医学影像技术体系 · 第 3 卷 / 共 44 卷
心电门控、共识解读与冠脉解剖
本卷导读
从心脏电生理与冠脉解剖出发，讲解冠脉 CTA 的扫描准备、心电门控、时相重建、专家共识与标准化报告，为心脏 CT 的临床判读建立框架。
知识结构
- 心脏解剖与电生理
- 冠心病 CT 检查与诊断共识
- 冠心病CT检查和诊断中国专家共识：冠心病CT检查技术
- 冠心病CT检查和诊断中国专家共识
- 增强扫描与图像后处理
- 冠脉 CTA 扫描与心电编辑
- 肺动脉、体部血管与一站式扫描
心脏解剖与电生理
学术资源菜单审批号：PP-GAD-CN-1421-1
✓ 过去20年见证了心律失常患者治疗的一场革命
• 导管消融技术，通常需要精确破坏微量致心律失常组织
• 需要心房不同部位以及冠状静脉系统心室分支起搏的再同步治疗技术
✓ 多探测器CT使心脏和心血管系统 “虚拟解剖” 成为可能
✓ 放射医生通过向心脏电生理医生提供解剖学“路线图”，使消融和起搏更容易，并可即时评估疗效和识别并发症
✓ 通过静脉或动脉系统导管标记和记录心房、心室和传导系统的电活动，以及诱发各种心律失常
✓ CT可清晰显示各种透视下难以观察的结构（如卵圆窝、界嵴、欧氏嵴、冠状窦、肺静脉开口），并提供解剖数据，便于放置消融导管
• 左心消融一般经房间隔入路，极少经主动脉逆行入路。冠状窦入路用于双心室起搏和特定的左心室消融。先探查卵圆孔，若卵圆孔闭合，需穿刺房间隔。
（a）IVC水平短轴CT扫描显示尖端位于左下肺静脉（IPV）开口处的导管。房间隔穿刺更容易通过IVC
（c）右前斜位造影显示经房间隔穿刺的两个导管位置。导管从IVC引入，并放置在卵圆窝（OF）上方沿着Koch三角获得His束记录。注意希氏束导管远端的猪尾导管并非位于冠状窦。已通过SVC将导管引入冠状窦（CS）。
✓ 导管消融已成为许多快速性心律失常的标准治疗方法
✓ 通过破坏致心律失常的心肌组织，以控制或治疗心律失常
✓ 消融导管尖端直径通常为3-6毫米，长约3毫米
✓ 导管消融的成功与否取决于心律失常的类型和临床
✓ 房室结折返、旁道、房扑、特发性室性心动过速和房室结或交界处消融等心律失常的消融手术成功率高（大于90%），并发症发生率低（小于3%）
✓ 心房颤动（AF）和梗死后室性心动过速的消融手术成功率较低（小于90%）和并发症发生率高（大于3%）
✓ 有潜在结构性心脏病的患者消融成功率更低。不同室性和室上性心动过速的解剖定位
✓ 室上性心动过速最常见的类型是房室结折返性心动过快，其次是房室折返性心动速
✓ 房室结折返性心动过速和房室折返性心动速消融成功率达95%以上
✓ 房室结折返性心动过速机制是房室结双通路，分为“慢”通路或“快”通路，位于Koch三角内
✓ 预激综合征（Wolff-Parkinson-White综合征）
✓ 心房和心室之间存在第二连接即旁路（正常房室结是唯一连接）
✓ 最常见的房扑类型是峡部依赖性房扑，折返回路局限于三尖瓣环，波阵面沿逆时针或顺时针方向穿过IVC和三尖瓣之间的三尖瓣峡部（CTI），空间狭小但经IVC入路容易到达
✓ 此型房扑消融成功率超过95%
✓ CT可描述CTI大小、深度及其与IVC、欧氏嵴和冠状窦口的解剖关系
✓ CT也可描述CTI走行区解剖异常，使峡部形成完整消融线。右心房显示为右前倾斜投影。折返回路被三尖瓣环（TV）和右心房内传导屏障限制在右心房内，并沿逆时针方向循环。三尖瓣和IVC之间的黄色阴影区域表示该类型房扑消融的关键靶点峡部（CTI）。CS冠状窦、CT界嵴、ER欧氏嵴、OF卵圆窝、RAA右心耳。
•（b） 右心房仰视图显示冠状窦（CS）、IVC和卵圆窝（OF）之间的空间关系。NCS非冠状窦，TV三尖瓣。
✓ AF目前认为是由于多个折返波或肺静脉中的快速激动引起
✓ 肺静脉袖异位电活动是心脏结构正常患者阵发性房颤的主要原因
✓ AF也可能由源自右心房、左心房、冠状窦、SVC或Marshall静脉的致心律失常病灶触发
• 2个圈(环肺静脉隔离)+3条线(左心房顶部线、三尖瓣峡部线及二尖瓣峡部线)消融
✓ 二尖瓣峡部线解剖结构复杂，单纯的心内膜消融阻滞率低，复发率仍较高
✓ Baez等于2012年首先采用了Marshall静脉酒精消融的方法对二尖瓣峡部心外膜面进行干预。LIPV左下肺静脉、LSPV左上肺静脉。
（a）内窥镜图像显示了两个导管通过房间隔穿刺引入左心房，包括一个可偏转圆形标测导管（蓝色）和一个可偏移消融导管（黄色）。LAA 左心耳，MV二尖瓣。
✓ 界沟，是心外膜侧的脂肪填充沟，内部对应于界嵴，窦房结和窦房结动脉的末端段位于该沟内。界沟（TG）（箭头）位于腔静脉窦（SV）和右心耳之间。窦房结动脉（SANa）走行于界沟。
✓ 静脉窦主要位于SVC和IVC开口之间的右心房后外侧壁
✓ 静脉窦有两个角状突起，右角分布右心房出口结构，包括界嵴、下腔静脉瓣（Eustachian 瓣）和冠状窦瓣（Thebesian瓣），左角形成冠状窦。右心房腔静脉窦的解剖边界（阴影区域）
✓ 界嵴是由静脉窦和原始右心房交界处形成的纤维肌嵴
✓ 自上腔静脉开口前方，延伸到前房间沟区域，并与房间束合并，称为Bachmann束
✓ 房间隔脂肪瘤样肥厚中可见增大的界嵴，易误为心脏肿块
✓ 研究显示无结构性心脏病患者中约2/3右房心动过速发生在界嵴。界嵴（Crista terminalis）
• 轴位（a）和短轴（b，c）CT扫描显示界嵴（CT）（红色箭头）从SVC延伸到IVC
• 界嵴起点与Bachmann束（BB）汇合（a中的黄色箭头）
• 假隔（SS）（c中的蓝色箭头）是由界嵴发出最粗大的前梳状肌
• （e-h）CT显示界嵴（箭头）不同程度的脂肪浸润，房间隔脂肪瘤样肥大（f-h中的双头箭头）
✓ 窦房结是位于上腔交界处的心外膜下纺锤形结构，从上腔静脉沿着界嵴向下腔静脉延伸
✓ 它穿过界嵴的肌肉组织，位于心内膜下，轴位图像显示最明显
✓ 窦房结动脉被窦房结包绕，多经窦房结中心部位发出
✓ 高射频能量不仅可能损伤界嵴，还可致SVC狭窄
✓ 科赫三角中间包含致密A-V节点（快通路），底部包含慢通路
✓ 冠状窦口和紧邻其前方的“间隔峡部”（冠状窦口边缘和间隔三尖瓣附件之间的区域）是房室结折返性心动过速慢径路消融靶点
✓ CT可描述科赫三角的边界及其与相邻结构的关系
•（a） 右房室交界处的心内膜视图显示Koch三角和右心房峡部：Koch三角由Todaro-欧氏嵴后肌腱（白箭），三尖瓣隔瓣前方（黄箭），冠状窦下方和中心纤维体顶点（红箭）；间隔峡部（小括号）位于冠状窦和三尖瓣隔瓣前方，是房室结折返性心动过速消融靶点。三尖瓣峡部（CTI）（大括号）位于IVC口和三尖瓣间
•（b-d）冠状面（b）、矢状面（c）、轴向（d）CT扫描显示Koch三角（黄线）。
✓ 80%-87%房室结动脉起源于右冠状动脉远端；8%-13% 起自于LCx，2%-10%同时起自于右冠和LCx
✓ 部分患者房室结动脉在Koch三角位于心内膜下方靠近冠状窦口和间隔峡部
✓ 慢通路房颤消融易使房室结动脉凝固坏死。下锥状区水平短轴CT扫描显示右侧房室结动脉（箭头）起自右侧冠状动脉（RCA）（a）和LCx动脉（b）。冠状窦水平短轴CT扫描（中心），通过峡部获得长轴视图（左、右），显示该区域解剖结构。
红色双头箭头三尖瓣峡部（CTI），ER欧氏嵴，SI间隔峡部（蓝色双头箭头），STV三尖瓣间隔小叶。
• 注意突出的欧氏嵴和Todaro腱的粗大肌束。还应注意房室结动脉与间隔峡部和冠状窦毗邻距离。
• 间隔峡部和冠状窦口代表Koch三角的底部，TT=Todaro腱肌束。
✓ 下腔静脉口前缘胚胎期残留的半月形瓣膜，为下腔静脉瓣，大多数幼儿和许多成人中可见
✓ 通常呈三角形片状纤维或纤维肌组织，向内侧插入欧氏嵴或窦隔，后者是卵圆窝和冠状窦(CS)的分界
✓ 欧氏瓣延续为Todaro腱，穿行于欧氏嵴肌肉中。
✓ 右心房CTI，即IVC和三尖瓣之间的区域，是导管消融靶区，为峡部依赖性房扑的首选治疗方法
✓ CT提供了射频导管消融所需的解剖信息，包括CTI、冠状窦和欧氏嵴的大小和解剖变异
（a，b）经CTI中心层面重建图像，IVC最靠近AV沟（b中的黄色箭头）。中心峡部的长度和深度（白色双头箭头）可以在此图测量。MPA主肺动脉。
（c）在舒张中期（R-R间期的70%）获得的三维图像显示了右心房峡部的长度（双头箭头）在个体之间的变化。导管消融前了解这些解剖变异将节省时间并提高成功率。
✓ 称为Keith窦或Thebesius 瓣下窦
✓ 位于IVC口前方，Thebesius 瓣下，而不是欧氏瓣下
✓ 约47%患者可出现Thebesius 瓣下窦，可造成手术困难。冠状窦瓣下窦是CTI在冠状窦下的一个憩室延伸，位于IVC口之前。
（b）短轴（顶部）和轴向（底部）CT扫描显示了在相应投影中获得的内窥镜图像的视角。箭头指示AV节点。
（c）心内膜图像显示了右心房峡部区域的内部，以及冠状窦瓣下窦（STP）与冠状窦（CS）和IVC的空间关系。在峡部依赖性房扑的消融过程中，一个巨大的冠状窦瓣下窦可能会阻碍进入冠状窦或损害局部射频传输。
✓ 胎儿出生后，左心房内压力增高，压迫第1房间隔使之逐渐与第2房间隔相愈合，而形成永久性的房间隔
✓ 第2房间隔是上腔静脉和右肺静脉之间的折叠壁，不是真正的房间隔。四腔心层面（a）、（b）显示非间隔区域的心外膜脂肪，包括上房间沟（IAG）、欧氏嵴（ER）和肌性房室间隔（蓝色双头箭头）。真房间隔仅限于卵圆窝区域（红色双头箭头）及其下缘的一小部分（黄色双头箭头）。绿色双头箭头表示上缘。
✓ 约25%闭合不全，卵圆孔未闭的直径通常小于5 mm
✓ 术前对房间隔的解剖评估可最大限度减少经房间隔手术并发症
✓ 卵圆孔未闭通常与房间隔瘤和Chiari网相关
• 房间隔瘤指房间隔局限性隆起（＞15mm），凸出到右心房或左心房
（b，c）短轴CTA显示卵圆孔闭合的房间隔（b中的箭头）和卵圆孔未闭的房间隔（c中的黑箭头）。
对比剂（c中的白箭头）从左心房（LA）反流向右心房
✓ 中心纤维体（科赫三角尖端）沿肌性间隔部前上方走行
✓ 中心纤维体由部分右纤维三角、部分室间隔膜部以及主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣融合部。室间隔膜部水平短轴CT（b）四腔心视图显示房室内交叉点（白色箭头），房室间隔肌性部分（蓝色箭头），房室间隔膜性部分（红色箭头）和室间隔膜部（IV）（绿色箭头）。
注意房室间隔肌性部分二尖瓣、三尖瓣附着处之间的间隔显示不清。室间隔膜部被三尖瓣瓣叶分为两部分，即房室部和室间部。
✓ 左心房大部分包括静脉部、前庭部和间隔部内壁光滑
✓ 左心耳来源于原始心房，表面粗糙，呈小梁状，易形成血栓
✓ 肺静脉及左房-肺静脉交界处解剖是消融成功与否的关键
✓ CT可准确评估肺静脉的大小、数量、位置和解剖变异，并可术前选择导管大小
✓ 是否合并血管异常，如上、下肺静脉共同开口、永存左上腔静脉、Marshall静脉或肺静脉异位回流
（d）肺静脉异常引流，右中叶（RML）副肺静脉（最常见变异）
⚠ 报告需要测量肺静脉开口横径和主干长径（从开口到一级分支的距离）（d中绿色双头箭头）以及肺静脉的解剖变异
✓ CT可用来评估消融前左心耳血栓及消融后肺静脉狭窄
（b）不同患者CT增强早期显示左心耳充盈不佳（箭头）
（c）在b后1分钟图像，左心耳充盈良好
✓ 房颤消融成功率取决于线性消融时对病灶彻底电隔离
✓ 左房峡部（左下肺静脉口与二尖瓣环之间的区域）消融后复发率高
✓ CT可清晰显示左房峡部结构及解剖变异。左心房峡部（双头箭），位于左下肺静脉（LIPV）口与二尖瓣环后下缘之间的区域，术前CT可评估该区域的长度、深度和形态学变化。
✓ 除肺静脉外，AF可源自SVC、Marshall韧带、左心房后游离壁、界嵴、冠状窦口和房间隔
✓ 大多数情况下Marshall静脉退化为Marshall韧带
✓ 约0.3％的Marshall静脉未闭合，形成永存左上腔静脉，常汇入冠状窦使冠状窦口明显扩张
✓ 左上肺静脉引流至左上纵隔的垂直静脉，垂直静脉引流至左侧头臂静脉
✓ 右上叶静脉引流至上腔静脉，右下叶静脉引流到肝上静脉
（a）右上肺静脉部分引流（箭头）直接进入上腔静脉
（b）左上肺静脉（箭头）异常引流通过垂直静脉至左头臂静脉
（c）右肺下静脉异常引流（箭头）进入IVC的肝上段（弯刀征）
✓ 左緣静脉和后外侧静脉是起搏器导线放置常用靶静脉
（a）心大静脉（GCV）两个主要分支：左緣静脉（LMV），后静脉或后外侧静脉（PLV）。冠状窦（CS）植入导联通常涉及侧支和后支。
✓ 评估是否存在进入冠状窦的解剖障碍（Thebesian瓣和Vieussens瓣、Thebesian瓣下囊、冠状窦解剖异常、冠状窦憩室、Marshall静脉
✓ 冠状窦长约4.5cm，直径约1.0-1.2cm
✓ 冠状窦远端以Marshall静脉开口或Vieussens瓣为界
✓ 术前评估冠状窦解剖细节是成功建立导管通路的关键
✓ 先天性冠状窦异常包括憩室、狭窄、扩张、无冠窦、窦口闭锁、发育不全和重复畸形
✓ CTA可显示左膈神经的毗邻关系。轴位CT（a-c）和3D重建（d）显示左膈神经走行于左心耳尖端心包外（a中箭头，d中顶部箭头），靠近钝缘支和左缘静脉（b中箭头，d中中间箭头）。c中的箭头和d中的下箭头表示左侧膈神经血管束。
✓ CT心脏解剖评估对心脏电生理及CRT十分重要。兼具科室教研动态、会议信息发布功能。
Wong, TT, Tsai, ML, Chang, H, et al. Brain and Spinal Tumors Originating from the Germ Line Cells. ADV EXP MED BIOL. 2023;1405 421-455. doi: 10.1007/978-3-031-23705-8_16
Cohen, D, Litofsky, NS. Diagnosis and Management of Pineal Germinoma: From Eye to Brain. Eye Brain. 2023;15 45-61. doi: 10.2147/EB.S389631
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冠心病 CT 检查与诊断共识
磁共振基本序列及图像对比度（权重）。磁共振中的弛豫：纵向弛豫和横向弛豫及T1、T2值。相位对比血管成像技术原理及临床应用。MRI基本原理的难点突破--K空间。磁共振前列腺规范化扫描方案及临床应用讲座。心脏MRI扫描技术及高级临床应用。磁共振波谱基本原理、概念、技术及临床应用（讲座）。乳腺磁共振DCE如何科学地、精准地抓动态。什么是冠脉18分段法？
冠状动脉CTA扫描技术简析冠状动脉CTA（CCTA）后处理步骤及流程。冠状动脉CTA成像技术及图像质量控制。冠状动脉疾病患病率和病死率高，是严重威胁我国居民健康的常见病和多发病。2022年我国心血管病报告显示，我国冠心病患者约为1100万人。
早期诊断和预防对于降低冠心病的病死率非常关键。影像学在冠心病的预防及诊疗中起着重要作用，尤其是以CT为代表的无创影像学的兴起为冠心病的“防诊治康”全链条管理提供了重要工具。
常规胸部CT检查可以显示并定量评估冠状动脉钙化（coronary artery calcium，CAC），尤其是利用人工智能技术更为准确。为了区分CAC定性和定量测量，本共识对于定性测量采用CAC描述，而对于定量描述则采用CACS（coronary artery calcium score，冠状动脉钙化积分）描述。常规胸部CT扫描时，患者仰卧位，扫描范围包括胸廓入口到膈肌。推荐扫描参数：管电压120kVp，自动管电流调制技术，螺距1.201.75，视野34cm×34cm36cm×36cm，采集矩阵512×512。
基于前瞻性心电门控CACS CT平扫是冠状动脉钙化定量评估的标准扫描技术，推荐在CCTA前常规进行。冠状动脉支架植入术和搭桥术后患者不推荐行冠状动脉钙化扫描。扫描范围：上界自气管隆嵴下12cm水平，下界达心脏膈面，左右各达心缘两侧12cm。扫描参数的设置与钙化积分的计算结果有关，为保证钙化积分结果的可靠性，应使用各厂家推荐的默认参数设置进行钙化积分扫描，包括管电压、扫描层厚等参数。推荐管电压120kVp，层厚≤2.5mm，层间距2.5mm，视野25cm×25cm，采集矩阵512×512。
应做好CT检查前的准备工作，如明确患者有无CCTA检查禁忌证及限度（详见文末）等，要求患者及其家属必须签署知情同意书，建立静脉通路。根据CT设备条件做好心率和心律管理工作，对于64排CT，要求将心率控制在70次/min（bpm）以下；某些高端CT可无需控制患者心率。采用仰卧位，按照标准方法连接心电门控电极，对患者进行呼吸屏气训练。CT扫描开始前35min可舌下含服硝酸甘油片剂0.5 mg或扫描前1min舌下喷服硝酸甘油12喷（0.5mg）以扩张冠状动脉。硝酸甘油使用前需明确患者有无禁忌证（详见文末）。
建议通过高压注射器注射高浓度碘对比剂（碘浓度350、370、400 mg/ml）。对比剂注射期相技术选择：（1）双期相注射技术（Ⅰ期，注射对比剂；Ⅱ期，注射生理盐水2030ml），双期相注射技术右心系统对比剂充盈少，有利于右冠状动脉的显示；（2）3期相注射技术（Ⅰ期，注射对比剂；Ⅱ期，注射对比剂+生理盐水共30ml，比例为3∶7；Ⅲ期，注射生理盐水2030ml），3期相注射技术有助于观察右心室结构及肺动静脉。通过对比剂团注测试法和团注示踪法确定增强扫描延迟时间，推荐使用团注示踪法。当考虑存在心肌梗死或损伤时，CCTA检查完成后可根据需要延迟5min观察心肌延迟强化；对存在左心房血栓形成高危因素（如心房颤动、风湿性二尖瓣疾病等）的患者，可延迟6min观察左心房情况，区分血栓和血流淤滞。
根据应用心电门控方式的不同，冠状动脉CT扫描模式主要分为前瞻性和回顾性心电门控扫描。（1）心率≤65bpm且心律齐整的患者，推荐前瞻性大螺距螺旋扫描模式进行图像采集，辐射剂量更低，心电脉冲的窗宽设置在70%R‑R间期；（2）心率>65bpm且心律齐整的患者，推荐前瞻性心电门控轴扫模式进行图像采集，心电脉冲的窗宽设置在30%~70%R‑R间期；（3）心律不齐及高心率（>90bmp）患者，推荐采用前瞻性心电门控采集方式，心电脉冲的窗宽设置在30%45%R‑R间期。建议高心率患者控制心率后再行CCTA检查。患者体重≤90kg时，管电压一般控制在100120kVp；如设备具备迭代重建功能，推荐使用100kVp。患者体重≤60kg时，推荐具备相应条件的CT设备选用70或80kVp管电压进行扫描。在设备许可的情况下，在保证扫描成功且图像质量达到诊断要求水平时，推荐使用前瞻性心电门控、迭代重建和低管电压技术，尽可能降低辐射剂量。根据临床适应证确定需行CT心肌灌注成像（CT myocardial perfusion，CTP）检查者，可参考《动态CT心肌灌注成像技术操作与图像分析中国专家共识》。
常规胸部CT和心电门控钙化积分扫描图像可进行视觉评估，或利用专门的CACS分析软件或人工智能软件按照标准程序进行分析。利用CACS软件进行定量钙化积分计算，分别按照右冠状动脉、左冠状动脉主干、左前降支和左回旋支标记钙化斑块，软件按照预设的值和算法进行分析，得出每支血管钙化积分值及总的积分值。
CCTA图像后处理技术主要包括曲面重组、容积再现等。推荐对冠状动脉3大主要血管进行曲面重组处理，依序显示右冠状动脉全长、左心室后支/后降支、前降支全长、回旋支、对角支、钝缘支，对高危斑块应提供对应的横断面图像。常规给予6个体位的容积再现图像（VR图），即前后位、足头位、2个右前斜位（右前斜位30°、右前斜位30°+足头20°或右前斜位30°+头足20°）以及2个左前斜位（左前斜位60°、左前斜位60°+足头20°或左前斜位60°+头足20°）。最大密度投影和多平面重组技术可视情况使用。
在有CT血流储备分数（CT derived fractional flow reserve，CT‑FFR）分析条件的单位，推荐使用基于现场工作站式的CT‑FFR技术，充分展示冠状动脉3大主要血管，提供病变特异性CT‑FFR值和血管特异性CT‑FFR值。对于不同疾病，应根据诊断目的选用最优的图像后处理技术充分展示病变。
\1. 基于常规胸部CT平扫的冠状动脉钙化（coronary artery calcium，CAC）评估适应证：适用于所有肺癌筛查患者和40岁以上未确定冠心病的患者。
- 心电门控冠状动脉钙化积分（coronary artery calcium score，CACS）CT检查适应证：（1）10年动脉粥样硬化性心血管病发病风险为5%20%患者组中，无临床动脉粥样硬化性心血管病的4075岁无症状患者；（2）10年动脉粥样硬化性心血管病发病风险<5%的部分患者（如有早发性冠状动脉疾病家族史）行CACS检查可能受益。
\3. 冠状动脉CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA）适应证：（1）无症状的高危风险人群（尤其是可能存在非钙化斑块的患者）行CCTA进行冠心病筛查可能受益；高危风险人群包括糖尿病、获得性免疫缺陷综合征、吸烟、早发心血管病家族史、炎症性疾病（例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎或银屑病）、家族性高胆固醇血症及肝脂肪变性的患者等；（2）出现稳定的典型/非典型胸痛或心绞痛类似症状（如劳力性呼吸困难、呼吸短促、下颌疼痛等）的患者；（3）当心电图和/或心肌酶谱正常或不确定时，推荐中等冠心病可能性［验前概率（pre‑test probability，PTP）为15%~85%］的急性胸痛患者行CCTA检查排除动脉粥样硬化斑块和阻塞性冠心病；（4）临床疑诊冠心病，患者不愿意或不适宜做有创冠状动脉造影（invasive coronary angiography，ICA）检查者，可行CCTA筛查；（5）对于已知冠心病或存在冠状动脉粥样硬化斑块患者进行临床干预后，可行CCTA检查随访观察斑块形成、进展和消退情况；（6）术前评估：经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）或搭桥前行CCTA 检查有助于选择合适的血运重建方案；非冠状动脉心脏手术前行CCTA筛查冠心病，有助于降低围手术期心血管事件发生；（7）冠状动脉支架（直径≥3 mm）、搭桥及心脏移植术后随访；（8）明确是否存在冠状动脉先天变异（包括起源、走行、终止异常等）或者获得性冠状动脉异常（如川崎病、白塞综合征等）；（9）对不适合行心脏MR检查者，可行CCTA检查获取心室形态和功能学指标，并可进行延迟强化明确冠心病的程度与范围，监测心肌梗死及心室重构。
（二）冠心病CT检查的禁忌证和限度。冠状动脉CT检查有电离辐射和/或碘对比剂肾损伤潜在风险，使用时应注意掌握禁忌证和限度。
\1. 检查禁忌证：（1）严重的碘对比剂过敏史；（2）甲状腺功能亢进未治愈者或进展中患者，临床如需做CCTA，需经内分泌科医师评估；（3）估算的肾小球滤过率<30ml·min-1·1.73m-2的肾功能不全者；（4）临床生命体征不稳定（如急性心肌梗死、严重心功能不全或失代偿性心力衰竭、严重的低血压等），无法平卧者；（5）怀孕、怀疑受孕者以及备孕者；（6）不能配合扫描和/或屏气指令的患者。
- 检查限度：（1）存在电离辐射和碘对比剂的潜在肾损伤和过敏风险；（2）心率过快、部分心律失常、患者不能屏气或屏气不佳影响图像质量，导致部分血管不能评估；（3）严重钙化病变或高密度的钙化病变可能会产生晕状伪影（blooming artifact），导致对管腔狭窄程度的高估；（4）空间分辨力不足，目前CT评价直径1.5mm以下的血管及3mm以下的支架有一定限度；（5）严重肥胖者（体重指数>40 kg/m²）X射线透射效率降低，图像噪声增加，图像质量下降；（6）高原地区低压低氧环境导致高心率及心律失常高发，影响图像质量。
冠状动脉CTA扫描技术简析冠状动脉CTA（CCTA）后处理步骤及流程。冠状动脉CTA成像技术及图像质量控制。常规胸部CT检查广泛地用于心胸疾病的筛查、诊断和疗效监测。美国预防服务工作组认为每年接受胸部CT肺癌筛查的患者通常也是冠心病的中危人群。最近的研究表明，癌症患者患心血管病死亡的风险比普通人群高10倍。低剂量胸部CT扫描可同时用于筛查肺癌和冠心病，性价比高，辐射暴露少。
国际心血管CT协会指南提出下述常规胸部CT CAC的评估方法。
（1）视觉定性评估方法。将其分为无钙化、轻度钙化、中度钙化和重度钙化，分别对应非常低危、低危、中危和中‑高危心血管风险。
（2）半定量评估方法。通过识别钙化累及冠状动脉的长度分别对左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉进行半定量视觉评估：无钙化（CAC积0分），2/3 为重度钙化（CAC积3分）。最终评分为每支冠状动脉评分的总和，总分为12分。整个冠状动脉树钙化的严重程度根据总的CAC分为3级：0分为1级，13分为2级，412分为3级，分别对应非常低危、低‑中危和中‑高危心血管风险。美国国家肺癌筛查试验（NLST）将冠状动脉分为10个段进行评分，每个段根据上述方法分为无钙化、轻度钙化、中度钙化和重度钙化，总分为30分；严重程度分为4级：0分为1级，15分为2级，611分为3级，1230为4级，分别对应非常低危、低危、中危和中‑高危心血管风险。
（3）定量评估方法。常规胸部CT也可定量评估CACS，但需专门的后处理分析软件。推荐在常规胸部CT中按视觉定性评估方法常规报告冠状动脉钙化程度。
对于心电门控冠状动脉钙化CT扫描，冠状动脉病变报告和数据系统（coronary artery disease‑reporting and data system，CAD‑RADS）推荐临床统一使用标准化的Agatston评分进行CACS定量分析。对冠状动脉存在钙化的患者可根据总CACS分为4级：199（低危）、100299（中危）、300~999（中‑高危）及≥1000（高危）。动脉粥样硬化多种族研究（multi‑ethnic study of atherosclerosis，MESA）证明CACS相较于其他常用的检查方式能更好地预测重大不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE），且是效能最强的负性风险标志物，能更准确地识别低风险患者，指导更个性化的治疗。
CCTA为诊断冠心病的首选无创影像检查方法，不仅能直接显示冠状动脉管腔，评价管腔狭窄程度、范围，且能对斑块负荷和性质进行分析。随着CT‑FFR和心肌CT灌注成像等新技术的发展，CCTA已经成为评价冠状动脉病变解剖与功能评估的“一站式”无创影像学方法，在冠心病的诊断、疗效监测及预后评估中发挥着重要作用。
- 冠状动脉狭窄的评价：CCTA对排除阻塞性冠状动脉病变有非常高的阴性预测值。以ICA为金标准，CCTA诊断疑似但未确诊冠心病的灵敏度为85%~95%，阴性预测值接近100%。CCTA可作为ICA检查的“守门人”，避免大部分无或轻度冠状动脉狭窄患者直接转诊接受有创性检查。对急诊胸痛患者，如果CCTA未发现阻塞性冠心病，基本可以排除急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的诊断。
冠状动脉狭窄的评价包括面积法及直径法，由于目前面积法的计算仍需借助专门的后处理软件，推荐临床评估冠状动脉狭窄时采用“目测直径法”判断。推荐基于CAD‑RADS的分类反映冠心病的严重程度：0级（无斑块、无狭窄）、1级（轻微狭窄，管腔狭窄程度1%~24%或可见不伴管腔狭窄的斑块）、2级（轻度狭窄，管腔狭窄程度25%~49%）、3级（中度狭窄，管腔狭窄程度50%~69%）、4级［重度狭窄，分为4A级（1支或2支血管狭窄70%~99%）、4B级（左主干狭窄程度≥50%或3支血管的管腔狭窄程度≥70%）］和5级（闭塞，至少1支血管完全闭塞）。极为严重的钙化斑块（CACS≥1 000 或最大钙化弧度>180°）因为线束硬化伪影遮蔽管腔，容易造成对管腔狭窄程度的错误估计，这些患者可行ICA检查或MR冠状动脉成像。
- 冠状动脉斑块的定性和定量分析：CCTA不仅能显示冠状动脉管腔狭窄及管壁是否存在斑块，根据斑块内是否有钙化将其分为钙化斑块、非钙化斑块和混合斑块，还能在CCTA图像上识别斑块的不良特征，提示斑块的易损性。CAD‑RADS 2.0版本将具有以下两个或以上不良特征的斑块定义为高危斑块。
（1）正性重构：定义为病变段的最大血管直径（包含斑块和管腔）与病变近端和远端参考血管平均直径的比值≥1.1
（2）低密度斑块：定义为斑块内存在CT值<30 HU的区域，这与巨噬细胞浸润和大的脂质坏死核心（大于斑块面积的10%）密切相关
（3）点状钙化：定义为非钙化斑块内存在的局灶性钙化病变（平均密度>130 HU），且该病变在任意方位测量最大径<3 mm，占管腔<1/4 环径
（4）“餐巾环”征：定义为低密度斑块边缘的环形高密度征象。不良斑块特征被证实是ACS发生的先兆表现，与未来斑块破裂和MACE风险相关。
CCTA还可通过半自动化分析软件对斑块进行定量分析。借助斑块内CT值可提示斑块组成成分。（1）致密钙化斑块：CT值>350 HU；（2）非钙化斑块：CT值<350 HU，包括纤维成分CT值131350 HU，纤维脂质成分CT值31130 HU，坏死核心成分CT值-30~30 HU。CCTA测得的斑块负荷与心血管不良预后相关。PARADIGM研究结果表明测量整个冠状动脉树的斑块负荷可提高易损斑块对未来MACE的预测能力。CAD‑RADS 2.0版本新增了斑块负荷的评估和“P”分级，根据冠状动脉斑块负荷、CACS、冠状动脉受累节段及视觉评估，将其分为轻度（P1）、中度（P2）、重度（P3）及极重度（P4）共4类。
CT‑FFR：CT‑FFR可无创提供冠状动脉狭窄的解剖（管腔和斑块）和功能信息，与有创FFR相比具有较高的准确度和一致性。目前CT‑FFR分析软件主要有3种：基于三维计算流体动力学（three dimensional computational fluid dynamics，3D‑CFD）、降维CFD和机器学习算法的CT‑FFR分析软件。随着机器学习和人工智能技术的快速发展，已实现了全自动化的、基于现场工作站的CT‑FFR分析，其运算时间短，操作易行，有利于临床推广应用。但CCTA 图像质量不足及钙化程度过重也会影响CT‑FFR计算的准确度。
冠状动脉之外的发现：CCTA除了显示冠状动脉斑块外，还可准确、清晰显示冠状动脉起源、走行、终止及其与周围组织结构的关系。在CCTA报告中，还应注意观察并报告大血管是否异常，例如主动脉夹层、肺栓塞等；扫描野内心脏以外部位的异常，如双肺、胸膜、纵隔等若发现有异常病变，也应该报告。
临床上对稳定型冠心病患者主要使用他汀类药物进行降脂治疗，机制是通过减少坏死核心体积及增加纤维帽厚度达到稳定斑块及降低斑块破裂风险。可通过CCTA随访检查定量测量斑块负荷、监测斑块特征及体积变化，从而评估药物疗效，优化后续临床管理。研究表明，使用他汀类药物治疗的患者斑块进展缓慢，非钙化性斑块体积缩小，高危斑块特征减少，钙化性斑块体积增加。Yang等的研究发现，斑块体积增加的患者未来发生MACE事件的风险增加9倍，斑块进展联合CT‑FFR较钙化积分和高危斑块能更好地预测亚临床病变的预后，有助于实现冠心病防控关口前移。
CCTA有助于PCI术前评估。CT‑FFR等新技术的应用可以提高CCTA指导有创性检查和治疗的效率。CCTA能可视化冠状动脉粥样斑块和评估斑块负荷，预测评估患者PCI术后风险。
在PCI术前对CCTA显示的冠状动脉高钙化负荷的患者，可以评估钙化的弧度、长度和厚度，以便选择术中可能使用的钙化消除技术，且有利于支架的输送和扩张等术前准备。CCTA可评估慢性完全闭塞性病变的闭塞长度、闭塞残端形态、闭塞段钙化程度、闭塞段血管迂曲程度，引导导丝通过和球囊扩张的可行性，选择支架尺寸，从而筛选可从PCI干预中获益的患者。
CCTA检查可评估PCI术后并发症，尤其是支架内再狭窄。CCTA诊断支架再狭窄效能较高，尤其是对直径≥3mm以及支架近心端和远心端各5mm范围内冠状动脉支架内再狭窄评估。对其他并发症，如支架断裂等也可应用。
（六）冠状动脉旁路搭桥术前和术后评估。术前CCTA可全面评估冠状动脉病变，基于SYNTAX评分可以评估患者是否需要搭桥手术，指导手术方式的选择。CCTA可评估术后桥血管的通畅性，桥血管两端吻合口和远端血管显影情况以及冠状动脉假性动脉瘤、心包填塞等并发症。
常规胸部CT CAC评估报告：对常规胸部CT扫描，建议采用简单的视觉评估法，将患者水平总的CAC程度分为无钙化、轻度钙化、中度钙化和重度钙化，给予报告即可。
心电门控CACS 评估报告：建议统一使用Agatston钙化积分方法，分别列出左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉的钙化积分，并给出总积分。在诊断报告中应提示钙化严重程度，即CACS=0无钙化，CACS在199之间为轻度钙化，100299为中度，300~999为重度，≥1000为极重度。
标准化CCTA报告：应评估图像质量，并根据国际心血管CT协会发布的18段冠状动脉分段体系进行描述。（1）描述各支冠状动脉钙化积分及所有血管钙化积分总和；（2）描述冠状动脉供血类型（右优势型、左优势型或均衡型）；（3）描述冠状动脉是否有起源、走行或终止异常；（4）按冠状动脉节段描述直径≥2mm 血管节段病变：有无斑块及其成分、高危斑块、病变分布（局限性：3cm）及病变导致的管腔狭窄程度（面积法或直径法评估狭窄程度）；（5）描述冠状动脉有无扩张或冠状动脉瘤的大小、位置；（6）描述心脏结构位置、各房室大小、有无异常连接、心腔内有无病变等；（7）心肌：有无增厚、变薄、肿块、异常强化；（8）瓣膜：有无解剖变异、钙化和赘生物等；（9）心包病变：有无心包积液、心包增厚、心包肿瘤等；（10）心外大血管病变：包括主动脉（急性主动脉综合征）、肺动脉（肺栓塞）；（11）心外其他病变：视野内肺（占位、气胸）、纵隔、腹部重要异常等；（12）结论和印象（参考。）。
CT‑FFR 报告：在标准化CCTA报告基础上，如有临床需求，可以增加CT‑FFR图文报告。CT‑FFR报告应至少包括以下内容：主要冠状动脉名称（包括英文专有名称）、病变特异性（病变远端2cm处）CT‑FFR值、血管特异性（血管远端直径>2mm处）CT‑FFR值。CT‑FFR结果的解读可标注在CT‑FFR报告上供临床医师和患者参考。
常规胸部CT检查：基于常规胸部CT检查的CACS已被证明与心电门控CT扫描的CACS密切相关，基于定性及半定量分析的CACS与冠心病结果密切相关。基于现有证据，将CACS中/重度结果纳入所有常规胸部CT检查报告对冠心病早期发现和治疗具有重大意义。
2018年国际心血管CT协会冠状动脉钙化报告系统（CAC‑RADS）提出基于常规胸部CT CAC的视觉评分或Agatston评分可分为0~3级。
CAC‑RADS 0级患者无需他汀类药物治疗（家族性高胆固醇血症患者除外），CAC‑RADS 1级患者推荐中等强度他汀类药物，CAC‑RADS 2级患者推荐中高强度他汀类药物+阿司匹林81mg联合治疗，CAC‑RADS 3级患者推荐高强度他汀类药物+阿司匹林81mg联合治疗。2、心电门控CT检查：基于心电门控CT的CACS定量分析已成为无症状一级预防人群（尤其是中危人群）冠状动脉事件最可靠的预测指标。CACS可用于指导他汀类药物的临床使用，目前指南推荐：
（1）CACS≥300或≥75%分位（匹配年龄、性别、种族）的人群进行高强度他汀类药物治疗
（2）CACS为100~299的患者推荐中高强度他汀类药物治疗
（4）CACS为0的患者不推荐使用他汀类药物进行治疗，但存在家族性高胆固醇血症或糖尿病患者除外
（5）对无出血禁忌证的CACS>100的患者，应考虑使用阿司匹林进行治疗。
（1）CACS为0且改变预防性管理策略的患者，建议每隔5 年重复CACS 扫描
（2）CACS 存在进展或CACS>0且改变预防性管理策略的患者每隔3~5年重复CACS扫描。对未接受CCTA检查的有症状患者或CCTA适用性标准不确定的高风险无症状个体及在大手术前转诊进行术前评估的无症状患者，可考虑在CCTA方案中同时纳入CACS扫描。
- CCTA检查：CCTA的使用已被证明可以提高冠心病的诊断准确度，改善治疗策略，有可能降低未来心肌梗死的风险。CAD‑RADS 2.0在以狭窄程度为核心提供推荐治疗建议的基础上，结合斑块负荷、有无缺血等证据，对冠心病患者更新了相应的治疗建议。推荐如下：（1）有症状但没有或有轻微至轻度狭窄的患者，考虑非动脉粥样硬化引起的胸痛；若同时伴有斑块负荷，则考虑预防性治疗和降低危险因素。（2）狭窄程度为50%~90%的患者，考虑行功能评估判断是否存在缺血，CT‑FFR或CT灌注成像提示缺血考虑ICA检查，尤其是在药物治疗后胸痛仍然发作的情况下；若功能评估为阴性，考虑推迟血运重建，行最佳药物治疗；若位于“灰区”或无法判断是否缺血，应综合其他功能检查指标进行判断。（3）提示重度狭窄时，建议行ICA 检查，急性闭塞应尽快行ICA和血运重建。
近些年来，随着影像技术的快速进步，心血管CT在全球范围内获得迅速普及，尤其在评价冠状动脉先天发育异常、管腔狭窄程度和斑块特征等传统领域获得临床广泛认可，CT‑FFR、CTP、心肌应变、细胞外容积、冠状动脉周围脂肪组织（pericoronary adipose tissue，PCAT）、影像组学等新技术的开发应用，使得CT突破了单纯的心脏“解剖学”诊断领域，实现了“功能学”乃至“ 组织学”诊断。
冠状动脉炎症是冠状动脉粥样硬化斑块发生和进展的关键因素。研究表明冠状动脉炎症会引发PCAT形态及分泌功能的改变。有学者提出血管周围脂肪衰减指数（fat attenuation index，FAI）作为生物影像标志物来间接无创地检测冠状动脉炎症。研究表明血管FAI有助于高危斑块的检测、预测冠状动脉斑块进展、识别易形成高危斑块的患者、预测患者预后等。将FAI所反映的冠状动脉周围炎症水平整合到CCTA的整体评估中有望在冠状动脉管壁结构发生肉眼改变之前优化心血管风险分层，从而预防心脏事件的发生。
评估心肌缺血及其程度是冠心病患者治疗的重要环节，也是决定是否需要进一步血运重建的关键。CTP可无创检测心肌缺血，获得心肌血流灌注的功能学信息。根据扫描模式不同，CTP可分为单次采集静态CTP、动态采集CTP和双能量CTP。
相比于静态CTP的定性分析，动态CTP可通过心肌血流量、心肌血容量等各项指标进行定量分析，从而提高心肌缺血诊断的灵敏度和准确度，尤其是对于存在多支血管病变的均衡型心肌缺血患者。目前关于心肌血流量诊断心肌缺血的最佳阈值仍存在争议，这可能是由于不同研究纳入的人群对于负荷药物的反应存在差异所造成的。总的来说，CTP可实现心肌血流灌注的无创评估，有助于弥补CCTA检查无法获得心肌血流灌注信息的缺点，为实现冠状动脉血管解剖学信息+心肌血流灌注功能学信息的“一站式”综合评估提供了方向。
心肌应变成像技术以往主要基于超声心动图或MR检查，采用组织追踪技术对整体、节段心肌运动进行定量分析，从而评估心肌节段或整体的收缩能力，并在一定程度上反映心肌的活性。随着CT的时间分辨力和实时容积扫描能力的提高，基于CT的心肌应变引起了越来越多的关注。研究表明，基于CT的心肌纵向应变和圆周应变与MR检查结果具有较好的相关性。基于CT的心肌应变有可能作为CCTA的补充检查手段，帮助非缺血性心肌病及心力衰竭患者心肌功能的无创评估。
心肌细胞外基质是位于心肌细胞外的非细胞性的不溶性动态网状结构，心肌细胞外体积分数（extracellular volume，ECV）是心肌细胞外基质的常用量化指标。ECV能够反映心肌细胞损伤后发生的心肌组织学变化。目前临床主要基于MRI对心肌ECV（MRI‑ECV）进行无创影像评估。
基于CT的细胞外体积分数（CT‑ECV）是通过CCTA检查的心肌延迟图像来量化分析ECV。目前CT‑ECV主要有两种计算方法：一种是基于对比剂注射前后心肌和血池密度差异计算的减影法（ECVsub）；另一种是基于双层探测器光谱CT提出的以延迟期心肌和血池碘浓度比值计算的碘密度法（ECViodine），相较于ECVsub，ECViodine无需配准，直接得到ECV值，结果更加精准。
以往研究表明，CT‑ECV与MRI‑ECV之间具有较好的相关性。CT‑ECV可用于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌淀粉样变、心肌炎、肿瘤等疾病进行心肌损伤的评估和预后风险分层。但CT‑ECV目前的证据较为有限，仍需要更高等级的证据推动其临床应用。
影像组学及人工智能涉及心血管疾病诊断、危险分层、探索新的基因型与表型等。影像组学可以从CCTA图像中提取肉眼不可见的高通量信息来实现冠状动脉斑块形态、成分的精确分型。
利用影像组学方法可以帮助识别高危斑块特征，其诊断效能明显高于单独的斑块体积等传统定量参数。影像组学还可以表征冠状动脉斑块成分随时间的变化，有助于区分不同危险因素导致冠心病的分子机制。未来还需要基于前瞻、大样本、多中心的数据来探究影像组学特征在易损斑块诊断、转归、预后以及指导临床治疗方面的价值。
人工智能在CCTA中的研究也是目前的热点方向。有研究者通过多任务递归卷积网络实现了冠状动脉管腔的自动化分割，并有效提高了分割准确度。机器学习算法还可以帮助提取冠状动脉病变特征，并与患者预后密切相关。未来，机器学习还可用于高危斑块特征的自动化提取、影像组学靶区分割等方面，在心血管疾病的全自动化分析方面也有广泛的应用前景。
在冠心病临床管理流程的优化方面，CAD‑RADS是综合CCTA影像信息做出的与临床处理相关的分类诊断标准。最新的CAD‑RADS 2.0版本以冠状动脉狭窄程度为核心，结合斑块负荷和修饰符依次评估。基于CT‑FFR的功能性CAD‑RADS在指导治疗决策方面表现出一定的增量价值及更高的预后评估能力，为未来构建一个更适合临床应用的、简化的CAD‑RADS综合分级体系提供了新思路。
近年来逐步建立了预防心血管影像学的临床转化应用体系，主要包括：完善预防心血管影像学的核心并延展其应用，建立新的心血管影像学二级预防体系，实现心血管病预防关口的前移，做到早期识别危险人群、提高亚临床疾病的检出率；加快人工智能在预防心血管影像中的创新应用和转化研究，开展心血管影像学在无症状人群心血管病筛查的研究；开展基于预防心血管影像学理念指导下的患者长期预后及卫生经济学效益的研究。
尤其是，CCTA已经实现了冠状动脉疾病的解剖和生理功能学的同步评估，成为冠心病的一线无创影像检查手段。在CCTA向着自动化、智能化方向发展的背景下，本专家共识规范了冠心病CT检查的适应证和禁忌证、CT检查流程、诊断要点、临床检查路径及报告书写等方面内容，总结了未来研究的方向，对我国冠心病CT的高质量应用和发展具有较好的指导作用。
增强扫描与图像后处理
磁共振基本序列及图像对比度（权重）。磁共振中的弛豫：纵向弛豫和横向弛豫及T1、T2值。相位对比血管成像技术原理及临床应用。MRI基本原理的难点突破--K空间。磁共振前列腺规范化扫描方案及临床应用讲座。心脏MRI扫描技术及高级临床应用。磁共振波谱基本原理、概念、技术及临床应用（讲座）。原来心脏功能和心肌组织成像大多都是由超声心动图和心脏磁共振CMR进行的。现在高端的CT也可以做心功能分析和计算细胞外容积ECV了。
动脉增强分数（Arterial Enhancement Fraction，AEF）：感兴趣区域在肝动脉期内绝对强化增量与门静脉期内绝对强化增量的比值，主要反映动脉期灌注在总灌注中的占比，最早旨在用于评估、鉴别肝脏肿瘤良恶性等。截至目前AEF在CT上的相关研究成果中文和英文共计30+篇。
细胞外容积（extracellular volume，ECV）：是指组织中未被细胞占据的空间或体积，代表平衡期组织的强化绝对值，旨在用于评估心肌纤维化和肝纤维化。ECV增高见于水肿、淀粉样沉积、纤维化。
利用CT图像计算ECV：在CT图像上测量注射对比剂前后感兴趣区及血池的CT值，采用公式ECV＝(HU2-HU1)/(HU2-blood-HU1-blood)× (1-Hctblood )计算ECV 值，其中HU1、HU2分别代表对比剂注射前、后目标区域的CT值，HU1-blood、HU2-blood分别代表对比剂注射前、后血池的CT值。
利用MR图像计算ECV：在T1图像上测量对比剂注射前、后感兴趣区及血池的T1值，采用公式ECV＝(1/T12-1/T11)/(1/T12-blood-1/T11-blood)×(1-Hctblood )计算ECV值，其中T11、T12 分别代表对比剂注射前、后感兴趣区的T1值，T11-blood、T12-blood分别代表对比剂注射前、后血池的T1值。1-Hctblood代表平衡状态下对比剂的量，感兴趣区增强量与动脉增强量的比值代表间质成分的占比。
基于影像学检查的ECV具有便捷、无创、定量、可重复等优点，可作为一种新型生物标志物应用于临床，能够深化对于疾病的了解，对患者的治疗及预后评价具有重要意义，但其应用于临床尚需更大的样本进行验证。相信随着研究的深入，ECV在相关疾病诊断、评估中将会发挥更大的价值。
就目前而言，几乎所有医院还是为患者提供影像胶片的。
星云工作站胶片排版分格最小为1×1，最大为8×8，行与列均可分割为1-8任意数字。例如可以行3×列8，也可以行8×列3。
一般头颅扫描层厚5mm，扫描图像一般为24幅，如果再加一张定位像就是25幅，所以在使用 行6×列4排版时，经常要删除掉颅顶或颅底一幅“不必要”的图像。所以头颅CT的排版可以设置成 行5×列5。
行5×列5的排版，每个分格为长方形，也适用于轮廓为椭圆形的头颅部位图像，相对 行6×列4的排版，胶片上每幅图像放大率更大，胶片利用率更高。并且，没有扫描图像的丢失。
内耳是比较精细的结构，在扫描时要求体位要端正，且不需要太长的扫描范围。打印胶片时，要保证每一幅图像上双侧内耳结构对称，视野足够大，尽可能清晰的显示内耳各个细微结构。内耳胶片排版如果使用常用的行6×列4、行6×列5等模式，效果不佳。
采用 行8×列3的排版模式，将双侧内耳包括在片内，摒除无用的其它部位信息，尽可能大的显示内耳结构。
血管成像的图像为长方形，下方 行2×列4 的排版模式可以充分利用胶片空间，清晰显示下肢血管图像。也见过有的医院，直接采用 行1×列2 的模式排版。
星云工作站也可进行组合排版，如下方所示，采用2×4+2×6、3×5+3×6的组合排版，充分利用胶片空间，尽可能多的显示血管的多个角度。
影像科医生希望通过每一张胶片为患者疾病的诊治带来更清晰、更详细的影像信息。
特别是CTA有各种后处理：MPR、MIP、CPR、VR，好的CTA打片排版能够使得胶片非常好看。现在很多CTA打片都采用彩色胶片来打片，因为有很多VR后处理。
MRI的黑血技术都很熟悉，但是能否通过CT达到黑血成像目的。
【前言】黑血技术，可以为血管病变的诊断提供更清晰优质的影像信息，黑血技术最早出现在磁共振血管成像技术，但是由于磁共振成像技术原理导致磁共振黑血成像存在一些痛点：扫描时间长，大血管搏动伪影，血液信号抑制不均匀等情况。随着能量CT的快速发展，PHILIPS多参数功能CT在不改变扫描流程，不增加扫描剂量及对比剂用量，甚至在低辐射剂量，低对比剂用量的情况下可以通过一次扫描获取的光谱数据包得到CT黑血影像。
CTA技术用于血管显示是临床常见应用，但是支气管动脉比较细小，常规CTA技术很难做好。
支气管动脉（bronchial arteries，BA）是肺支架组织的营养血管，供应呼吸性支气管以上各级支气管，并与肺动脉末梢毛细血管吻合，其血流量大约是左心室输出量的1%，支气管动脉发源部位及支数变异较多。
支气管动脉比较细小，数目和起始部位不恒定，一般左右各有两支，多数由胸主动脉起始段发出，随着支气管入肺。右支气管动脉位于隆脊水平，左支气管动脉位于左主支气管近端。左侧BA显示相对较少，推测与左侧BA常常紧贴肺动脉并较细小有关。
统计资料显示：左侧支气管动脉多数在第4-6胸椎平面胸主动脉前壁，少数起自胸主动脉右前臂、右壁或左前壁，或主动脉弓的下壁凹侧。发自胸主动脉，攀附于支气管壁，随支气管分支而分布，营养肺内支气管的壁、肺血管壁和脏胸膜。
众所周知，光谱CT的临床应用价值已取得国内外三甲医院的普遍认可，无论是血管CTA还是肿瘤的临床应用诊断开展，都得到医院用户的高度赞扬。得益于光谱40keV单能量成像提高组织对比度显示的能力，血管CTA也得到广泛开展。
运用光谱多参数成像可以更好地对一些细小血管进行清晰的显示，为临床诊断提供更多影像信息。
光谱CT 40keV图像提高血管对比度，可见左支气管动脉走行迂曲，走行至下叶支气管周围出现迂曲折叠并局部增粗膨大。
冠脉 CTA 扫描与心电编辑
冠状动脉CTA检查，是诊断冠状动脉疾病的常用方法。做这项检查并不是很难，但是一定要提前做好各项准备措施，以保证检查步骤顺利进行。
冠状动脉CTA成像技术及图像质量控制。在进行冠脉CTA检查的时候需要用到碘对比剂，因此在检查之前要确定患者是否有药物过敏史，尤其是否对碘对比剂过敏。除此之外，在检查之前还要明确检查者是否有甲状腺功能异常，严重的心肾功能不全等疾病。有糖尿病的患者如果服用的降糖药是二甲双胍，在做检查之前需要停药48小时，然后做完检查后继续停药48小时才可继续服用。
检查过程中需要患者进行屏气配合，因此患者在检查之前还应该积极进行呼吸运动训练，吸气幅度以中度为宜(忌深吸气)，每一次呼吸的幅度要保持一致，憋气时间要大于机器扫描时间，在屏气的同时胸腹部保持静止状态，切勿运动，以避免图像产生运动伪影。
在做冠脉CT检查的时候为了不出现食物对检查结果产生影响，需要在检查的时候保持空腹。以免发生过敏呕吐误吸，检查前嘱咐患者排空大小便，防止扫描过程中，患者因难受而移动身体。
在做冠脉CT检查的时候要去除身体上佩戴的各种金属首饰，而且所穿衣服上也不能有任何金属饰品，以免出现图像伪影，影响对检查结果的判断。
向患者介绍检查过程及对比剂注入体内时会产生全身的发热感，属于正常现象，以消除患者的紧张情绪，有利于控制心率。患者应保持固定体位，不可移动。
跟护士保持良好的沟通，了解套管针型号、患者状态（患者身高体重）及造影剂浓度，以便选择个性化注射方案，条件允许，提前把造影剂放入37度保温箱。
对心率过快的患者可酌情使用β受体阻滞剂，以降低检查心率。进行冠脉CTA扫描前5分钟可嘱患者舌下含服硝酸甘油片，以扩张冠状动脉增强冠脉CTA扫描的可视性。使用上述两种药物时需注意药物的禁忌症。
- 不同浓度对比剂的注射速率参考
2将光标移至某一相位，屏幕上将显示光标指针。
3将心脏相位线拖到所需位置，相位百分比将同步更新，心脏扫描参数也将自动更新。
正确的QRS标记包括一个R点，如果QRS标记未包括R点，可以通过在所选标记内移动或添加R点来编辑标记。
1移动已存在的R点，通过拖动操作可以移动现有R点，或单击鼠标右键选择移动R峰。
2增加R点，将鼠标移动到需要放置R点位置，当鼠标指针变成“+”时，在波形上单击，可以添加新R峰。
3删除R点，选择好需要删除的R点后鼠标右键并选择删除R峰。
在心脏扫描时，系统可运行检测患者心律潜在不规则的算法。心律失常检测可以自动检测或手动检测出两种心律失常：心房早搏(APB)或心房早缩(PAC)；心室早搏(VPB)或心室早缩(PVC)。如果检测出心律不规则，系统将自动执行下列操：在预览图像时，ECG显示检测到的心律不规则数量；ECG显示系统检测的伪影和新近的心律不规则；ECG显示检测到的首次心律不规则。
1单击识别出的心律不规则事件。
2选择心律不规则选项：Accept（接受）/Reject（拒绝），如果接受了不规则事件，问号会消失。
Step & Shoot ECG编辑。Step & Shoot Cardiac ECG编辑可以在图像开始重建流程之前（预览之后）和脱机重建期间进行使用，主要为移动一个或多个QRS标记的位置，对R峰进行有限编辑；可以从最初的QRS标记点，向各方向将R峰移动最多100毫秒，从而在某些情况下改善图像质量。由于Step & Shoot Cardiac扫描仅采集单心脏相位，因此可重建数据的数量将会有限。
冠心病是心血管病常见病之一，又是心血管病的主要死因，早期诊断冠心病具有重要意义。心脏冠脉CTA检查因其无创性和高敏感性，成为冠心病患者检查的首要选择，但是心脏作为一个实时跳动器官，心率和心律的变化成为制约CTA检查成功与否的重要因素，特别是高心率和心律不齐的患者。虽然在临床操作中对部分高心率患者在扫描前事先应用内科药物的方法，将心率尽量调整到达标范围内，但也有部分患者用药后心率控制并不理想，这些都会直接影响图像质量，难以满足诊断的要求，故而有必要进行差异化时相重建，以提高图像质量，满足临床诊断要求。
采用非螺旋扫描方式，心脏Z轴由系列轴位扫描覆盖，同步采集心电信号，根据前3～5个心动周期的搏动，预测下一个心动周期R波的位置，并在相应的时相触发扫描。扫描时床不动，辐射剂量低。
采用螺旋连续扫描方式，X线在全心动周期曝光和容积数据采集，扫描完成后可以根据需要重建扫描心动周期内任意时相的数据。因为球管连续曝光，具有较高的时间和空间分辨率，受心率限制较小，辐射剂量稍高。
时相重建基本原理：在采用多个心动周期数据进行成像时，为了保证不同心动周期的数据配准，在R波之后心动周期的绝对时点（ms）或R-R间期的相对点（％）进行图像重建，选择心脏搏动伪影最小的时相进行全心图像重建，对于心律不齐患者心电图编辑更有意义。
-绝对时相：以R波为起点开始计时，每个心动周期均在距离R波相同的时间进行数据采集。
-相对时相：以RR间期作为标准，系统在每个RR相对百分比处进行数据采集。
RT时间间隔：相对比较稳定；TR时间间隔：相对变动较大；心率加快时，主要是TR缩短，RT变化较小。Ra/RR变大。
心动周期中，心脏运动幅度较小的时相：第一时相：收缩末期和舒张早期；第二时相：舒张晚期。
飞利浦回顾性心电门控制技术能够实现任意时相图像重建，可以重建出0-100%任意时相图像。
对于心率不齐的患者，可以拖动任意心动周期重建条，借助标尺功能测量R点到重建条的时间ms，实现绝对时相重建。
通过本章可以看出，差异化时相重建，可以提高冠脉图像质量，对于高心率者来说，在收缩末期、舒张早期进行差异化时相重建可以获得更好的图像质量，心律失常患者在绝对期相下进行差异化时相重建同样也可以获得较好的图像质量。
肺动脉、体部血管与一站式扫描
分享一篇技师对于肺动脉CTA扫描的理解，多思考，多实践，提高业务能力。
肺动脉CTA是诊断肺部血管疾病的重要手段之一。但由于肺动脉的血流动力学复杂、患者的个体差异性、设备的时间分辨率乃至注射与扫描方案的选择都会影响其显影效果，所以技师充分理解其底层逻辑，是做好肺动脉CTA的必要条件。
人的思维是具有惯性的，只要有一个方法能解决90%的问题，就会形成路径依赖，然而剩下的10%才是最见真章之处。因此影像技师除了用对比剂点亮图像外，更要有解读失败病例的能力，从中吸取教训，从而更上一层楼。本章从底层逻辑的角度来分析肺动脉CTA失败原因。
日常工作中，影像技师通过观察管腔内对比剂充盈情况判断扫描时机是早还是晚。如果把每个需要扫描的位置比作车站，那么注射的对比剂就是一辆列车，我们要做的就是确保列车准时到站。
上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺静脉（正常肺循环2-4s）→左心房→左心室→体循环，由此可以看出纯肺动脉显影的时间窗很窄，需要设备有很高的时间分辨率。扫描太早，肺动脉的末端还未完全充盈，很容易误判为肺栓塞；扫描太晚，肺静脉过多显影会干扰对肺动脉的观察。所以肺动脉CTA要抓得恰到好处，这也是肺动脉CTA最大难点。另外肺动脉离中央血池最近，所需的对比剂并不多，把控不准确反而会适得其反，会使上腔静脉内对比剂囤积过多而出现射线硬化伪影。
由于肺动脉属于肺循环，受体循环影响小，所以其对比剂用量不以患者的体重为依据。较之体重，患者的右心输出量对肺动脉显影效果的影响更为显著。
患者右心输出量的减少会导致部分对比剂囤积在心腔内，而非经肺动脉瓣泵出，所以肺动脉强化峰值会向后推迟[1]。所以临床工作中如果遇到心功能较差的患者，为保证扫描质量，需要做的并不是增加对比剂的用量，而是要延长注射对比剂后的延迟扫描时间，以契合推迟了的对比剂浓度达峰时间。
（一）由于左侧头臂静脉路径长，由左上向右下斜行跨越左锁骨下动脉、左颈总动脉、头臂干及主动脉弓，易受动脉搏动影响及血管压迫（如动脉硬化时）。吸气后屏气可能引起左侧头臂静脉生理性狭窄，且发育变异的存在（如血管成角、纤维束压迫）更常见，进一步增加返流风险。经左上肢注射对比剂的病例中有8.3%出现明显返流，其中80%与主动脉弓及头臂干迂曲压迫相关，影响对比剂向心脏流动，计划到达肺动脉的对比剂减少。所以留置针打右侧上肢优于左侧。当患者留置针只能打左侧上肢时，应降低注射速率，减少对比剂返流现象出现。
留置针打右侧上肢也不能完全解决对比剂返流的问题。因为只要举起双手，就会造成锁骨下静脉狭窄，使对比剂在其中囤积，影响对比剂向心脏流动。降低对比剂的流速可以减少这种情况的发生，但是无法完全消除。
（二）当对比剂注射速率过快或者用量过大时，右心短时间内无法接受，会触发心脏的保护机制。对比剂会从下腔静脉、奇静脉或者胸背部细小静脉返流而出，以减轻心脏负荷。虽然高的注射速率可以提高靶血管的对比剂浓度峰值，但是如果对比剂无法按计划进入血管，速率再高也是徒劳无功的。
（三）青壮年人群深吸气会导致腹部压力瞬时增大，下腔静脉血液大量回流至右心，右心对比剂被其稀释，肺动脉显影效果差（如a、b图所示）。此现象称为对比剂瞬时中断现象（TIC）。为了避免TIC现象，可以呼吸训练平静呼吸下屏气，时间分辨率高的设备甚至可以在平静呼吸下扫描，图c便是自由呼吸下扫描的图像，无出现TIC现象。
（四）高压注射器注射对比剂，会使患者的静脉脉压增高，当注射结束后，静脉脉压会骤降到原来的水平，对比剂进入右心的速度变慢，影响肺动脉显影。注射完对比剂后跟推同速率的生理盐水，一方面可以给予静脉中残留的对比剂动力，使其继续进入右心房；另一方面可以使时间密度曲线（TDC）的达峰时间延后，提高增强峰值。
美国放射学会2023年统计的就有20多种不同品牌、不同浓度的碘对比剂。这些对比剂想要得到同质化的图像，就要通过计算碘总量与碘流率来换算出实际注射的对比剂用量与速率。
=（碘浓度（mgl）/1000）*速率（ml/s）。例如，为了获得1.6 gI/s 的碘流率，浓度为 320 mgI/mL的对比剂需要以5.0 mL/s 的注射速率；浓度为 370mgI/mL 的对比剂就需要以约4.3 mL/s 的注射速率。
=（碘浓度（mgl）/1000）*总量（ml）。例如，注射的碘总量为20 mgl，浓度为 320 mgI/mL的对比剂总量为62.5mL；浓度为 370mgI/mL 的对比剂总量就需要54mL。
建议低kV，增大光电效应的发生概率以增加对比。有研究指出，当X射线电压更接近 33 keV时，因为碘剂的K边缘效应，对比剂的衰减值会明显增加。从实际测得的数值来看，每增加1mg/ml的碘浓度，在120 kV时CT值增加26HU，在100 kV时增加 32 HU，在 80kV时增加41HU。对于BMI较高(>25kg/m2)的患者，建议使用100kV到120kV，而对于较低的 BMI患者，可以使用80kV到100kV[3]。当使用较低的kV值时，图像的噪声会成比例增加。需要使用更高的管电流来提高图像质量（即使大幅提高mAs，低kV的辐射剂量远远比高kV的要低得多）。
为同个患者、同一次检查、同一层面的不同kev的图像，测得50kev图像的肺动脉主干的平均CT值为413.59HU，65kev图像的肺动脉主干的平均CT值为248.59HU，很显然低kev的肺动脉显影效果更好！
影响时间的参数有很多，除了机器自身无法改变的响应时间外，能更改的有:
- 开放的探测器总宽度（准直器宽度）;
\2. 旋转时间：在合适范围内缩到最短，因为旋转时间跟螺距，会影响有效mAs，即（mA×旋转时间）/螺距＝有效mAs，它是会直接影响图像质量的，所以要在合理的范围内调整。
\3. 螺距：与前两者关系为螺距=探测器旋转一周扫描床移动的距离/准直器宽度；一般螺距最大调到1.375:1。如果螺距过大，Z轴分辨率会下降，产生风车伪影；同时也会影响数据内插的准确性，使图像质量下降。4.扫描方向：对于64排以下的设备，扫描方向可调整为足侧往头侧扫，目的是：
（1）下肺是肺动脉栓塞的好发位置，但受呼吸运动伪影较明显，先扫下肺可以避免这种情况。
（2）跟上腔静脉流动方向相反，利用时间差减少其干扰。（一）CTA的做法主要是阈值触发与小剂量测试，这里重点讲小剂量测试，ROI置于肺动脉主干进行测试：
测试的注射速率与实际注射速率必须一致，否则两者的TDC线的达峰时间会有很大出入，失去测试的意义
测试时的kV要与实际扫描的kV一致，原因在前文已经讲过，还有一个细节，使用GE的能谱扫描时，测试时的kV会自动变为140kV，使用阈值触发时要注意。（二）小剂量测试后，实际扫描的启动时间计算：
实际启动时间＝小剂量测试达峰时间+（实际注射时间-测试注射时间）-1/2设备扫描时间，当然这个公式并不是万能的，还要结合小剂量测试的TDC曲线情况，如果斜率够大，CT值够高（如300HU），可以不增加药量，反之亦然。2.公式中实际注射时间与测试注射时间的差值不宜过大，如果超出一个肺动静脉循环时间，就不纳入计算。这种情况下可以结合经验值来操作：
（1）测试的达峰时间＜9s，不需要加延迟时间
（2）测试的达峰时间10-12s间，+0.5s延迟时间
（3）测试的达峰时间＞12s，+1s延迟时间。具体要结合设备与患者实际情况，公式只是提供一个参考值。
- 上腔静脉处可设置ROI测量TDC曲线，观察上腔静脉TDC曲线下降段与肺动脉主干的TDC曲线峰值段关系，可以通过这种方式预估上腔静脉强化情况，设置启动扫描时间在可以的允许的情况下应避开上腔静脉TDC曲线高CT值区域。
双期扫描是双保险，第一期伪影或者扫描时机不对影响诊断时，第二期扫描可以作为补充，提供更多信息，辅助诊断。
（一）患者情况：35岁，45kg，162cm，产后女性，DⅡ聚体升高，行肺动脉CTA排除肺栓塞。
（二）呼吸训练：为了防止TIC现象出现，训练患者平静呼吸下屏气，不能配合者嘱咐其平静呼吸，避免胸腹过度起伏。
（三）设备参数：根据身高体重计算，BMI为17kg/m2，选择80kV搭配高mA保证图像质量，同时可以减少对比剂用量；0.28s/rot,螺距0.928:1，保持高的时间分辨率，使成人的全肺扫描可达亚秒级。
- 监测主动脉弓层面（这里偏下，导致ROI的位置不太准确）。
（1）ROI1置于肺动脉主干监测肺动脉的TDC曲线得出其峰值
（2）ROI2本应置于上腔静脉，但位置放错，导致无法得到正确的上腔静脉TDC曲线
（3）测试注射方案：350mg/ml浓度碘对比剂20ml，3.5ml/s
（4）观察肺动脉TDC曲线与其对应时间的CT值，可知达峰时间9.9s，CT峰值为567.48HU，如此高的CT值可达到肺动脉CTA显影要求，实际注射方案可直接参考测试的注射方案：碘对比剂20ml，3.5ml/s；生理盐水30-40ml，3.5ml/s。
实际启动时间＝小剂量测试达峰时间+（实际注射时间-测试注射时间）-1/2设备扫描时间，带入实际数据为9.9+（20-20）-1/2*0.3≈9.8s，输入启动时间9.8s，进行扫描。（6）评估肺动脉CTA图像及后处理：
通过观察左右心腔有无对比剂充盈、主动脉是否显影来判断肺动脉扫描时相是否合适，同时观察上腔静脉是否有明显硬化伪影。
只要图像效果好，后处理的问题自然迎刃而解。常规的后处理方法包括容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）等。如果使用能谱扫描还可以进行非动态肺灌注、虚拟平扫等特殊的后处理操作。成功的肺动脉CTA需“技术+经验”结合，通过分析失败病例持续优化流程，平衡血流动力学、设备性能及患者个体差异，方能实现精准诊断。虽然现在有人工智能、P3T等技术来帮助我们更好地完成工作，但我们不能失去思考本身！
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大部分CT在扫描完后，都会进行自动的图像重建。而有时候需要扫描结束后，再单独进行图像重建，也就是所谓的离线重建。
在日常工作中，我们有时需要按自己的需求，在扫描结束后再重建图像序列，这个时候我们就要用到离线重建的功能，下面我们就来介绍一下离线重建的方法。
飞利浦现在有中英文两套操作界面，以下将分别作出介绍。
选择需要重建的患者序列，点击"Recon"。
选择需要重建的范围（此时横向范围可以超过最初重建范围，但纵向范围无法扩展，因为扫描时并未扫描超出的纵向范围）。
修改图像参数（如冠矢状位，轴位，层厚层间隔，窗宽窗位，滤波算法等，此时不需要上传其他设备的话只选择保存到本地即可）患者体内有金属植入物的话，此时勾选O-MAR去金属伪影算法可以得到很好的图像质量。
单击“start recon“开始重建，重建好的图像就会出现在患者的图像列表里面。”
选择患者，选择图像序列，在“开始重建”亮起后单击。
修改图像参数，患者体内有金属植入物的话，此时也可以勾选O-MAR去金属伪影算法。
单击“开始重建”进行重建，重建完成的图像也会出现在病人的图像列表。
需要注意的是离线重建必须是患者原始数据（生数据）存在的情况下才可以进行操作。
CTU是泌尿系统病变的首选，不仅能显示肾盂、肾盏及膀胱内容，同时能显示肾实质和膀胱壁等部位的病变。
泌尿系统CT成像目前是肾脏、输尿管和膀胱等多解剖性病变的首选检查。经静脉注入对比剂后，肾脏皮质、髓质显影，并由于肾脏的分泌功能，肾盏、肾盂、输尿管、膀胱内对比剂充盈。利用CT进行泌尿系范围内快速螺旋扫描后得到容积数据，经后处理成二维、三维图像，显示泌尿系统解剖结构，不仅能显示肾盂、肾盏及膀胱内腔，还能显示肾实质和膀胱壁等部位的病变。
可于扫描前15-30分钟饮水约1000ml。
仰卧位，双手上举。怀疑膀胱前壁病变的患者，建议加扫一期俯卧位，观察肾盂肾盏病变，可适当垫高臀部。
动脉期（20-35秒）：为肾皮质期，以肾皮质显影为准，可用Bolus-Tracking，自动监测触发扫描。
静脉期（1-2分钟）：为肾实质期，一般70秒左右。以肾实质均匀显影为准，俗称“大白肾”。
延迟期：肾脏排泄期为3-5分钟，肾盏、肾盂集合系统显影。若要达到全泌尿系（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱）均有对比剂充盈，需将延迟时间延长至15-30分钟，视患者病变情况，肾功能差、肾积水等患者可能需要更长时间。
肾脏在横断面CT图像上，呈边缘清楚、轮廓光滑的圆形或椭圆形软组织影。肾门部内陷，有肾动、静脉和输尿管进出。肾脏实质密度均一，不能分辨皮质与髓质，CT值为30-50Hu。
肾皮质和肾柱密度升高，而髓质尚未强化，两者交界清晰。
肾脏髓质显影，密度不断增高，最终与皮质密度一致或略超过肾皮质，皮质、髓质分界消失。
肾盏、肾盂及输尿管密度均匀性内充盈对比剂而呈较致密的高密度，肾实质密度较静脉期降低。
·1· 单能级40keV光谱成像-皮质期，与常规CT成像相比图像噪声降低，肾脏皮髓质分界显示更加清晰，有利于发现微小病变。
·2· 单能级40keV光谱成像-髓质期，提高含碘组织CT值，肾脏动静脉血管解剖结构显示更加清晰。
常规CT图像显示左肾强化病灶（红箭所示），病变与肾实质分界显示不清。
光谱图像（单能级40keV图像、碘密度图、有效原子序数图）清晰显示左肾占位病变大小、边界，同时显示左肾静脉内充盈缺损（黄箭所示），测得其碘密度值为2.13mg/ml，提示左肾静脉内充盈缺损有血供，考虑为癌栓。
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