提高，放射治疗在肿瘤治疗中将发挥越来越重要的作用。
肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。
放射治疗虽仅有一百余年的历史，但近二三十年发展较快。在CT影像技术和计算机技术发展帮助下，现在的放射治疗技术已由早期的粗放型的二维放疗发展到现在的精确的三维放疗、四维放疗技术，放疗剂量分配也由点剂量发展到体积剂量分配，及体积剂量分配中的剂量调强。现在的放疗技术主流包括立体定向放射治疗（SRT）和立体定向放射外科（SRS）。立体定向放射治疗（SRT）包括三维适形放疗（3DCRT）、三维适形调强放疗（IMRT）；立体定向放射外科（SRS）包括X刀（X-knife）、伽玛刀（Y刀）和射波刀（Cyber Knife），X刀、伽玛刀和射波刀等设备均属于立体定向放射治疗的范畴，其特征是三维、小野、集束、分次、大剂量照射，它要求定位的精度更高和靶区之外剂量衰减的更快。
Monaco TPS 菜单（1-5）。医科达加速器内置电离室输出剂量校准。Eclipse Drawing Tools（勾画工具）。期待您我真诚交流、共同学习、共同进步。看山不是山，与放疗同行一同探讨与放疗相关的深层次的问题。
常见瘤种的放疗策略
肺癌、食管癌、乳腺癌、直肠癌与头颈部肿瘤的靶区范围、剂量分割和联合治疗方式各不相同。
早期的非小细胞肺癌不可手术的患者，立体定向体部放射治疗（SBRT）是标准的根治性治疗方式，已从国际1级的临床证据中得到证实。国际行业指南以及中华医学会的临床指南，对不可手术的早期非小细胞肺癌推荐的治疗模式是立体放射治疗，已经形成规范。
SBRT无创，无治疗死亡，有理想的生存时间，患者的依从感好，因此综合比较肯定优于外科手术，这点会逐渐得到医疗界的认同。
现在很多业界同道关心的问题是怎样在放疗临床开展SBRT，河南省肿瘤医院已开展此项技术6年左右，现结合我们的工作流程与大家一起分享对SBRT的理解。
第一步，当然是正确诊断；肿瘤选择及治疗方案选择依照RTOG 0813、RTOG 0915、RTOG 3502协议，根据各存在协议，肿瘤最大径小于5cm。
第二步，合适的体位固定方式；采用真空垫，当然有条件可购置专用的立体定向体部固定装置。第三步，CT定位和靶区勾画，我们有三种不同的方法在临床应用：
1）如果临床方案选择ITV方法，采用4D-CT结合3DCT的方式定位，CT扫描层厚为3mm；4DCT平均密度法重建图像用于计划设计，3DCT图像融合4DCT最大密度法重建图像用于靶区勾画。
2）如果选择呼吸门控，通过学习文献及自己反复观察和测试，考虑照射效率，选择呼吸末四个时相（30-70%）做为靶区勾画的图像，同时以这四个时相的平均密度法重建图像作为计划设计平台，肿瘤部位选择以下肺为主。
3）根据患者病情，我们也可能选择ABC主动呼吸管理技术，则定位、靶区勾画、计划设计同三维CT定位。
4）如果没有选择ABC主动呼吸管理技术，则4D-CT技术必备（通常大孔径定位CT具备此技术）。
第四步，危及器官勾画依照RTOG 1106。
第五步，计划设计方案：计划系统采用Eclipse或Raystation；容积调强（VMAT）、无均整器（FFF）模式、计算网格2.5mm或3mm；靠近纵隔靶区采用两个360度全弧，靠近胸壁肿瘤采用多个部分弧。靶区剂量分布要求从边缘到肿瘤中心递度增加，中心剂量可达处方剂量 130%左右。剂量适合度（CI）在1.02以内，梯度系数（GI）根据靶区体积对应RTOG协议数值。
如果没有容积调强技术，则适形技术和调强技术同样允许；适形技术射野数量大于12个，加楔形板。
第八步，加速器照射，我们多采用瓦里安Truebeam加速器，靶区位置确定方法实施每日CT引导，肿瘤配准。
第九步，我们常采用EPID 电影、KV 透视实时影像肿瘤追踪方法，是照射状态观察肿瘤形态和位置的振憾手段 AAPM-RSS Medical Physics Practice Guideline 9.a. for SRS - SBRT以及瓦里安医疗肿瘤立体定向放射治疗物理实践指南，对人员和设备资质配置的最低要求和其它相关建议：
☆ 足够的人员配置，至少有一位经过适当的SRS-SBRT培训的医师、剂量师或医学物理师，至少需要两位有资质的放射治疗师在场，并且至少有一位治疗师经过SRS-SBRT治疗技术培训。
☆ 如果医疗机构中负责SRS-SBRT技术的专家之前没有直接关于这项技术的经验，那么该医疗机构在进行第一例临床病例实施时必须安排有相关经验的专家现场评审和监督。
☆ SRS-SBRT相关的质量保证流程和步骤设计涵盖SRS-SBRT计划的以下几个方面：设备特定质量保证、患者的特定质量保证和流程步骤的特定质量保证（SRS-SBRT）。
资质医学物理师（QMP）负责论证SRS-SBRT技术针对患者的质量保证所需要的仪器。常用仪器包括胶片、小体积电离室、半导体探测器、校准的可用于剂量测量的射野影像系统、探测器阵列等。TG-142报告描述直线加速器的质量保证，包括常规放射治疗步骤流程和SRS-SBRT步骤流程。
MPPG 2.a提供了基于X射线的图像引导放射治疗系统的调试和质量保证的建议。
MPPG 5.a为治疗计划系统剂量算法提供最基本的质量保证建议。
应在设备临床测试和初始校准期间建立常规设备QA（每日，每月和年度质量保证）的基准性能值。
患者首次治疗之前，立体定向治疗临床应用须建立并确认相关的技术流程后方可执行SRS-SBRT治疗，完成临床测试。
医疗机构的标准化操作流程须解决的重要内容包含：患者评估、模拟定位、计划设计、治疗以及随访，患者安全是制定任何SOP时必须首先考虑的。
在制定E2E测试时，治疗过程中的每个方面都需要被考虑在内，包括，病人的固定，模拟，呼吸管理，制定放疗计划以及在相关临床图像引导下进行放疗实施的方法。
对于每个病种的标准化操作流程（SOPs）须由临床治疗团队协作完成；团队成员包括放射肿瘤医师、认证物理师、医学剂量师、放射治疗技师，也常包括放射肿瘤护士。通常由资质医学物理师制定SRS-SBRT的标准操作规程。
SRS-SBRT责任最大的两个专业人员是肿瘤放疗医生和医学物理师。团队中其他成员的工作都在这两组专业人员的监管下进行--临床部分由肿瘤放疗医生监管，技术部分由医学物理师监管。
SRS-SBRT的规程应该遵循结构化的方法清晰明确地划分角色、职责、程序、和干预水平。
癌细胞，是人体正常细胞产生了变异形成的。其源于正常细胞，又不同于人体正常细胞，有无限增殖、易转移、侵入力强三大特点，能够无限增殖并破坏正常的细胞组织。癌细胞除了分裂失控外（能进行多极分裂），还会局部侵入周围正常组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分。
核武器是具有大规模毁伤破坏效应，核武器爆炸，不仅释放的能量巨大，而且核反应过程非常迅速，很短的时间内即可完成。
当前已发展至第四代，第四代核武器的特点首先是核定向能，而且突出某一种效果，有选择地攻击目标，单项能量更集中，有可控制的特殊杀伤破坏作用，分金属氢武器、激光粒子束武器、核同质异能素武器、反物质武器和N2爆弹等几种。第四代核武器是"干净"的，爆炸后几乎无污染，可以做到小型化。
为什么扯到核武器，而且是第四代核武器？是因为核武器威力大，杀伤力强。而第四代核武器除了威力大以外，更具破坏力可控制、定向能攻击、破坏力集中的特点。对癌症的治疗最吸引眼球的方法首先还是手术，开刀拿掉，只是还许多种情况仅靠手术不能完全解决问题，或者不能手术，怎么办呢？放疗技术由居里夫妇1898年发现，至今已上百年，理论、技术和实践体系逐步完善，SABR是当前放疗的顶级水平。消融式放疗为放疗界的"第四代核武器"是基于以下几点：
一、射线能量高：放疗用高能X射线比核武器爆炸伽玛射线的能量还要高、穿透力还要强。
二、单次剂量高，治疗次数少：总治疗次数少于5次，甚至于可以只照射1次，癌细胞被直接打碎，无法修复。
1）加速器照射系统和剂量等须保持非常高的精准度。
2）瞄得准，射线在CT图像引导下照射肿瘤。
四、患者的副作用非常小：如肺SBRT治疗，病人生活和工作不受影响，无治疗死亡，无创。
射波刀立体定向放疗采用多方位任意角度、非共面、非等中心多射野照射，具有六种追踪技术（6D颅骨追踪、脊柱追踪、金标追踪、同步呼吸追踪等），可以实时追踪及自动校正，确保射波刀照射亚毫米的精确度。
静态目标（颅脑、脊柱）肿瘤的照射精度误差小于1mm，动态目标（肺、肝脏）肿瘤的照射精度误差小于1.5mm，更好的保护了肿瘤周围健康组织尤其周围重要的神经组织，实现了精准的"雕刻"放疗。
颅底神经鞘瘤（包括听神经瘤、三叉神经瘤等）、神经束膜瘤是颅底常见的良性肿瘤，因周围血管、神经复杂，外科手术创伤大、容易损伤正常血管神经。放射外科专家采用立体定向放射外科技术用于这些肿瘤的治疗，疗效满意。
美国一组射波刀治疗的61名听神经瘤患者中，肿瘤控制率97%、听力保存率达74%，明显优于外科手术切除。
郑州颐和医院自2015年初开展射波刀治疗以来，应用射波刀放疗技术治疗了部分颅底神经鞘瘤，神经束膜瘤，显现了射波刀精准的"雕刻"技术。
DT:22.5GY/3F。
有的人说放疗对身体有害，不应该给食管癌患者放疗。还有的人说得了食管癌就要手术，如果手术不能做那就没救了，没的治了。本章就这两个大众关心且存在一定错误认识的观点进行学术解答与澄清。
食管癌又叫食道癌，是发生在我们进食的通道-食管上的一种恶性肿瘤，是严重威胁人民群众生命健康和社会和谐发展的一项重大疾病，位居全球恶性肿瘤发病率的第八位，死亡率居于第六位。在我国，食管癌更是发病率和死亡率均高的恶性肿瘤。最新流行病学数据显示我国食管癌发病率已上升至恶性肿瘤第三位，每年新发47.79万人；死亡率第四位，每年死亡37.5万人；男性发病明显高于女性，且地域特点明显，河南、河北及福建等地为高发地区。
早期食管癌的症状多与进食有关。早期食管癌患者进流食、半流食通常无明显症状。吞咽较粗硬食物时可能有轻重不同的感觉异常或不适感，包括食物咽下通过病变部位时的轻度哽噎感、停滞感或烧灼感。如果早期进食不舒服不加注意不及时到医院就诊，慢慢就会发展到中晚期的食管癌。由于食管具有舒缩性，食管内径缩小至10-13mm以下时会出现吞咽困难。通常最先出现进食干硬粗糙的食物咽下困难，进而发展为软食、半流食、流食，最后肿瘤完全堵塞食管腔后出现水及唾液也难以咽下。由于咽下困难，常会吐粘液样痰，主要成分为唾液及食管的分泌物。进行性的吞咽困难和进食梗阻是中晚期食管癌患者的典型临床表现，占到就诊患者的9成以上。
目前手术、放疗、化疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段。实际情况是，手术、化疗广为人知，但很多人对放疗不了解，认为放疗对人体有危害。对于放疗在恶性肿瘤治疗中的重要性，广大患者甚至很多医生都认知不足，存在认识误区。
放射治疗是利用具有穿透能力和较高能量的射线对肿瘤进行照射从而杀死肿瘤或抑制肿瘤生长的一种治疗手段。常用的射线有X线，β线，质子及重粒子线等。
自1895年伦琴发现了X射线以来，放射线在医学领域的应用已有100多年，从疾病的诊断到治疗都离不开放射线的贡献。
世界卫生组织公布的恶性肿瘤的治愈率约45%，其中外科的贡献占22%，放射治疗占18%，化学治疗占5%。并且，约70%的肿瘤患者在治疗的不同阶段需要接受放射治疗。
可见放射治疗在肿瘤的综合治疗中占有很重要的地位。在食管癌中，放疗能发挥哪些作用呢？放疗的作用主要体现在三个方面。
在食管癌的治疗中，对于肿瘤局部侵犯严重，淋巴结转移严重而无法行根治性手术的患者，还有因为心脏病、严重糖尿病、肺功能差等身体素质原因而无法承受手术的患者，根治性放疗可发挥巨大作用，30-40%的患者通过放疗可获得治愈，80-90%的患者通过放疗可使肿瘤缩小从而获得进食改善，如果放疗的时候同期联合化疗效果会更好。所以手术不是食管癌唯一的根治性手段，通过放疗部分患者也可以得到治愈。
放疗不仅对于无手术机会的食管癌患者有根治的可能，对于可手术食管癌患者，手术联合放疗的综合治疗比单纯手术治疗有着更好的疗效。
随着药物和放疗技术的发展，肿瘤的治疗不再是单打独斗了，联合作战更能发挥出优势，能取得比单纯一种治疗更好的疗效。术前的放疗联合化疗可使食管肿瘤明显缩小，增加肿瘤根治性切除的机会，使部分不可根治性切除的肿瘤缩小后变成可根治性切除；术前的放化疗还可使肿瘤降低分期，手术后会取得更好的效果，并且术前的放疗由于剂量只是根治性放疗的2/3，因此并不增加手术难度和手术后的并发症。
术前放化疗联合手术已成为可手术食管癌的首选标准治疗模式，国际上发达国家食管癌均采用此治疗模式，而我国由于大众对放疗认知不足、医疗宣传不广泛等种种原因，此种有益于食管癌患者的治疗模式尚未普及。
放疗在食管癌中还有一种情况可以发挥重要作用。那就是对于手术后局部区域复发或淋巴结转移的患者。手术后部分患者在原手术区域内或淋巴引流区内会发生复发或转移，对于这部分复发病变尚局限的患者，局部的放疗可杀死肿瘤细胞，有较大的机会使患者再次获得根治。
由以上可知，食管癌不仅只有手术一种根治手段，通过放疗也可使部分患者获得根治。放疗对身体伤害大吗？
过去的放疗技术较为陈旧，采用的是二维放疗技术，照射野内的肿瘤和正常组织收到的照射剂量是相同的，因此如果想治愈肿瘤而给它照射较高的剂量，则肿瘤周围的肺和心脏也会受到几乎相同的剂量，这样对于肺和心脏的损伤就会比较大。
随着计算机及物理技术的巨大进步，放疗目前已经进入了精准放疗时代。三维适形调强放疗技术较原来的二维技术有了巨大的改进和提升。
三维放疗技术可使肿瘤得到精确的照射，使肿瘤得到根治性的放疗剂量，同时周围的肺和心脏仅受到很低的照射剂量，从而得到很好的保护。这样就能在保证疗效的前提下，大幅度减轻治疗带来的正常器官的损害，降低副作用的发生概率和严重程度。
得了食管癌不要怕，要到专业的肿瘤医院去治疗。得了食管癌不能手术不要怕，要想到还有放射治疗这种方法也能根治。得了食管癌做放疗不要怕，现有的精确放疗手段在治疗肿瘤的同时会最大限度的降低肺和心脏的副作用，在治好了病的同时会尽量不让其他正常器官受影响。
乳腺癌的放射治疗是使用高能 X 射线、电子线、质子或其他粒子来杀死癌细胞。它通常在手术后使用，以降低癌症复发的风险。它还可用于缓解晚期乳腺癌的疼痛和其他症状。
X 射线或其他粒子是无痛且不可见的。治疗后您没有放射性，因此与包括儿童在内的其他人在一起是安全的。乳腺癌的放射治疗可以通过以下方式进行：
一台机器发出射线从身体外部照射乳房。这是用于乳腺癌的最常见的放射治疗类型。
内照射（近距离放射治疗）。在进行癌症病灶切除的手术后，医生会暂时在您的乳房中曾经存在癌症的区域放置一个辐射输送装置，然后将放射源短时间内放入该设备中。
几乎每个阶段都可以采用放射治疗来治疗乳腺癌。放射治疗是降低乳腺癌术后复发风险的有效方法。它还用于缓解已扩散到身体其他部位的癌症（转移性乳腺癌）引起的症状。
如果您正在进行切除乳腺癌并保持剩余乳房组织完整的手术（肿块切除术或保乳手术），医生可能会建议您在手术后进行放射治疗以杀死可能残留的癌细胞。乳房肿瘤切除术后进行放射治疗可降低癌症在受影响乳房中复发的风险。
肿块切除术与放射治疗相结合通常被称为保乳治疗。这种类型的治疗与切除所有乳房组织（乳房切除术）一样有效。在复发风险非常低的特殊情况下，您的医生也可能会考虑在乳房肿瘤切除术后不做放疗。乳房肿瘤切除术后的放疗方案可能包括：
某些早期乳腺癌可能会选择对部分乳房进行放射治疗。
乳房切除术后也可以做放疗。在这种情况下，辐射可以杀死可能残留的癌细胞，并降低癌症在胸壁或淋巴结的剩余组织中复发的风险。在确定是否应该在乳房切除术后接受放射治疗时，医生会考虑您是否：
有乳腺癌迹象的淋巴结。检测出癌细胞呈阳性的腋下（腋窝）淋巴结，表明某些癌细胞已经扩散到乳房之外。
大于约5厘米的乳腺癌通常比较小的癌症具有更高的复发风险。
有乳腺癌迹象的组织边缘。切除乳房组织后，检查组织边缘是否有癌细胞迹象。非常狭窄的边缘或对癌细胞检测呈阳性的边缘是复发的危险因素。
一种侵袭性癌症，会扩散到覆盖乳房的皮肤淋巴管。这种类型的癌症通常在乳房切除术之前用化疗治疗，然后是放疗，以减少复发的风险。
如果您的乳腺癌已经扩散（转移）到身体的其他部位，医生可能会建议使用放射治疗来缩小癌症并减轻疼痛等症状。
乳腺癌的放射治疗使用高能 X 射线、质子或其他粒子来杀死癌细胞。几乎每个阶段都可以使用放射治疗来治疗乳腺癌。放射治疗是降低手术后乳腺癌复发风险的有效方法。它通常用于缓解已扩散到身体其他部位的癌症（转移性乳腺癌）引起的症状。
放射治疗的副作用因治疗类型和接受治疗的组织而有显著差异。在放射治疗结束时，副作用往往最为明显。在您的治疗结束后，可能需要几天或几周的时间才能消除副作用。1.治疗期间的常见副作用可能包括：2.根据暴露的组织，放射治疗可能会导致或增加以下风险：
治疗手臂下的淋巴结受损导致手臂肿胀（淋巴水肿）。如果您在乳房切除术后使用植入物进行乳房重建，则可能导致移除植入物的损伤或并发症 3.极少数情况下，放射治疗可能会导致或增加以下风险：
在进行放射治疗之前，您将与您的放射治疗团队会面，其中可能包括：
放射肿瘤科医师，专门用放射线治疗癌症的医生。您的放射肿瘤科医生会为您确定合适的治疗方案，跟踪您的进展并在必要时调整您的治疗方案。
放射肿瘤学医学物理师和剂量师，他们对您的放射剂量及其传递进行计算和测量。
放射肿瘤科护士、执业护士或医师助理，他们回答有关治疗和副作用的问题，并帮助您在治疗期间做好健康管理。
在开始治疗之前，放射肿瘤科医生将与您一起检查您的病史，并为您进行身体检查，以确定您是否会从放射治疗中受益。医生还将讨论您的放射治疗的潜在益处和副作用。
放射治疗师会帮助您进入最佳位置以方便射线对准需要照射的区域并避免损伤周围的正常组织。有时会使用垫子或其他设备来帮助您保持姿势。
您需要进行 CT 扫描，以便放射肿瘤科医师可以找到准确的治疗区域和要避开的正常组织。当 CT 设备在您周围移动时，您会听到它发出的噪音。请尽量放松并保持平静，以确保获得符合要求的影像。
放射治疗师可能会用半永久性墨水或微小的永久性点标记您的身体。洗涤时要小心，以免擦掉痕迹。
剂量师、放射物理师和放射肿瘤科医生使用计算机软件来设计您将接受的放射治疗计划。完成模拟和优化并完成多项质量保证检查后，您就可以开始治疗了。
在开始内部放射治疗（近距离放射治疗）之前，医生会将用于放置放射性物质的特殊装置放置在切除癌症的区域。这可以在您的癌症手术期间进行，也可以在几天后作为单独的程序进行。
除计划进行化疗外，放射治疗通常在手术后三到八周开始。当计划进行化疗时，放疗通常在化疗结束后三到四周开始。作为门诊病人，您可能会在医院或其他治疗机构接受放射治疗。
一般而言，一个常见的治疗计划（方案）包括每天一次放射治疗，每周五天（通常是周一到周五），持续五到六周。该方案仍然常用于需要对淋巴结进行放射治疗的人群。
越来越多的医生建议缩短治疗时间（大分割治疗）。全乳照射通常可以缩短到一到四个星期。部分乳房照射可在五天或更短时间内完成。这些大分割治疗方案与较长的方案一样有效，并且可以降低某些副作用的风险。您的放射肿瘤科医生可以帮助确定适合您的方案。典型的体外放射治疗疗程通常遵循以下过程：
当您到达放射治疗科时，您会被带到一个专门用于放射治疗的特殊房间。
放射治疗师会帮助您进入您在模拟定位过程中所处的位置。
治疗师可能会拍摄图像或 X 光片以确保您的位置正确。
治疗师在确认位置正确后打开提供辐射的机器(直线加速器)为您进行治疗。
尽管治疗期间治疗师不在房间内，但他或她会在另一个房间的电视屏幕上监视您。通常你和治疗师可以通过对讲机交谈，如果您感到不适或不舒服，请及时告诉治疗师，如有必要，随时可以停止治疗。
放射线的传递可能只持续几分钟，但每次治疗预计花费10到30分钟，因为每天可能需要几分钟才能将您摆到完全相同的位置。此步骤可确保精确的放射治疗实施。
放射治疗是无痛的。躺在所需的位置时，您可能会感到有些不适，但这种不适通常是短暂的。
治疗结束后，您可以自由地进行日常活动。在家中请您根据医生或护士建议做好自我保健，例如肌肉拉伸康复训练、护理皮肤等。
在某些情况下，一旦完成了主要的放射治疗疗程，您的医生可能会建议增加局部放射治疗做补充。这通常是针对最受关注的地方增加部分照射或四到五天的额外治疗。例如，在完成全乳照射后，通常会对切除癌症的区域进行加强照射。
对于内部辐射，放射源每天一次或两次插入植入的辐射输送装置中几分钟。
治疗过程中，在移除放射输送装置之前您可能会服用止痛药。治疗区域在恢复期间可能会疼痛或触痛数天或数周。
在您完成放射治疗后，您的放射肿瘤科医生或其他医疗专业人员将安排后续随访以监测您的进展，关注后期副作用并检查癌症复发的迹象。完成放射治疗后，如果您遇到以下情况，请告诉您的医疗专业人员：
”，放射治疗室的候诊大厅一阵阵痛苦而又无力的呻吟传来，让人听得心里很揪心。
顺着声音来到一位歪着身子半躺在轮椅上的刘婆婆跟前，还没等医生弯下腰，一旁的家属就焦急的说：“医生，还有没有办法？”。医生仔细查看了患者病历及影像资料后，“放心吧，放疗是骨转移癌的最好止痛方式，最多五六次照射后，婆婆就会明显疼痛减轻。”。医生的话像一剂良药注入患者体内，瞬间眼中充满了希望。20多分钟的体位固定、10分钟的CT扫描，哪怕背后的衣服全是汗水，刘婆婆也咬着牙坚持下来。
与家属的沟通中了解到，刘婆婆是一个很自立自强的人，70多岁了，半年前还一直不停地工作。目前，患者肺癌晚期，多个椎体出现转移，各种止痛药都没有效果了，每天只能靠注射吗啡来换得少许安宁，充足睡眠更是奢求。
像刘婆婆的情况很典型，骨转移是晚期恶性肿瘤的常见表现，肺癌、乳腺癌、前列腺癌晚期更是多见。50%以上的骨转移患者会出现因神经病理性疼痛、病理性骨折、神经根损伤或脊髓压迫造成的持久性疼痛。大部分骨转移是多发的，其中近八成骨转移发生在中轴骨（如脊柱和骨盆）。
对于大多数患者而言，骨转移癌治疗目的是：缓解疼痛、减少肿瘤细胞对骨骼的更大破坏，改善患者生活质量。治疗手段为手术、药物、放疗，其中放疗可以通过杀死转移部位的肿瘤细胞来减轻疼痛；尤其对于晚期恶性肿瘤患者，各种手段都难以缓解疼痛时，放疗更是不容忽视的治疗手段。
武汉市第四医院肿瘤放射治疗室运用高精度的放疗加速器及配套设施对各种骨转移癌采用3Gy/次，治疗10次的方案，一般2周就可以完成整个放疗过程。
我们目前已经治疗了数百例骨转移癌，90%以上的患者症状减轻，部分患者在首次放疗后十几个小时内就出现疼痛减轻，大多数患者在治疗4-5次时有明显减轻。
如上面谈到的刘婆婆，治疗第4次时，每次治疗前只需要打1支吗啡就可以顺利完成治疗，第6次时，患者干脆停止使用吗啡针剂，仅仅通过吗啡缓释片就能顺利完成治疗，并且患者睡眠大大改善，久违的笑脸又重新出现在她的脸上。
针对较为复杂骨转移癌如椎体破坏严重的病例，可以联合其他科室先对患者进行骨水泥填充，然后再放疗杀死该部位的肿瘤细胞使患者局部肿瘤得到控制、实现生活自理、提高生存质量，从而让患者身体上和心理上都得到极大满足。
在抗癌的艰辛之路上，当你不得不面对骨转移带来的疼痛时，应该对放疗充满希望，武汉市第四医院肿瘤放射治疗室愿意用我们的专业和真诚的服务和您共同面对！
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